tuberkulóza
Synonyma v nejširším slova smyslu
Spotřeba, Kochova nemoc (na základě objevitele Roberta Kocha), Tbc
Definice tuberkulózy
Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi patřícími do třídy mykobakterií.
Nejdůležitější představitelé této skupiny jsou Mycobacterium tuberculosis, který je zodpovědný za více než 90% chorob, a mycobacterium bovis, který je zodpovědný za většinu zbývajících 10%. Ta je důležitá v tom, že je to jediná mykobakterie schopná přežít v hostitelském zvířeti.
Na celém světě jsou infikováni asi dvě miliardy lidí (!) bakterie infikované, s hlavním zaměřením v Africe a bývalých zemích východního bloku. To dělá tuberkulózu nejčastějším infekčním onemocněním. Každý rok umírá na tuberkulózu asi osm milionů lidí, což je malé číslo ve srovnání s počtem infikovaných lidí (nízká úmrtnost). V Německu je v současné době méně než 10 000 nemocných, i když počet infikovaných trvale klesá již několik let.
Příčiny tuberkulózy
Bakterie je obvykle (ve více než 80% všech případů) přenášena kapičkovou infekcí (sliny) od člověka k člověku. Jsou možné i jiné cesty přenosu kůží (pouze v případě poškození kůže), moči nebo stolice, ale jsou výjimkou, pokud jsou krávy infikovány patogenem Mycobacterium bovis, mohou infikovat člověka prostřednictvím svého syrového mléka. V západních zemích však byla tuberkulóza u skotu eradikována a riziko konzumace tuberkulózy v důsledku konzumace mléka bylo eliminováno.
Pokud má zdravý člověk kontakt s bakteriemi, může tuto chorobu v asi 90% případů zahnat. Jinými slovy: infekčnost patogenu je nízká. U lidí s imunosupresí (zhoršený imunitní systém, například AIDS, alkoholici, závažné onemocnění diabetes mellitus, podvyživení lidé) je riziko infekce výrazně vyšší. Tuberkulóza je hlavní příčinou úmrtí lidí infikovaných HIV!
Mykobakterie jsou charakterizovány skutečností, že kromě normální struktury bakterie s buněčnou stěnou jsou také obklopeny silnou vrstvou vosku. Tato vosková vrstva je příčinou četných zvláštností:
- Výměna živin s prostředím (difúze) je přísně omezena. To je důvod, proč lze proti tuberkulóze bojovat jen obtížně s antibiotiky (speciální léky, které jsou docela selektivní vůči bakteriím), protože se také musí dostat do buňky, aby si mohly rozvinout svůj účinek.
- Mycobacteria se dělí velmi pomalu. Zatímco některé bakterie, jako je Escherichia coli nalezená ve střevě, mají generační čas 20 minut (tj. Zdvojnásobení každých 20 minut), patogen tuberkulózy potřebuje asi jeden den. To znamená, že mezi infekcí patogenem a nástupem choroby existuje dlouhá doba (přibližně šest týdnů).
- Imunitní buňky (obranné buňky) lidského těla, jakmile infikují tělo, mohou bakterie jen slabě rozeznat a tak s nimi špatně bojovat. Naopak, mykobakterie mohou dokonce přežít v určitých imunitních buňkách, tzv. Fagocytech, a šířit se po celém těle.
- Díky své voskové vrstvě mohou také přežít ve silně kyselém prostředí (například v žaludeční šťávě).
Lidský imunitní systém bojuje s bakteriemi zvláštním způsobem. Pokud obranný systém těla nedokáže zabít všechny bakterie při pronikání, obranné buňky se snaží patogeny zalepit. To má tu výhodu, že se bakterie nemohou dále šířit; Nevýhodou však je, že v této struktuře nelze dále bojovat. Naopak, patogeny mohou v této struktuře přežívat roky, také známé jako granulom nebo tuberkulóza, a pokud dojde ke zhoršení imunitního systému těla, mohou vyvolat nový atak nemoci (endogenní reinfekce, sekundární infekce). V průběhu času se tyto granulomy kalcifikují, což je vidět na rentgen hrudníku (rentgen hrudníku).
