žák
Synonyma v širším slova smyslu
Oční díra
Angličtina: žák
definice
Žák tvoří černé centrum barevné duhovky. Přes ně světlo dopadá do vnitřku oka, které pak jde do sítnice (sítnice) a vede tam k přenosu signálu, který je zodpovědný za vytvoření vizuálního dojmu. Velikost zornice je variabilní.
Pupilární reflex je na klinice velmi důležitý funkční test.
Anatomie a fyziologie
Žák může změnit svou velikost, což se nazývá pupillomotorická aktivita. Může se zúžit až na 1,5 mm, což pak způsobuje miosis (řecký), jeho expanze na 8 mm se nazývá mydriasis (řecký).
Za funkci pupillomotoru jsou zodpovědné dva svaly:
- Z Sfinker pupillae sval způsobí zúžení žáka
- Během Dilator pupillae sval získá se rozšíření.
Oba jsou součástí vnitřních očních svalů. Každý sval potřebuje inervaci z nervu, aby mohl být „ovládán“. V případě svalů pro funkci pupillomotoru jsou to nervy vegetativního nebo autonomního nervového systému. Hrubě se dělí na dvě části, sympatickou a parasympatickou. Charakteristickým znakem této části našeho nervového systému je to, že jej nemůžeme ovládat, nebo ho jen těžko ovládat podle přání. To platí také pro velikost zornice: za velikost odpovídá především přítomnost nebo nepřítomnost světla. Pokud na zornici dopadne velké množství světla, je aktivován svěrač pupilí. K tomu dochází prostřednictvím parasympatického nervového systému, žák se zužuje. Pokud je naopak tma, vede to k aktivaci dilatačního pupilárního svalu, který je inervován sympatickým nervovým systémem, a zornice se rozšíří.
Ale kromě světla jako hlavního iniciátora změny velikosti žáka hrají roli i další faktory. Klasickým příkladem je zvětšení žáka, když čelíte člověku, kterému jste nakloněni. Mydriáza může také nastat se vzrušením a strachem. To je způsobeno tím, že v těchto situacích je aktivován sympatický systém, který je nejen zodpovědný za oko, ale také útočí na zbytek těla, je zvláště aktivní v situacích zvýšené ochoty jednat.
Klasickým příkladem z doby našich předků je „tygr v křoví“, jehož pohled přeskočí sympatický nervový systém a tak optimálně připravuje lidi na nadcházející útěk. Opak se stává u parasympatického nervového systému, je více pravděpodobné, že bude aktivní v situacích, kdy člověk odpočine.
Velikost žáka se také mění s ubytováním (Close-up), jedná se o miosis, pokud se opačný pohled do dálky, žák rozšíří.
Normálně jsou oba žáci rovnoměrně rozloženi (isocoria). Pokud je jeden žák výrazně širší nebo užší než druhý, nazývá se to anisocoria. Anisocoria může nastat například se zvýšeným intrakraniálním tlakem (např. V důsledku krvácení po kraniocerebrálním traumatu nebo mozkových nádorech) nebo v souvislosti s Hornerovým syndromem, který je klasicky způsoben trojicí miózy (úzký zornice), ptózy (visící horní víčko) a enophthalmos (potopené oční bulvy) je patrný.
Jak velké jsou lidské žáky?
Velikost lidského žáka je relativně variabilní. Jedním z nejdůležitějších ovlivňujících faktorů je jas prostředí. Během dne má žák průměr asi 1,5 milimetru. V noci nebo ve tmě se žáci rozšiřují na průměr 8 až 12 milimetrů. Kruhová oblast zornice tedy kolísá mezi jasem 1,8 čtverečních milimetrů a tmou přes 50 čtverečních milimetrů. Se stárnutím se maximální otevření pupilárů obvykle snižuje.
