Diagnóza

Bilirubin

definice

Bilirubin je produkován v lidském těle, když se hemoglobin rozkládá. Hemoglobin je červený pigment v krvi, jehož hlavní úlohou je uchovávat kyslík v krevních buňkách. Lidská krev mu vděčí za svou červenou barvu. Na druhé straně má Bilirubin nažloutlou až nahnědlou barvu a je lipofilní, tj. Je snadno rozpustný v tuku, ale špatně rozpustný ve vodě. Jako produkt rozkladu se bilirubin vylučuje játry do střeva a nakonec stolicí. Jako laboratorní hodnota je proto bilirubin primárně určován v diagnostice onemocnění jater a žlučových cest.

Metabolismus Bilirubinu

Krevní buňky mají životnost přibližně 120 dní, po které se rozkládají hlavně ve slezině. Tím se uvolňuje hemoglobin. Hemoglobin se skládá z proteinové složky a Heme skupina, skutečný červený krevní pigment. Obsah bílkovin je v těle metabolizován různými způsoby.

Heme, na druhé straně, je molekula ve tvaru prstence, která potřebuje pro svůj rozklad vlastní metabolickou cestu. Za prvé, prstencová struktura hemu je tvořena speciálním proteinem zvaným Heme oxygenáza rozdělit. Tvoří se takzvaný biliverdin, který je nazelenalý. Druhý krok je vyroben jiným enzymem, takzvaným Biliverdin reduktáza. Převádí biliverdin na nažloutlý bilirubin. Bilirubin je špatně rozpustný ve vodě, a proto se musí vázat na speciální bílkoviny, jako je albumin v krvi. Tento bilirubin je také známý jako nekonjugovaný nebo nepřímý bilirubin. Další krok se děje v játrech. Zde se bilirubin dostává do jaterních buněk, které je v několika přechodných krocích Bilirubin diglukuronid konvertovat. K tomu je bilirubin Kyselina glukuronová byl svázán. Tento proces zlepšuje rozpustnost bilirubinu ve vodě a může být vylučován do střev prostřednictvím žlučových cest. Nyní se nazývá konjugovaný nebo přímý bilirubin.

Můžete si také přečíst zde: Funkce jater, úkoly jater

To však není úplně konec metabolismu bilirubinu. Ve střevě je bilirubin diglukuronid dále metabolizován bakteriemi. Například jsou tvořeny z bilirubinu Stercobilincož je částečně odpovědné za nahnědlou barvu židle. Kromě toho je část vylučovaného bilirubinu reabsorbována, takže mezi střevem a játry dochází k stálé cirkulaci.

Mohla by vás také zajímat tato témata: žluč, žlučovod, žlučník

Co říká hodnota bilirubinu?

Bilirubin vzniká, když červené krvinky odumírají. Pro její rozklad je nezbytná zdravá a volně fungující játra a žluč. Změny v těchto oblastech také vedou ke změnám v hladinách bilirubinu. Je důležité rozlišovat mezi nepřímým a přímým bilirubinem.

Nepřímý bilirubin je dále metabolizován na přímý bilirubin v játrech. V závislosti na tom, která z těchto dvou hodnot se zvyšuje, lze tedy přesně určit místo možného poškození. Pojmy přímý a nepřímý bilirubin lze vysledovat zpět k různým metodám měření použitým pro stanovení koncentrace. Podobně jako u jiných krevních parametrů se stanoví koncentrace bilirubinu v séru, tj. Ve vodné části krve. Normální hodnoty pro nepřímý bilirubin jsou pod 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). Naproti tomu koncentrace přímého bilirubinu je nižší při méně než 0,2 mg / dl (3,4 umol / l). Celkově by proto měla být koncentrace bilirubinu nižší než 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Tyto směrné hodnoty se mohou měnit v závislosti na metodě měření a příslušné laboratoři.

