Neurologie-Line

Meningoencefalitida

definice

Meningoencefalitida je kombinovaný zánět mozku (encefalitida) a jeho meninges (meningitida).
Meningoencefalitida částečně kombinuje příznaky obou zánětlivých onemocnění a je spouštěna různými patogeny. Viry jsou nejčastěji odpovědné za tuto nemoc. Zejména u lidí s oslabeným imunitním systémem se může vyvinout těžká meningoencefalitida. V některých případech mohou přetrvávat vážné následné škody.

Příčiny a původci meningoencefalitidy

Meningoencefalitida je obvykle způsobena zamořením centrálního mozku nebo jeho meningů patogenem. Největší podíl tvoří viry.
Příklady virových patogenů jsou enteroviry, virus spalniček, virus herpes simplex I (příčina opary), virus Eppstein-Barr (příčina pískání glandulární horečky) a flavivirus, který spouští TBE, počátkem léta meningoencefalitidu. Ten je přenášen klíšťatovými kousnutí.

Bakterie obvykle způsobují izolovaný zánět meningů. Některé kmeny však mohou také napadnout mozek jako součást této infekce. Patogeny zodpovědné za bakteriální meningoencefalitidu se ve většině případů nazývají Listeria monocytogenes. Dalšími zástupci jsou Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (původce syfilis) a Mycoplasma pneumoniae.

Ve vzácných případech a zejména u imunokompromitovaných pacientů se může vyskytnout meningencefalitida způsobená plísněmi nebo jinými parazity. Cryptococcus neoformans je kvasinka, která nejprve postihuje plíce a poté se může rozšířit do mozku. Parazitární patogeny jsou Toxoplasma gondii (přenášené kočkami), Plasmodium falciparum (který způsobuje malárii) a Trypanosoma.

Mohlo by vás také zajímat tento článek: Herpes simplex encefalitida

Příznaky meningencefalitidy

Meningoencefalitida kombinuje příznaky meningitidy a encefalitidy.
Meningitida je charakterizována silnou bolestí hlavy a krku, vysokou horečkou, nevolností a zvracením a v pokročilém stádiu zhoršením vědomí (Spavost, Ospalost.) Pokud je vědomí velmi omezené (Snížení bdělosti), vyšetřující lékař by to měl interpretovat jako známku meningencefalitidy, protože meningitida sama o sobě je velmi zřídka tak závažná.
Epileptické záchvaty se mohou vyskytnout také jako součást meningitidy. Tuhost krku je příznak, který lze snadno diagnostikovat. Pokud se zkoušející pokusí zvednout pacientovu hlavu, zatímco leží, má postižená osoba silnou bolest a obranný pohyb (pacient se proti pohybu brání).

Příznaky encefalitidy jsou mnohem méně specifické než symptomy meningů. Zánětlivé procesy v mozku vedou k tzv. Fokusovým symptomům. V závislosti na tom, která část mozku je zánět, odpovídající funkce selhávají.
Typickou encefalitidou a také možným příznakem meningoencefalitidy tedy může být změna charakteru v důsledku postižení předního laloku. Např. zvýšená agresivita dotyčné osoby. Neurologické změny, jako jsou poruchy řeči a zraku, se mohou objevit také v závislosti na místě zánětu.

Obecnými příznaky mohou být zákal vědomí nebo bolesti hlavy, ale ty pocházejí z meningů, protože mozek sám nemůže cítit bolest. Nebezpečným příznakem meningencefalitidy je zvýšení tlaku v mozku, což může vést k život ohrožujícímu zachycení.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

Příznaky meningitidy
Příznaky encefalitidy

Terapie meningoencefalitidy

Při léčbě meningoencefalitidy, která je způsobena většinou virem, je ošetřujícímu lékaři k dispozici jen několik léků. Protože proti virům (antivirové) působí jen málo činitelů, musí být většina virových infekcí konzumována. Doporučuje se pouze symptomatická léčba.
V případě herpetické meningoencefalitidy lze použít acyklovir, který je účinný proti viru herpes simplex I. Podávání tohoto antivirového léku může pacientovi zachránit život.

