Periradikulární infiltrační terapie

• PRT

Synonyma

PRT, herniovaný disk, bolest zad, infiltrace vedená CT

definice

periradikulární terapie (PRT) je léčba bolesti u jednoho prolaps disku a další stavy zad, ve kterých je léčivo injikováno do blízkosti vystupujících nervů míchy při CT zobrazování.

úvod

V Periradikulární terapie (krátký: PRT) je směs léčiv v rozmezí a Nervový kořen injikovaný k úlevě od bolesti spojené s nervovým kořenem. Používané drogy jsou obvykle směsí Lokální anestetikum a Kortizon Příprava.

Vysvětlení

Periradikulární terapie (kolem nervu) Infiltrační terapie (Léčba injekční stříkačkou) je metoda léčby bolesti, která nabývá na důležitosti.

Jménem ortopedů je léčba prováděna v ambulantní oblasti radiology (rentgenovými lékaři). Za účelem dosažení co největšího účinku se obvykle provádí řada 3-6 infiltrací. Účtování této zvláštní formy léčby nese zdravotní pojišťovna.

V lůžkové oblasti je periradikulární terapie (PRT) součástí konzervativních možností ortopedické léčby pacientů s bolestmi zad.
V případě nejasných bolestivých syndromů může vypnutí jednotlivých nervů míchy pomoci prokázat skutečnou příčinu bolesti. Tyto informace mají také velký význam pro jakýkoli plánovaný operační postup.

Mohlo by vás také zajímat: Léčba bolesti na základě CT

Schůzka se specialistou na záda?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Páteř je obtížné léčit. Na jedné straně je vystaveno vysokému mechanickému zatížení, na druhé straně má velkou pohyblivost.

Léčba páteře (např. Herniovaná ploténka, fazetový syndrom, foramenová stenóza atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Zaměřuji se na celou řadu nemocí páteře.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

aplikace

Periradikulární terapie může být použita pro všechny klinické obrazy, které vedou k bolestivému podráždění nervů míchy. To zahrnuje:

• prolaps disku
• Bolesti zad
• Lumboischialgia
• Spinální stenóza
• Facetův syndrom
• Degenerativní onemocnění páteře

Periradikulární terapie na krční páteři

Stejně jako v jiných oblastech, Periradikulární terapie v oblasti Krční páteř lze použít pro různé bolestivé stavy. Například na Komprese porazených nervů, Poškození nervu podle Herniované disky krční páteře nebo pokud existují problémy související s a nehoda, nebo Zjizvení po předchozí operaci.
Terapie může také pomoci při obecných problémech způsobených opotřebením.
Při léčbě krční páteře je člověk v poloze na boku nebo na břiše. Celý postup se uskutečňuje v rámci CT kontrolatakže ošetřující lékař může vizualizovat oblast, ve které je jehla umístěna během celého postupu.

Ve většině případů je přesné měření postižené oblasti předem provedeno pomocí CT obrazu. Injekcí kontrastního média lze během léčby přesně zkontrolovat, zda bylo dosaženo cílové oblasti. To je zvláště důležité v oblasti krční páteře, protože zde vystupující nervy řídí velké množství životně důležitých funkcí těla.

Když má doktor v oboru PRT podávání kontrastního činidla lze upustit, aby se zvýšila rychlost terapeutického opatření a snížila se míra komplikací.

Kromě skutečné periradikulární terapie, při které je účinná látka injikována přímo do výstupního bodu nervového kořene, existuje také možnost provádět ošetření v oblasti fazetových kloubů.
Jedná se o spoje mezi postranními částmi Krční páteř. Obzvláště při opotřebení se v nich vyskytuje častěji Blokády nebo Zánět. Injektovaný kortizon / Kyselina hyaluronová má protizánětlivý účinek a zabraňuje dalšímu zhoršení symptomů a má analgetický účinek.
Symptomy se obvykle zlepšují okamžitě nebo po 1-3 dnech. Toto ošetření se obvykle opakuje v intervalech 1-3 týdnů, celkem 3krát, aby se dosáhlo trvalého snížení zánětu a dlouhodobé inhibice nervových vláken pro zpracování bolesti.
To je jediný způsob, jak zabránit rozvoji tzv. Bolesti paměti, a tím zabránit nebo prorazit chronickou bolest.

