Příznaky Addisonovy choroby

Typické příznaky Addisonovy choroby

Typické příznaky Addisonovy choroby jsou způsobeny nedostatkem životně důležitých látek, jako jsou minerální kortikoidy a glukokortikoidy. Pouze v případě, že bylo zničeno více než 90% kůry nadledvin, projevují se příznaky Addisonovy choroby v jejich plné expresi. Tyto zahrnují:

• snížený krevní tlak
• Neúmyslné hubnutí
• Příznaky dehydratace - Ty se mohou projevit velmi suchou pokožkou a sliznicemi, zmatením, nevolností a závratěmi
• Obecná slabost, známá také jako adynamie
• Pigmentace kůže a sliznic
• Hlad pro sůl je velmi typický pro tuto nemoc
• Hyperkyselina
• Psychologické změny / deprese
• U žen může dojít ke ztrátě podpaží a ochlupení

V souvislosti s tzv. Addisonovou krizí, která je vysoce akutním klinickým obrazem, dochází k poruchám vědomí, nevolnosti, zvracení, průjmu a prudkému poklesu krevního tlaku. Addisonova krize je život ohrožující podmínkou.

Pokles krevního tlaku

Addisonova nemoc se vyznačuje velmi nízkými hodnotami krevního tlaku. Tento pokles krevního tlaku je způsoben hlavně dvěma mechanismy. U Addisonovy choroby neexistuje produkce tzv. Minerálních kortikoidů v kůře nadledvin. V ledvinách tyto látky messenger zajišťují, že voda z moči je reabsorbována do krevního řečiště. Pokud k tomu nedojde, je v krevním řečišti nedostatek objemu, který způsobí pokles krevního tlaku.
Kromě toho je omezena produkce glukokortikoidů, které také ovlivňují krevní tlak. V důsledku toho krevní tlak stále klesá a někdy dochází k velmi prudkému poklesu krevního tlaku. Addisonova krize, tj. Akutní nedostatek glukokortikoidů, může dokonce vést k oběhovému šoku.

Dehydratace

Lidé s Addisonovou chorobou mají zvýšené ztráty vody. To lze vysvětlit následovně: U Addisonovy choroby je snížena produkce messengerových látek zvaných minerální kortikoidy. Tyto messengerové látky způsobují koncentraci moči a absorpci vody zpět do krevního řečiště. Pokud je nedostatek minerálních kortikoidů, vylučuje se do moči více vody. Důsledky jsou velmi suchá kůže, suché sliznice, pocit slabosti a oběhové problémy.
Typickými příznaky této dehydratace jsou bolesti hlavy a nevolnost.

Průjem a zvracení

Addisonova nemoc jako taková může být spojena s různými stížnostmi gastrointestinálního traktu. Může se vyskytnout nevolnost a vydutá bolest nebo akutní příznaky, jako je zvracení a průjem.
Addisonova krize může vést k těžkým průjmům a zvracení, což může vést ke ztrátě tekutin ohrožujících život. Zejména lidé, kteří trpí latentní formou Addisonovy choroby, tj. Asymptomatickou formou, se mohou dostat do akutní Addisonovy krize například v důsledku stresu, infekcí nebo operací.

bolest břicha

Příznaky gastrointestinálního traktu jsou také typické pro Addisonovu chorobu.
Nejhorší bolest břicha se může objevit v souvislosti s Addisonovou krizí. Tato silná bolest břicha je v lékařské terminologii známá také jako „akutní břicho“. Jsou doprovázeny břišní stěnou, která je velmi bolestivá a ztvrdlá. Toto je také známé jako defenzivní napětí. Tento typ bolesti břicha je způsoben metabolickou situací, která je u Addisonovy choroby vážně nevyvážená.

Hyperpigmentace

Posun v hormonální rovnováze obvykle vede k hyperpigmentaci kůže a sliznic při Addisonově chorobě. To se projevuje nahnědlou změnou barvy, která se na rozdíl od opálení vyskytuje také na oblastech kůže, které nejsou vystaveny slunci. Patří sem například dlaně a chodidla.
Snížená produkce kortizolu znamená, že se produkuje více hormonu stimulujícího melanocyty (MSH). Tento hormon stimuluje melanocyty kůže, aby uchovával více pigmentu, což má za následek nahnědlou zabarvení, i když kůže není přímo vystavena světlu.

Duševní změny a deprese

Addisonova nemoc může vést nejen k fyzickým symptomům, ale také k typickým psychologickým abnormalitám u postižených. Především to zahrnuje depresivní náladu, stejně jako celkovou podrážděnost a letargii.
Psychologické příznaky se zhoršují i ​​při špatném fyzickém stavu nebo dodatečném stresu. V takových situacích Addisonova choroba také zhoršuje metabolickou situaci a existuje zvýšená potřeba kortizolu, který nelze pokrýt vlastní produkcí těla. Psychologické abnormality u Addisonovy choroby by proto měly být brány vážně a koncepce léčby by měla být odpovídajícím způsobem upravena.

Hyperkyselina

Addisonova choroba může vést k tzv. Acidotickému metabolickému stavu, který lze jednoduše označit jako hyperkyslost. Hlavním důvodem je následující: Addisonova nemoc má nedostatek hormonu aldosteron. To podporuje vylučování draslíku močí v ledvinách. Protože se aldosteron snižuje a vylučuje se méně draslíku, zvyšuje se v těle koncentrace draslíku. Draslík způsobuje pokles hodnoty pH v krvi, tj. Stává se kyselejší. Pak se mluví o acidóze. Tuto acidózu lze zjistit analýzou krevních plynů.