Možnosti lékové terapie jsou pro bakteriální meningoencefalitidu výrazně lepší. Je však třeba zajistit, aby se antibiotika dostala i do mozku. Toto je známo jako dostupnost alkoholu (Alkohol = nervová tekutina obklopující mozek) a popisuje, jak dobře léčivo dosáhne své cílové polohy z krve přes bariéru krevní tekutiny. Ceftriaxon má vysokou penetraci likéru, kterou lze univerzálně použít pro mnoho různých patogenů. Pokud se předpokládá infekce Listeria, je nutná další dávka ampicilinu.

Léčba plísňových infekcí mozku vzniká z důvodu špatného pronikání antimykotik do tekutin (AntimykotikaVoriconazol má největší účinek, ale k dosažení adekvátní léčby je často nutné kombinovat s jinými antimykotiky.

Použití kortikoidů, jako je kortizon, má pozitivní a negativní aspekt. Na jedné straně jsou dlouhodobé účinky sníženy menším zjizvením zánětlivé tkáně, na druhé straně je narušen imunitní systém pacienta, což znesnadňuje obranu proti infekci a může prodloužit proces hojení.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Meningokokové očkování

Jaké následky může meningencefalitida způsobit?

Ve většině případů meningencefalitidy nenastane následné poškození, pokud je léčba podána včas.
Zejména zánět meningů ovlivňuje prognózu a liší se v závislosti na patogenu. Avšak nejnebezpečnější patogeny meningitidy neinfikují mozek, a proto se potvrzená bakteriální meningoencefalitida často léčí bez následků.
Pokud je příčinou virová, závisí prognóza také na kmeni viru. Například zatímco infekce spalničkami se hojí ve velké většině případů bez jakýchkoli následků pro pacienta, herpetická meningoencefalitida může způsobit vážné poškození.
Míra úmrtí u neléčených případů nemoci je 70% (léčené případy 20%) a čtvrtina pacientů, jejichž životy lze zachránit, má vážné následné poškození, jako je paralýza, mentální postižení nebo doprovodná slepota v důsledku odloučení sítnice.

Jaké typy meningoencefalitidy existují?

Herpetická meningoencefalitida

Herpetická meningoencefalitida je zánět mozku způsobený virem herpes simplex I.
Přibližně 90% populace nese virus herpes simplex I a mnozí si to již všimli skrz opar. Pokud je osoba infikována virem, bude patogen přenášet na celý život. Po počáteční infekci někdy dochází k klasickému oparu (Herpes labiales). Po uzdravení akutní infekce se virus usadí v nervovém uzlu obličejového nervu (trigeminální nerv) a může být reaktivován, pokud je oslaben imunitní systém.

Herpetická meningoencefalitida nastává, když je virus reaktivován a migruje podél nervových vláken do mozku nebo když znovu vstoupí do pacienta z vnějšku. Stává se to nosní sliznicí, jejímž prostřednictvím dosahuje čichový nerv (čichový nerv). Čichový nerv je přímým rozšířením mozku a umožňuje viru infikovat přední a později laterální laloky. Objevují se klasické příznaky meningencefalitidy. Jako fokusové symptomy dominují poruchy řeči, čichové poruchy a (fokální) epileptické záchvaty.

Přečtěte si více o tématu níže: Herpes simplex encefalitida

TBE

Počáteční letní mengingoencefalitida (nebo zkráceně TBE) je zánět mozku a jeho kůží způsobený virem. Tento virus se většinou přenáší na člověka infikovanými klíšťaty.

Toto onemocnění je často naprosto asymptomatické. Jedna třetina pacientů zpočátku pociťuje pouze příznaky podobné chřipce, jako je bolest hlavy, bolesti těla a horečka. Pro průběh nemoci je typické, že se tyto příznaky zlepšují. Po krátké době (2-3 dny) však existuje vysoká horečka s neurologickými příznaky, jako je zhoršené vědomí, záchvaty nebo ochrnutí. Pak pacient potřebuje intenzivní lékařské ošetření.