Periradikulární terapie na bederní páteři

Také v Bederní obratle V této oblasti se často používá periradikulární terapie. Rozsah aplikací je zde především v oblasti Herniated disky, Entrapment (prosím odkaz: Zaseknutý sedací nerv) a dalších chronických degenerativních změn.
Vyskytují se u zvláště velkého počtu lidí v oblasti bederní páteře. Ve stáří to nese až 70% tělesné hmotnosti díky rostoucímu rozpadu normálních meziobratlových plotének.
Liší se od jednoho PRT v oblasti krční páteře, ošetření se vždy provádí v poloze na břiše. Zejména v bederní oblasti je Periradikulární terapie pod kontrolou MRI zajímavá alternativa k obvyklé CT řízené injekci. Protože genitální orgány, které jsou velmi citlivé na záření, jsou umístěny v blízkosti bederní páteře v pánevní oblasti, měl by se zejména u mladších pacientů použít přístup, který zvláště šetří záření.

Také ošetření fasetových kloubů a tzv. Tzv. Epidurální terapie jsou možné v bederní oblasti.
Při epidurální terapii není léčen pouze jediný nervový kořen. Místo toho je aktivní složka nad Dura mater (tvrdé meningy) umístěné v oblasti mezi míchou a kostí.
To je zvláště výhodné, když je ovlivněno více nervových kořenů. Stejně jako v ostatních oblastech páteře může periradikulární terapie přinést úlevu od příznaků v bederní oblasti. Nebojuje se skutečnou příčinou. Protizánětlivé účinky však zpomalí další zhoršení a umožní tělu léčit část defektu.
Vzhledem k výše popsané radiační expozici by se při provádění CT nebo rentgenového záření mělo vždy v bederní oblasti zvážit, zda jsou možné i jiné metody úlevy od bolesti.

Pozadí

V periradikulární terapie (PRT) jsou pod počítačovou tomografií (viz CT) nebo pomocí rentgenové kontroly polohy se analgetická a protizánětlivá léčiva (anestetická / kortizonová směs) podávají do bolestivého nervového kořene s milimetrovou přesností. Obvykle Injekce kortizonu použitý.

Přečtěte si také naši stránku Cortison v herniovaném disku.

PRT

1. Orientační drát na zadní straně
2. Plánování infiltrace: hloubka a boční vzdálenost od orientačního drátu
3. bazén
4. Výstup nervového kořene 1. Sacral root (S1) vpravo
5. Těla obratlů
6. Kloub páteře
7. Oblouk páteře (lamina)
8. Vertebrální spinální proces
9. Páteřní kanál

Obrázek ukazuje CT-naváděnou periradikulární terapie první sakrální kořen (S1) napravo, což je zvláště běžné Herniovaný disk posledního bederního disku (L5 / S1) dostane podráždění. A PRT zánět kolem nervového kořene je obsažen a nervový kořen je oteklý. V případě herniovaných disků může být někdy pozorováno smrštění tkáně vytlačeného disku.
K dosažení požadovaného terapeutického účinku je často nutné několik takových infiltrací. V důsledku otoku nervového kořene je v oblasti výstupu nervu relativně více prostoru Páteř.
A i když omezuje okraje kosti nebo herniovaný disk bederní páteře nebo Krční páteř i nadále existuje, lze dosáhnout osvobození od bolesti.
Protizánětlivý účinek kortizonu navíc znamená, že nervový kořen již citlivě nereaguje na mechanicky nebo chemicky dráždivé podněty (např. Tkáň meziobratlové ploténky).

Intervence nenahrazuje chirurgickou terapii, ale může být použita jako alternativa k okamžitému chirurgickému zákroku v případě bolesti rezistentní na léčbu, která nemá žádné nebo pouze malé neurologické deficity.
Použití internetu Počítačová tomografie není nezbytně nutné pro injekční ošetření, infiltrace podporovaná převodníkem obrázků (mobilní rentgenové zařízení) otevřené MRI a možná i infiltrace bez zobrazování.
V druhém případě se člověk orientuje na určité body těla (anatomické orientační body). Pokud je zvolen dostatečně velký infiltrační objem, postačí téměř přesné umístění stříkačky, protože podávané aktivní složky jsou distribuovány v prostředí a stlačený nervový kořen může přesto účinně zaplavit.
Přesný postup s CT (Počítačová tomografie), nicméně se doporučuje zobrazovací metoda, zejména pokud mají infiltrace potvrdit diagnózu.
Účinek léčby bolesti je velmi dobrý. Infiltrace může být opakována několikrát, má několik komplikací a může být provedena ambulantně nebo lůžkově.
A anestézie není nutné.