Přečtěte si více k tématu: Rentgen hrudníku (rentgen hrudníku)
Bakterie tuberkulózy mohou v zásadě napadnout všechny lidské orgány. Protože hlavní cestou infekce tuberkulózy je inhalace, jsou plíce postiženy také ve více než 80% případů. Jiné orgány, které jsou častěji postiženy, jsou plíce (Pohrudnice), mozek a játra. Je-li postiženo více orgánů, mluví se také o miliary tuberkulóze, protože hrachovité uzly v postižených orgánech mohou být odhaleny pouhým okem (například během operací nebo pitvy).
V článku najdete podrobný přehled všech tropických chorob: Přehledová stránka o tropických chorobách
Diagnostika tuberkulózy
Vzhledem k době mezi infekcí bakterií a nástupem tuberkulózy (Latence, inkubační období) pro ošetřujícího lékaře je často obtížné anamnese (anamnéza anamnézy) za účelem zjištění důkazu tuberkulózy. Není neobvyklé, že se vyskytnou nesprávné diagnózy, protože možnost tuberkulózy se nezohledňuje.
Diagnóza tuberkulóza Ukázalo se, že je docela obtížné, protože neexistuje žádný jednoduchý a spolehlivě funkční test. Spíše se pokusíme zvýšit jistotu správné diagnózy pomocí několika testů.
Prvními indikacemi jsou možný kontakt s pacienty s tuberkulózou, například prostřednictvím nemocných příbuzných, výlety do zahraničí s nízkým sociálně-ekonomickým statusem (zejména bývalé země východního bloku) nebo známky snížené imunitní funkce těla.
V krevním testu nelze stanovit typické hodnoty pro nebo proti tuberkulóze. Často se objevují známky obecné zánětlivé reakce, jako je zvýšená ESR (sedimentační rychlost) nebo mírné posuny v krevním obrazu.
S pomocí tzv Tuberkulinové testy (Mendel-Mantouxův test) se používá ke kontrole, zda pacient někdy byl v kontaktu s mykobakteriemi. Za tímto účelem je pacientovi injikován tuberkulin (protein z patogenu tuberkulózy) do ohybu předloktí.
Pokud byl pacient v minulosti infikován bakteriemi, místo vpichu bude zarudlé a oteklé během dvou až tří dnů. Pokud tento otok překročí určitou úroveň, předpokládá se dřívější infekce. Možné falešně negativní výsledky (infikovaní lidé, kteří nejsou nesprávně rozpoznáni) se často vyskytují, pokud:
- infekce byla před méně než sedmi týdny, protože tělo ještě není schopno vyvolat odpovídající imunitní odpověď.
- pacient trpí imunodeficiencí (HIV-infikovaná, imunosupresivní (= imunitní oslabení až supresivní), leukémie).
- byl nedávno očkován.
Pozitivní test nenaznačuje tuberkulózu, ale je to přinejmenším silné podezření.
Nyní je zhotoven rentgen hrudníku pacienta (rentgen hrudníku). Tam hledáte typické příznaky tuberkulózy kalcifikované granulomy v plicích. Rentgenový snímek však neposkytuje žádnou jistotu, protože negativní nález nevylučuje tuberkulózu, ani pozitivní nález neprokazuje tuberkulózu.
Dalším krokem v diagnostice tuberkulózy je pokusit se detekovat bakterie přímo. Od pacienta se získají různé vzorky: moč, žaludeční šťáva, bronchiální sekrece pomocí plicního vzorku nebo sliny. Jeden se snaží pěstovat bakterie z tohoto materiálu. Pokud je kultivace úspěšná, je to důkaz infekce tuberkulózy. Pěstování trvá několik týdnů kvůli pomalému růstu bakterií.
To je problematické ze dvou důvodů:
- pacient musí vydržet dlouhé období nejistoty a
- musí být zváženo možné riziko šíření bakterií.
Ve vzácných případech může MRI plic poskytovat informace, protože MRI plic může jasně ukázat procesy měkké tkáně v plicích.
Přečtěte si o tom více na: MRI plic