Neexistuje však kauzální terapie proti viru. U většiny pacientů se však onemocnění vyléčí bez vážného následného poškození. Vždy však existuje riziko, že neurologické následky zůstanou. Pokud tedy žijete v odpovídající rizikové oblasti nebo jdete na dovolenou, je nejlepší očkovat se proti viru TBE.

Přečtěte si také náš článek: Očkování proti TBE

Granulomatózní meningoencefalitida

Granulomatózní meningoencefalitida je zánět mozku a meningů.
Granulomatózní zánět vede k tvorbě malých nodulárních hromadění buněk (granulomů). Tyto buněčné klastry sestávají hlavně z buněk imunitního systému, jako jsou makrofágy (vychytávací buňky) nebo specializované bílé krvinky (monocyty).

Granulomatózní meningoencefalitida obvykle postihuje mozkový kmen. Tyto granulomatózní ložiska zánětu se nacházejí podél krevních cév. Příznaky závisí na umístění nemoci v mozku. Je-li postižen mozkový kmen, dochází zejména k selhání lebečních nervů.

Více se dozvíte také na: Kraniální nervy - to byste měli vědět!

Nekrotizující mengingoencefalitida

Nekrotizující mengingoencefalitida je zánět mozku a meningů.
V této formě zánětu se nekrózy vyvíjejí velmi rychle ve středu zánětu zánětu, tj. mozkové buňky ve středu zánětlivého fokusu umírají. Zničením mozkové tkáně se může nemoc vyléčit pouze zjizvením. Pak se mluví o uzdravení vady. Klinické příznaky závisí na lokalizaci a závažnosti onemocnění. K úplnému uzdravení dochází zřídka a následné poškození často zůstává.

Primární amébická meningoencefalitida

Primární amébová meningoencefalitida je vzácné a obvykle fatální onemocnění. Je to způsobeno infekcí amébou.
Améby jsou jednobuněčné organismy, které nemají pevný tvar těla, ale mohou neustále měnit svůj tvar těla vytvářením pseudopodů. Většinou žijí ve stojaté sladké vodě. Koupáním v kontaminované vodě se améba může dostat přes sliznice do centrálního nervového systému a způsobit tam infekci.
Zánět se obvykle šíří rychle a může vést k smrti do 10 dnů.

také číst: Améba

Kryptokokální meningoencefalitida

Cryptococcal meningoencephalitis je infekce zapouzdřenou houbou, Cryptococcus neoformans.
K tomu obvykle dochází u pacientů s imunodeficiencí, např. jako součást nemoci AIDS. Houba se většinou požívá inhalací kontaminovaného prachu dýchacími cestami. Plíce jsou proto obvykle nejprve kolonizovány.

Pokud je imunitní systém oslaben, může se houba rozšířit i do dalších orgánů, včetně centrálního nervového systému. Zánět mozku a jeho kůží se obvykle vyvíjí pomalu. Toto onemocnění lze léčit speciálními antimykotiky, jako je amfotericin B a flukonazol.

Listeria meningoencefalitida

Listeria meningoencefalitida způsobuje zánět mozku a meninges způsobený listerií. Listeria jsou gram-pozitivní bakterie.

Většinou se nakazíte kontaminovanými potravinami (zejména syrovými mléčnými výrobky). Pacienti se zdravým imunitním systémem však mohou bakterie obvykle potlačit. K infekci dochází zřídka.
U imunokompromitovaných pacientů, těhotných žen nebo novorozenců je to jiné. U těchto skupin je vyšší riziko vzniku meningencefalitidy z listerie. Antibiotická terapie je možná. Rizikoví pacienti by se však měli vyhýbat potravinám obsahujícím Listeria.

Mohlo by vás také zajímat: Dieta v těhotenství