Akce

Pacient je položen na břicho na počítačovou tomografickou tabulku. Paže jsou umístěny dopředu pod čelo. Poté je kovový orientační drát přilepen ke středu (většinou) bederní páteře na holé záda. (Periradikulární terapie je také vhodná pro podráždění nervových kořenů v krční a hrudní páteři).
Nakonec se CT (počítačová tomografie) používá k získání přehledu o příslušné zadní oblasti. Lékař pak může použít tento obrázek k určení umístění patologického nervového kořene. Tato oblast je pak přesně reprezentována pomocí CT (počítačová tomografie). Po určení požadovaného původu kořene nervu se pro infiltraci stanoví hloubka infiltrace a laterální odchylka od středu páteře. Jako vodítko slouží dříve přilepený drát, který je viditelný jako bod na průřezu CT na zádech pacienta. Pruh světla, který se promítá na záda pacienta, ukazuje lékaři úroveň infiltrace.

Stanovená boční odchylka od orientačního drátu se měří pravítkem a označí se na kůži. Po dezinfekci kůže se umístí jehla (kanyla). Předurčená cesta k nervovému kořenu je propíchnuta kanylou, která bere v úvahu hloubku infiltrace. Aby se potvrdilo správné umístění, je poloha hrotu kanyly ke kořenu nervu znovu zobrazena v CT (počítačová tomografie). Pokud je hrot jehly správný, injikuje se směs lokálního anestetika a kortizonu, jak je popsáno výše. Pokud se lékař odchýlí od umístění kanyly, musí být poloha kanyly opravena a znovu zkontrolována.
Po infiltraci by měl pacient, pokud je to možné, lehnout na 2 hodiny. Je možná slabost nohou v důsledku nervového bloku.

Komplikace

Z periradikulární terapie mohou vzniknout různé komplikace vyvolané léky Je třeba rozlišovat mezi komplikacemi a technickými komplikacemi. Pokud jde o přesnou lokalizaci Místo vpichu A Kontrastní média musí být použita, může dojít k nekompatibilitě. Vyjadřují se v kontextu a alergická reakce a může od Zčervenání kůže, nevolnost a závrať na bezvědomí složit. Tato komplikace je však vzácná.
Kromě toho obsahuje použité léčivo kortisonkterý má různé vedlejší účinky. To zahrnuje zvýšené Vyplachování obličeje, potit se, Křeče lýtka, Žaludeční nepohodlía také Zvýšení hladiny krevního cukru a tlaku. Dojde-li k těmto komplikacím, lze je dobře léčit dalšími léky.
Operaci můžete provést sami Krvácející a Infekce vyskytují se, protože bakterie mohou být přeneseny do rány z vnějšku. Formy v oblasti nervů Hematom nebo pokud se tam šíří masivní infekce, jedná se o permanentní ochrnutí a závisí na místě vpichu Paraplegie možný. Jedná se však o velmi vzácnou komplikaci. Dále může Nervová zranění dojít, když lékař provádějící postup zasáhne nervy jehlou. To může být obrovské Bolest a občas také Paralýza v noze vést. Tyto komplikace jsou však obvykle reverzibilní, protože jehla může jen mírně poškodit nerv. Dočasné příznaky ochrnutí se mohou objevit také v důsledku aplikace anestetika a jsou relativně časté. Když se však anestetikum rozpadne, ochrnutí zmizí. Pokud je anestetikum omylem umístěno do Dural sac injekčně, paralýza může být mnohem výraznější a dlouhotrvající, ale tato paralýza je také reverzibilní.Pokud po terapii nastane dočasná ochrnutí, již není schopna řídit.

Rizika

Teoreticky jsou

• Poranění nervového kořene
• Krvácející
• bakteriální zánět
• alergická reakce na léky

možný. Mělo by být dodrženo určité období sledování po infiltraci.