- Rohovka - Rohovka
- Dermis - Sclera
- Iris - duhovka
- Radiační tělo - Corpus ciliární
- Choroid - Choroid
- Sítnice - sítnice
- Přední komora oka -
Kamera přední - Úhel komory -
Angulus irodocomealis - Zadní komora oka -
Fotoaparát zadní - Oční čočka - Objektiv
- Sklovitý - Corpus vitreum
- Žlutá skvrna - Macula lutea
- Slepé místo -
Discus nervi optici - Oční nerv (2. lebeční nerv) -
Zrakový nerv - Hlavní linie vidění - Axis opticus
- Osa oční bulvy - Axis bulbi
- Boční svaly očního konečníku -
Boční rektální sval - Svazek vnitřního konečníku -
Mediální rektální sval
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
Funkce žáka
Zúžení zornice způsobuje - podobně jako u kamery - zvětšení hloubky ostrosti. To je zvláště důležité při zobrazování blízkých objektů. Obdobné přizpůsobení vede k reflexnímu zúžení žáka.
Kromě toho jsou okrajové paprsky maskovány, když je zornička úzká, což snižuje rozmazání v důsledku sférické aberace. Závislost velikosti zornice na jasu zajišťuje, že na sítnici nespadne ani příliš mnoho, ani příliš málo světla.
Afference vede přes optický nerv (optický nerv, 2. kraniální nerv), který přijímá světelný stimul, přes četné stanice do Oblast pretectalis středního mozku v mozkovém kmeni. To je místo, kde začíná efferentní cesta, informace se stává jádrem oblasti uprostřed mozku Nucleus Edinger Westphal obě strany, odkud jsou aktivována parasympatická vlákna okulomotorického nervu (3. lebeční nerv), což nakonec vede ke kontrakci Sfinker pupillae sval vést na obou stranách a tím ke zúžení žáka. V průběhu vláken od oka k midbrainu a zpět, vlákna také částečně procházejí na opačnou stranu.
Proto, když je jedno oko osvětleno, nejen zornice tohoto oka se zužuje (přímá světelná reakce), ale také zraku druhého oka (konsensuální světelná reakce).
Se znalostí aferentního a efferentního stehna a skutečnosti, že se normálně oba žáci při osvětlení omezují, lze vyvodit závěry o umístění poškození v případě poruchy pupillomotorického systému:
Pokud je aferentní dráha narušena (např. Zrakový nerv), nedojde k žádné přímé ani konsensuální světelné reakci, když je postižené oko osvětleno. Když je zdravé oko osvětleno, lze však spustit obě reakce. Nemocné oko se nemůže zúžit přímo, ale může ho zúžit konsensuálně. Tomu se říká amaurotická rigidita pupilár.
Je-li narušeno efferentní stehno (např. Okulomotorický nerv), nedochází u postiženého oka ke zúžení, ale ke konsensuálnímu zúžení zornice na opačné straně, protože vnímání světelného podnětu (Afinita) je neporušená, takže zdravá opačná strana se může při vystavení světlu zužovat. Pokud osvětlíte zdravou opačnou stranu, přímá světelná reakce je zde neporušená, ale konsensuální reakce na opačné straně není. Postižené oko se nemůže zúžit ani přímo, ani konsensuálně. Toto je známé jako absolutní rigidita pupilár
Třetí poruchou pupilární reakce je pupillotonie. V tomto případě je zornice postiženého oka širší, když je jasná a užší, když je tma než zdravého oka, čímž se světelná reakce zpomalí, tj. Zvětšení se ve tmě zpomalí a v případě světla se zužuje.
Příčinou je narušení parasympatických vláken v efferentním stehně. Pokud jsou příznaky také doprovázeny poruchou svalových reflexů v obou (Zejména nelze vyvolat reflex Achillovy šlachy) je nemoc známá také jako Adieho syndrom.
Vyšetření pupilární reakce se používá jako standard téměř při každém klinickém vyšetření, hraje také hlavní roli v diagnostice kómatu a mozkové smrti.
Pupilární reflex
Adaptace žáka na převládající světelnou situaci probíhá prostřednictvím tzv. Zorného reflexu. Rozlišuje se mezi částí, která přijímá informace o expozici a přenáší je do centrálního nervového systému (Afinita) a část, která po zpracování těchto informací vede k aktivaci příslušného svalu (Účinek). Osvětlení oka vede ke zúžení zornice, k čemuž dochází prostřednictvím následujících struktur:
Zde naleznete vše o tomto tématu: Pupilární reflex
Jaká je vzdálenost pupilár?
