Diagnóza infarktu

Diagnóza infarktu myokardu

Průzkum spočívá v pilířích diagnostiky infarktu:

• symptomy anginy pectoris (tlak a tlak v hrudníku) pacienta
• v typických změnách EKG a
• detekce markerů infarktu myokardu v krvi (proteiny troponin I a T).

Toto třídílné diagnostické schéma se používá k potvrzení existujícího infarktu myokardu.

Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje přítomnost infarktu v případě, že pacient má alespoň dvě ze tří výše uvedených kritérií.

Jaká diagnostická opatření se přijímají v případě infarktu?

Hladiny lipidů v krvi, srdeční choroby (ischemická choroba srdeční, ateroskleróza), předchozí srdeční infarkty, věk, srdeční choroby v rodině

• Anamnéza (dotazování pacienta na symptomy)

  • Bolest, bodání v oblasti srdce

  • Vyzařující bolest v žaludku, horní části břicha, levé paže, vzadu, mezi lopatkami atd.

  • Pocit tlaku, těsnost v hrudníku

  • Nevolnost, zvracení

  • dušnost

  • Ztráta výkonu, nízká odolnost, únava

  • Závratě, mdloby

  • Silné pocení

  • Profil rizika:

• EKG
• krevní hodnoty
  • LDH
  • Troponin T
  • CK-MB
  • Myoglobin

Přečtěte si více o: Troponinový test

EKG

Kardiální pokyny se mírně liší od definice WHO. Předpokládáte infarkt, pokud dojde k typickým změnám v EKG, tzv
Zvýšení segmentu ST, jsou přítomny a pacient má příznaky nedostatečného přísunu kyslíku Buňky srdečního svalu (Ischémie myokardu) ve formě bolesti na hrudi.

Jakmile jsou tyto dva klinické příznaky identifikovány, může pacient okamžitě a bez prodlení Opatření na revaskularizaci (Opětovné otevření zavřené nebo zúžené Koronární tepny) k nápravě nedostatku kyslíku (ischemie) srdce.
Výsledek Krevní test V tomto případě není třeba čekat, až marker srdečního infarktu legitimizuje revaskularizaci.

Na začátku diagnózy je provedena anamnéza pacienta se zaměřením na akutní příznaky a pacient je fyzicky vyšetřen.
V akutní fázi srdečního infarktu si většina postižených stěžuje Síla Bolest na hrudijsou chladné zpocené, vyděšené a neklidné.

Echokardiogram (EKG) se používá jako druhý diagnostický krok ke stanovení srdečního infarktu. EKG zviditelňuje procesy elektrického vedení srdečního svalu, které jsou u každého zdravého člověka stejné a nezaměnitelné. Změnou typického, zdravého EKG obrazu lze rozpoznat různé patologické stavy srdce, včetně infarktu. S jeho pomocí lze určit rozsah infarktu, jeho umístění a věk infarktu. Výsledkem je 80% případů infarktu Změny v průběhu EKG křivky. Jeden mluví o jednom ST elevation (S a T jsou typické body EKG srdečního olova), které je způsobeno smrtí buněk srdečního svalu.

Nenápadné EKG a přesto srdeční infarkt!

Výsledek EKG může být negativní (normální) během prvních 24 hodin po začátku infarktu, což je důvod, proč stanovení markerů infarktu myokardu (laboratorní hodnoty) v krvi může potvrdit podezření na diagnózu, i když je EKG normální.

Diagnostika tichého infarktu

Stejně jako u diagnózy jakéhokoli onemocnění je také u tichý infarkt první anamnese (tj. vyslechnutí pacienta) směřující k rozpoznání infarktu. Příznaky pociťované pacientem zde hrají hlavní roli závrať, nevolnost, Poty a Mdloby role. Charakteristický pro tichý infarkt, který je Absence bolesti na hrudi.

V a Podezření na tichý infarkt by měl následně ihned A EKG být napsán. Elektrody jsou připevněny k různým místům na hrudní stěně (někdy na pažích a nohou), takže lze měřit elektrické proudy v srdci. Na rozdíl od běžného případu existuje speciální charakteristikakteré EKG zobrazuje pouze v případě infarktu.

Dále můžete Krevní testy být konzultován. Především hraje roli Zvýšení hodnoty troponinu T hlavní role. Existují také další krevní hodnoty, které mohou také naznačovat tichý srdeční záchvat. Myoglobin a CK-MB v tom hrají důležitou roli. Myoglobin je protein nalezený ve svalech.
V případě tichého infarktu buňky srdečního svalu umírají. Tím se uvolňují látky obsažené v buňkách do krve. CK-MB (Kreatinová kináza typu MB) zvláště v srdečním svalu před a když jeho buňky umírají, také se dostane do krve vylil.

Laboratorní hodnoty

Stanovení troponinu v krvi je tedy třetím pilířem diagnostiky infarktu. Troponin T a I jsou proteiny v buňkách srdečního svalu, které hrají důležitou roli při kontrakci buněk srdečního svalu. Pokud v průběhu infarktu odumírají buňky srdečního svalu, končí v krvi, kde se jejich koncentrace nezvýší teprve tři hodiny po začátku infarktu nejdříve. Maximální koncentrace v krvi je dosaženo po 20 hodinách a jeden až dva týdny po infarktu, hodnoty troponinu se opět normalizovaly.