Může hypoglykémie nastat v souvislosti s Addisonovou chorobou?

Nízká hladina cukru v krvi, která je v lékařské terminologii známá také jako hypoglykémie, se obvykle obává pouze v případě Addisonovy krize. Je to způsobeno akutním nedostatkem kortizolu. Hormon kortisol vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi prostřednictvím různých mechanismů.
Na druhé straně v případě Addisonovy krize v souvislosti s Addisonovou chorobou vede nedostatek kortizolu k hypoglykemické metabolické situaci, tj. K výraznému snížení hladiny cukru v krvi.

Retence moči - může k tomu dojít u Addisonovy choroby?

Retence moči je akutní nouze. Utrpení nejsou schopni močit a stěžovat si na silnou bolest břicha. Addisonova choroba nevede k zadržování moči, ale spíše ke snížení produkce moči v souvislosti s Addisonovou krizí. Lidé jsou schopni močit, ale množství moči je sníženo. To je vysvětleno akutním oběhovým šokem v souvislosti s nedostatkem kortizolu.

Nízké vědomí nebo kóma při Addisonově chorobě

U Addisonovy choroby mohou různé příčiny vést k akutnímu zákalu vědomí až do bezvědomí. Taková akutní forma Addisonovy choroby je také známá jako Addisonova krize. Příčinou takové krize je akutní nedostatek kortizolu. Infekce, zvýšená fyzická námaha, operace nebo jiné nemoci mohou vyvolat takovou život ohrožující krizi Addisonovy choroby.
Různé důsledky akutního nedostatku kortizolu, jako je prudký pokles krevního tlaku a krevního cukru, stejně jako akutní nedostatek tekutin, v konečném důsledku vedou k zamlžení vědomí a v nejhorším případě ke komatickému stavu.

terapie

Léčba primární adrenální nedostatečnosti spočívá v nahrazení chybějících látek. Nedostatku glukokortikoidů musí být zabráněno perorálním příjmem 20-30 mg kortison být nahrazen v den. Zohledňuje se přirozená fluktuace hladiny kortizonu: 20 mg ráno, 10 mg večer. Toto je doplněno večerem Dexamethason jehož dávkování je přizpůsobeno činnostem a zvláštním situacím (např. operace, infekce).

Také Minerální kortikoidy lze nahradit léky a dávku upravit podle různých dávek.

Pacientovi by měl být vydán Addisonův pas a vždy jej noste s sebou. Doporučuje se podrobné informace a školení pro pacienta a jeho příbuzné, aby byli schopni kompetentně reagovat ve stresových situacích.

Prognóza Addisonovy choroby

Primární adrenální nedostatečnost je fatální, pokud se neléčí. Substituce hormonů musí být celoživotní. Pokud se léky užívají pravidelně a dávka se přizpůsobuje různým situacím, mohou postižené očekávat normální délku života.

Diagnóza Addisonovy choroby

Pokud je podezření na Addisonovu nemoc z důvodu příznaků, je nejprve analyzován vzorek krve. Při primární adrenální insuficienci se mění následující krevní parametry:

• Nízký sodík
• Draslík se zvýšil
• ACTH se zvýšil
• Kortizol se snížil
• Detekce protilátek

Je nezbytné vědět, zda existuje primární, sekundární nebo dokonce terciární forma nadledvinové nedostatečnosti. Abychom to objasnili, na jedné straně jsou příznaky indikativní. Diagnóza Addisonovy choroby musí být ještě potvrzena dalšími testy.

Pro objasnění podezření na nadledvinovou nedostatečnost se používá tzv. Stimulační test ACTH. Pokud je hodnota kortizolu nad 60 µg / l po 60 minutách, vylučuje se adrenální nedostatečnost. Pokud je hladina kortizolu pod 60 minut po stimulaci pod určitou hodnotou (méně než 200 µg / l), je nedostatečnost. Poté je koncentrace ACTH rozhodující.
Pokud jsou hodnoty normální nebo vysoké, existuje primární forma, pokud je hodnota nižší, existuje sekundární nebo terciární forma.
Test CRH se používá k rozlišení mezi sekundární a terciární formou Addisonovy choroby. Pokud nedochází k žádnému nebo jen malému zvýšení kortizolu a ACTH, je přítomna sekundární forma, zatímco terciární forma je přítomna, když se ACTH zvyšuje a Korstiol nevykazuje žádný nebo jen mírný nárůst.

Zde naleznete vše o tomto tématu: ACTH.

Komplikace: Addisonova krize

Život ohrožujícím stavem je akutní hypoadrenalismus nebo Addisonova kóma. Tuto Addisonovu krizi lze vyvolat v případě infekcí určitými patogeny (např. Meningokokovou sepsou) nebo v případě stávající adrenální nedostatečnosti s dalším stresem. Další stres se týká traumatu, operací nebo infekcí. Obecně to znamená stresové situace.

Addisonova krize se projevuje jako ztráta vědomí s horečkou, dehydratací a hypoglykémií a může sahat až do šoku. Šok může být fatální.