Pupilární vzdálenost je vzdálenost mezi dvěma žáky. Je rozdělena na celkovou vzdálenost žáků, pravou a levou vzdálenost žáků. Pravá a levá pupilární vzdálenost je vzdálenost mezi pravým nebo levým středem zornice a středem nosu.
Pokud přidáte správnou a levou vzdálenost žáků, získáte celkovou vzdálenost žáků. Celková vzdálenost zornic tak odpovídá hovorové úlevě.
Obvykle je vzdálenost pupilárů uvedena v milimetrech. Je to důležité pro montáž brýlí, a proto je často součástí pasu na brýle. Při určování interpupilární vzdálenosti je důležité dívat se přímo dopředu. Pokud se podíváte doprava nebo doleva, změní se samozřejmě vzdálenost mezi středem zornice a nosním můstkem, a tím i pupilární vzdálenost.
Jaké jsou příčiny žáků různých velikostí?
Velikost žáků je řízena autonomním nervovým systémem. Je proto stěží možné jej dobrovolně ovlivnit. Normálně jsou obě oči ovládány přesně stejným způsobem, takže oba žáci jsou zhruba stejně velcí. To se děje v závislosti na světelném záření. Mírné postranní rozdíly až jeden milimetr jsou stále považovány za normální.
Několik částí mozku se podílí na řízení velikosti zornice. Midbrain je zvláště důležitý. Odtud signály přicházejí k žákům v několika fázích. Pokud je tato oblast poškozena, mohou být výsledkem žáci různých velikostí. Může to být například zranění, mrtvice nebo krvácení do mozku. Signál ze středního mozku je poslán žákům prostřednictvím několika propojení. Na této trase může také dojít k přerušení. U tak zvaného Hornerova syndromu selhává část autonomního nervového systému v oblasti hlavy.
Část z toho se obvykle také podílí na kontrole žáků. Protože Hornersův syndrom se často vyskytuje jednostranně, může být žák na jedné straně narušen, což vede k nerovnoměrným žákům. Kromě toho horní víčko visí dolů na postižené straně a oční bulvy vypadají zapadlé. Dalšími příčinami žáků různé velikosti mohou být například poruchy svalů, které upravují velikost zornice nebo zvýšený intrakraniální tlak.
Přečtěte si více k tématu: Žáci různé velikosti - to jsou příčiny
Co mohou dilatovaní žáci naznačovat?
Když je tma, jsou zornice rozšířeny, aby umožnily co nejvíce světla vstoupit do oka. Takzvaný sympatický nervový systém žáky rozšiřuje. Je zvláště aktivní při stresových reakcích a například zvyšuje srdeční frekvenci a krevní tlak. Ve stresových situacích mohou být žáci podle toho rozšířeni.
Negativní situace za to nemusí nutně odpovídat.
I s příjemnými podněty, jako je pohled na milovaného člověka, se zdá, že se žák také rozšiřuje. Jak silný je tento účinek, je však ve vědě kontroverzní. Žáci mohou rozšířit různé látky, včetně zakázaných omamných látek. Patří sem například kokain a metamfetaminy. Oftalmolog však může také při určitých vyšetřeních podávat zvláštní kapky, které roztahují žáky.
Přečtěte si více k tématu: Dilatační žák
Co mohou zúžení žáci naznačit?
Za jasného světla je zornice zúžena, aby se snížilo množství světla vstupujícího do oka. Žáka však lze zúžit i z jiných důvodů. Například se zdá, že se žák zužuje, když se dívá na obrázky, které jsou vnímány jako nechutné nebo nepříjemné.
Úzké žáky bylo možné odhalit i při velmi vysoké psychické námaze. Zda a do jaké míry se žák zužuje nebo rozšiřuje v důsledku různých situací nebo podnětů, je však ve vědě kontroverzní.
Nadměrná únava může být spouštěčem pro zúžené žáky.