Markery se používají pro stanovení diagnózy, zejména u pacientů, kteří trpí bolestí na hrudi, ale nevykazují žádné změny v EKG:
Pokud množství troponinů v krvi překročí určitou hodnotu, existuje velmi vysoká pravděpodobnost infarktu myokardu s buněčnou smrtí a je indikována intervence k opětovnému otevření krevních cév. Pokud je stanovení troponinu negativní, tj. pokud jsou hodnoty markeru pod určitou hranicí, infarkt může být téměř vyloučen a diagnóza „nestabilní angina pectoris“.

Enzym CK-MB (kreatinkináza srdečního svalu) je rovněž stanovena jako součást diagnostiky infarktu. Při rozsáhlém infarktu zemře mnoho svalových buněk, takže velké množství tohoto enzymu je uvolňováno do krevního řečiště. Spolu s klinickými příznaky bolesti na hrudi může koncentrace CK-MB ve vzorku krve poskytnout jasnou diagnostickou indikaci srdečního infarktu.
Koncentrace v krvi se zvyšuje přibližně 4 až 8 hodin po začátku infarktu, což znamená, že koncentrace CK-MB je na rozdíl od troponinů pomalým markerem infarktu myokardu. Stanovení CK-MB slouží k potvrzení diagnózy více než k jejímu shromáždění.

Protože by měla být dosažena rychlá diagnóza a rychlé zahájení terapie, aby se chránila další tkáň myokardu před destrukcí, jsou troponiny zlatým standardem (v současné době nejlepší a nejúčinnější metodou pro stanovení choroby) v diagnostice enzymů (krevní testy) v případě podezření na infarkt.

Troponin

Troponin je speciální enzym v srdečním svalu. Když buňky srdečního svalu odumírají nebo jsou zničeny, uvolňují své ingredience. Typicky, pokud je podezření na infarkt, je stanoven troponin T v krvi. Může být měřena ve vyšších koncentracích, zvláště 3-8 hodin po infarktu. Kromě toho je stále detekovatelná v krvi se zvýšenou hladinou až dva týdny po infarktu.
Troponin T však může být také nesprávně zvýšen (pokud nemá nic společného s infarktem). To je případ, kdy ledviny již nejsou plně funkční, protože se vylučuje příliš málo troponinu, a proto je přítomen ve větším množství v krvi. I když jsou kostrové svaly vystaveny extrémnímu zatížení, jako je tomu například u běžců s maratonem, hodnota T troponinu se zvyšuje.

Přečtěte si o tom více v našich tématech:

• Troponinový test
• Troponin

Echokardiografie

Echokardiografie, ultrazvukové vyšetření srdce (srdeční ozvěna), se používá ke zkoumání tvaru a tvaru srdce a funkční diagnostiky (lze detekovat poruchy pohybu srdce v důsledku destrukce tkáně).

Jedná se o neinvazivní vyšetření a lze jej provést rychle.

Vyšetření ozvěny umožňuje posoudit pohyb srdeční stěny, což má velký diagnostický význam, protože poruchy pohybu srdeční stěny ukazují infarktovou zónu nebo jizvu během kontrakce srdce. Při nedávném infarktu myokardu se vyskytují poruchy pohybu stěny před tím, než se zvýší enzymy specifické pro srdeční sval. Při absenci takových pohybových poruch může být infarkt vyloučen s pravděpodobností 95%.

Navíc echokardiografie umožňuje zaznamenat velikost srdce a jakoukoli srdeční dilataci (dilataci), která se mohla vyskytnout po infarktu, čerpací kapacitu srdce a funkci srdečních chlopní.

Infarkty většinou ovlivňují levou komoru a jejich lokalizaci lze rozpoznat různými zásobovacími oblastmi koronárních cév. Avšak vzhledem k anatomickým rozdílům v průběhu koronárních tepen mezi jedinci a nedostatku znalostí o typu srdečního zásobení (vaskulární zásobení výživy myokardiálních buněk) nelze přesně říci, která cév je uzavřena. To vyžaduje angiografické vyšetření koronárních tepen pomocí katétru a podání kontrastního média (Srdeční katétr).

Obecné informace o ultrazvuku najdete v našem tématu: Ultrazvuk

Srdeční katétr

Vyšetření levého srdečního katétru (Srdeční katétr) je zlatý standard zobrazovacích metod v diagnostice srdečního infarktu, protože umožňuje přesnou identifikaci uzavřených koronárních cév. Tento postup se také nazývá Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA):

Po propíchnutí arteriální cévy se katetr (typ tenké trubice) posune na levou stranu srdce. Jeden hledá vývody koronárních tepen (koronárních) z hlavní tepny (aorta) a aplikuje rentgenové kontrastní médium přes katétr. Toto je zvyklé reprezentovat koronary v rentgenovém obrazu (Koronární angiografie). Vyrobeno Rentgenové paprsky zajistit přesnou lokalizaci příčiny srdečního infarktu v případě zúžení nebo zablokování koronárních tepen a umožnit cílenou terapii.

V rané fázi akutního koronárního syndromu může být diagnostický postup proveden pomocí revaskularizační chirurgie být spojen:
Balónek je zaveden do vaskulárního systému přes katétr, který je tlačen levým srdcem do koronárních tepen. Toto je natažené v zúženém vaskulárním místě (Dilatace balónem) a plavidlo se roztahuje, čímž se opět stalo průchodným. Často se používá jeden Stent (trubková mřížka), aby byla nádoba trvale otevřená.

Dalším měřítkem vizualizace infarktu je vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) z srdcecož umožňuje lokalizovat infarkt v rané fázi.