Hodnoty, které jsou příliš nízké, se nevyskytují u žádného známého onemocnění, a proto nenaznačují poškození. Na druhé straně zvýšené hladiny bilirubinu mohou mít různé příčiny. Pokud koncentrace bilirubinu v krvi prudce stoupne, může uniknout z cév do okolní tkáně. Protože bilirubin má typickou nažloutlou barvu, je příslušná tkáň také zbarvena. Nejprve to můžete často vidět na spojivkách očí, které vypadají nažloutlé. Pokud jsou hladiny bilirubinu vyšší, celá zbývající kůže těla se také jeví jako žlutá. Kromě toho je v postižené tkáni svědění. Toto je známé jako žloutenka nebo žloutenka.

Žloutenka může být na základě své příčiny rozdělena na prehepatální, intrahepatální a posthepatální formy. Preepatická forma má svou příčinu „před játry“ (před - vpředu, hepar - játra), intrahepatální v játrech (uvnitř - uvnitř) a posthepatická forma obvykle vzniká v žluči po játrech (pošta - za, poté).

Prehepatální žloutenka může být například způsobena zkrácením životnosti erytrocytů. Pokud je nižší než 50% normy (120 dní), je více nepřímého bilirubinu, než může játra přeměnit na nepřímý bilirubin a vylučovat se. V důsledku toho se zvyšuje zejména nepřímý bilirubin a samozřejmě celková koncentrace. Naproti tomu post-jaterní žloutenka je obvykle způsobena přerušením drenáže žluči. Nepřímý bilirubin je dále metabolizován na přímý bilirubin, stejně jako u zdravých lidí, ale přímý bilirubin již nemůže opouštět tělo a hromadit se. Výsledkem je žloutenka se zvýšeným přímým bilirubinem. Při intrahepatické žloutence se může nepřímý i přímý bilirubin zvýšit v důsledku klíčové úlohy jater při metabolismu bilirubinu.

Mohla by vás také zajímat následující témata: zvýšené hodnoty jater, onemocnění jater, hepatitida, neonatální ikterus

Bilirubin v moči

Bilirubin se u lidí normálně vylučuje žlučí a dále střevy. Menší část je však vyloučena z těla ledvinami, a tedy močí. Ledviny mohou vylučovat pouze konjugovaný nebo přímý bilirubin. Nepřímý bilirubin se váže na bílkovinu bílkovinu v krvi, kterou vzhledem ke své velikosti nelze filtrovat ledvinami, a proto zůstává v krvi.

Přímý bilirubin je naproti tomu volně k dispozici v krvi a je tedy dostatečně malý, aby prošel ledvinovým filtrem. Množství bilirubinu vylučovaného ledvinami je však u zdravých lidí jen velmi malé a téměř nezjistitelné. Pokud však normální vylučování bilirubinu žlučí a střevem není možné, koncentrace bilirubinu v krvi se výrazně zvyšuje. Výsledkem je, že se v ledvinách filtruje více bilirubinu a konečně se vylučuje močí. Pokud k tomu dojde ve velkém množství, objeví se moč nahnědlou barvu. Prostřednictvím tzv.Protřepávací vzorek pěny„Podezření na zvýšené hodnoty bilirubinu lze potvrdit. Pokud protřepáváte vzorek moči a výsledná pěna má hnědohnědou barvu, znamená to zvýšenou koncentraci bilirubinu. Naopak, pokud je pěna bělavá, je to méně pravděpodobné.

Jak můžete snížit bilirubin?

Zvýšená hladina bilirubinu u dospělých je téměř vždy známkou nemoci nebo poškození. Nejlepší způsob, jak snížit hladiny bilirubinu, je proto vždy jeden lékařské ošetření z těchto příčin. V případě žloutenky kvůli zvýšené hladině bilirubinu by měl být vždy konzultován lékař. Protože se hodnoty bilirubinu zvyšují, zejména u špatného zdraví jater, může mít zlepšení stravovacích návyků a návyků životního stylu také pozitivní vliv na hodnoty jater a zejména bilirubinu. To zahrnuje jíst vyváženou stravu a udržovat zdravou tělesnou hmotnost. Silný Obezita, nadměrné Konzumace alkoholu a časté používání silné mastná a slazená jídla je třeba se vyhnout.