Protože periradikulární terapie je a invazivní Intervence, možná rizika. Z tohoto důvodu musí být pacient informován o existujících rizicích a písemné prohlášení o souhlasu Předložit. Protože periradikulární terapie je intervence, jsou Infekce a Krvácející vždy možné. Tato rizika však končí sterilní Práce a to minimálně invazivní Minimalizujte postupy. V některých případech se však tyto komplikace vyskytují. Při vytváření a Hematom nebo šíření infekce v oblasti nervového kořene Příznaky ochrnutí možný. Ve většině případů to tak je reverzibilní, ale ve výjimečných případech ochrnutí přetrvává.
Během polohování jehly mohou být dále poškozeny další struktury, jako jsou nervy nebo vazy a svaly v oblasti místa vpichu. Kvůli CT-kontrolované Postup a tím neustálá kontrola polohy jsou tato rizika velmi nízká. Během vyšetření je pacientovi dán a Kontrastní média podávané žílou k odhalení struktur. V některých případech to vyžaduje alergická reakce což lze vidět ve formě závrať, svědění, Zarudnutí nebo dokonce jeden alergický šok může vyjádřit.
Dále je pacientovi v oblasti nervového kořene injikováno různé léčivo. Tyto léky obsahují mimo jiné kortizon, který má protizánětlivý účinek. Nicméně může kortison Vliv na Krevní cukr a Krevní tlak vzít. Z tohoto důvodu jsou diabetik nebo pacienti s a vysoký krevní tlak více v riziku, že budou těmito riziky zasaženi. Injekcí injekce Lokální anestetikum V mnoha případech dochází k dočasné slabosti postižených svalů. Z tohoto důvodu není řidič schopen řídit během prvních 6 hodin po terapii. Pokud je lék omylem vstříknut příliš hluboko do duralního vaku, je možná těžší a déle trvající ochrnutí. Tyto příznaky paralýzy jsou však obvykle po absorpci léčiva plně reverzibilní. V nejhorším případě může lék v závislosti na místě injekce způsobit příliš hlubokou injekci Respirační paralýza způsobit.

Vedlejší účinky periradikulární terapie

Do Vedlejší účinky periradikulární terapie Především je zde nezanedbatelná radiační expozice, zejména v bederní oblasti, az toho vyplývající riziko.
Kromě toho samotné injekce mohou způsobit komplikace. Za prvé, vždy existuje riziko jednoho alergická reakce na použité léky nebo kontrastní látky.

Použitý kortizon, zejména při častém používání, může vést k vedlejším účinkům, jako je křehkost malých cév, zvýšení hladiny cukru v krvi nebo menstruační poruchy u žen.
Samotný vpich s sebou nese riziko poškození nervů nebo míchy. Invazivní penetrace může také vést ke krvácení nebo infekcím. To je však velmi vzácné díky rentgenové regulaci. Po ošetření může dojít k dočasným smyslovým poruchám v nohou a také k pálení a bolesti v místě vpichu.
Pokud se anestetikum dostane do míchy, může dojít k dočasné paralýze nohou. Taky nevolnost, Bolest hlavy, závrať a vysoký krevní tlak jsou možné ihned po ošetření.
Obvykle se však vyskytují okamžitě po ošetření, tj. Stále pod lékařským dohledem, a obvykle se rychle zlepšují.

Náklady na periradikulární terapii

Od účinku Periradikulární terapie Dosud nebylo vědecky prokázáno, že většina zákonných zdravotních pojišťoven již náklady nehradí.
Některé zdravotní pojišťovny mají speciální nabídky nebo spolupráci s určitými postupy, takže úhrada nemusí být možná u lékaře podle vašeho výběru, ale v určitých centrech.

V každém případě stojí za to požádat o radu zdravotní pojišťovnu samotnou, často je také předpokladem, aby doporučení pro léčbu nebo samotné provedení zajistil nebo provedl specializovaný terapeut na bolest.

A Léčba herniovaných disků obvykle není přijímán. Obecně musí být periradikulární terapie integrována do tzv. Multimodální, tj. Komplexní koncepce bolesti sestávající z různých přístupů. Mnoho praktik proto nabízí periradikulární terapii jako a IGEL výkon tak pro samoplatce.
Náklady jsou kolem 100–250 EUR za injekci, pro skutečné ošetření, v závislosti na místě a obtížnosti vpichu.
Náklady na nezbytné snímky CT se však obvykle přidávají sem.