Některé léky mohou také poškodit nebo dokonce poškodit játra v jeho práci. Patří sem také volně prodejné léky, jako jsou Paracetamol. Proto by používání těchto léků mělo být vždy projednáno s lékařem, pokud jsou hodnoty jater zvýšené. Mnoho alternativních přípravků nebo léčení, které slibují posílení nebo vyčištění jater, nebylo vědecky prokázáno, že jsou účinné, a jsou proto vysoce kontroverzní. Kromě toho se zdá, že některé použité složky mají více poškozující účinek na játra, jako jsou koncentráty zelený čaj. Proto se zde doporučuje opatrnost.

Jak se zvyšuje bilirubin?

Zvýšení hladin bilirubinu může mít mnoho příčin v důsledku složitosti metabolismu bilirubinu. Příčinu by proto měl vždy objasnit lékař. Rozdíl mezi pre-, intra- a posthepatickou žloutenkou, jak je popsán výše, je zde velmi důležitý.

Prehepatální žloutenka je, když je příčina vzestupu bilirubinu nalezena „před“ játry. Obvykle je důvodem zesílený Hemolýza, to znamená zničení červených krvinek. Výsledkem je více bilirubinu, než je možné v játrech metabolizovat, a koncentrace se zvyšuje. Příčinou mohou být genetické poruchy červených krvinek.Různé infekční choroby také způsobují prehepatickou žloutenku.

Naproti tomu příčiny intrahepatální žloutenky jsou lokalizovány v játrech. Mezi ně patří cirhóza jater nebo zánět jaterní tkáně, známý jako hepatitida, který může mít různé příčiny. Patří sem otrava, autoimunitní onemocnění, ale také infekční onemocnění. Existuje také větší skupina genetických příčin. Někteří, jako rozšířená Gilbert-Meulengrachtova nemoc, jsou považováni za neškodné. Ostatní, jako je tento Crigler-Najjarův syndromkteré se již vyskytují u novorozence, jsou potenciálně nebezpečnější, ale lze s nimi dobře zacházet.

Nádor jater může také zvýšit hladiny bilirubinu. Příčinou posthepatální žloutenky jsou onemocnění žlučových cest. Choledocholitiáza, tj. Obstrukce hlavního žlučovodu žlučovým kamenem, je zde běžná. Existuje také řada zánětlivých onemocnění žlučových cest a okolních orgánů, které mohou způsobit posthepatální žloutenku. Žlučové cesty mohou ovlivnit také různá nádorová onemocnění.

Bilirubin u dítěte

V lůně potřebuje nenarozené dítě zvláštní formu hemoglobinu, která se nazývá fetální hemoglobin. To váže kyslík pevněji a umožňuje tak plodu dostat kyslík placentou. Po narození se tento fetální hemoglobin rozpadá. Mnoho bilirubinu se hromadí najednou.

Současně není novorozená játra dosud plně vyvinuta a enzymy podílející se na metabolismu bilirubinu jsou zřejmě inhibovány složkami mateřského mléka u kojenců. To vše může vést ke žloutence u novorozenců od třetího dne života, který ustupuje v průběhu týdne. Protože však velmi vysoké hladiny bilirubinu mohou poškodit centrální nervový systém - tzv Kernicterus - je to většinou léčeno fototerapií modrým světlem. Zde jsou kojenci ozářeni světlem z namodralého spektra. Toto světlo dokáže přeměnit bilirubin uložený v kůži na formy rozpustné ve vodě, které jsou neškodné a vylučují se. V závažných případech může být také provedena krevní transfuze.

Přečtěte si více v tématu: Kernicterus

Kromě této fyziologické formy novorozenecké žloutenky, stejně jako u dospělých, existuje také řada potenciálně nebezpečných příčin, které musí lékař objasnit. To se provádí nejprve stanovením krevního obrazu a několika laboratorních hodnot, zejména nepřímého a přímého bilirubinu. V závislosti na příčině lze nyní provést ošetření.