Žáka lze také zúžit při různých nemocech. Obvykle dochází k poškození mozkových oblastí, které jsou zodpovědné za ovládání žáka. Mezi ně patří meningitida nebo mozková mrtvice. U tak zvaného Hornerova syndromu je také narušena kontrola žáka. Nervový systém již není schopen rozšířit zornici postiženého oka, zdá se, že se zúžil. Konečně, existuje řada látek, které mohou zúžit žáka. Patří mezi ně různé úlevy od bolesti, jako je morfin, ale také určité oční kapky, například proti glaukomu.
Přečtěte si více k tématu: Hornerův syndrom
Jak se žáci mění s užíváním drog?
Mnoho léků také ovlivňuje velikost žáka. Důvodem je to, že velikost zornice je řízena částmi nervového systému, které mohou silně reagovat na dané léky. Některé léky mohou dokonce působit přímo na oči a ovlivňovat tam velikost zornice. Základní rozlišení lze rozlišovat mezi látkami, které rozšiřují žáky, a těmi, které žáka omezují.
Látky, které rozšiřují zornici, jsou obvykle stimulanty, jako je kokain nebo amfetaminy. Obě látky fungují podobným mechanismem. Zvyšují koncentraci messengerových látek noradrenalinu a adrenalinu v synapsích. To má aktivační a euforický účinek na nervový systém. V oku však mají noradrenalin a adrenalin účinek na rozšíření zornic.
Látky, které omezují žáky, jsou typicky opioidy, jako je heroin nebo silné látky proti bolesti. Mají spíše tlumící účinek na nervový systém. Některé části nervového systému způsobují, že se žák při expozici opioidům zužuje. I když žák může reagovat na drogy, velikost žáka sama o sobě nemůže jasně určit, zda je osoba pod vlivem drog.
Další zajímavé informace k tomuto tématu najdete na: Jaké léky nebo léky ovlivňují žáka?
Přečtěte si více k tématu: Důsledky drog
Co pro žáka znamená „isokor“?
Žáci se nazývají isokor, pokud je jejich průměr na obou stranách zhruba stejný. Mírné boční rozdíly až do jednoho milimetru jsou stále označovány jako izokor.
Větší rozdíly již nejsou isocorativní, takový stav se nazývá anisocorus. Protože oči anisocore jsou důležitým příznakem řady nemocí, lékař často věnuje pozornost tomu, zda jsou žáci isocorativní.
Více se dozvíte na: Anisocoria
Klinický fakt
Léky mohou být použity k zásahu do pupillomotorického systému. Pro lékařské účely v rámci oftalmologických vyšetření se například používají drogy, které vedou k mydriáze.
Obvykle se podávají ve formě očních kapek.Poté, co bylo vysvětleno výše, že sympatický nervový systém je zodpovědný za dilataci a parasympatický nervový systém za zúžení zornice, je nyní pochopitelné, že člověk může buď dát léky k aktivaci sympatického nervu, aby se dosáhlo mydriázy (Sympatomimetika) nebo ty, které inhibují parasympatický nervový systém (Parasympatičtí agenti). Obvykle existuje druhá aplikace, včetně atropinu a tropikamidu.
Indukce miózy může být také lékařsky žádoucí, například v případě akutního glaukomového záchvatu (glaukom). Vnitřní tlak je zde značně zvýšen, cílem je snížit tlak co nejrychleji, aby se zabránilo trvalému poškození oka. Zúžením zornice může komorová voda v oku lépe odtéct, načež poklesne nitrooční tlak. Běžnými miotiky jsou karbachol a aceclidin, oba patří do skupiny parasympatomimetik, tj. Aktivují parasympatický nervový systém.
Opioidy jako Morfin způsobuje miózu. To může být známkou intoxikace opioidy u pacienta v bezvědomí.
Více informací o rozdílech mezi žáky viz Žáci různých velikostí.
Twitching žáci - co by mohlo být za tím?
Pro žáky může být mnoho příčin. Kyvadlo-jako třes žáků je také známý jako nystagmus. Může být vrozená nebo se může objevit jako součást nemoci, jako je poškození zraku, poškození mozku nebo rovnováha. Nystagmus se může objevit také u zdravých lidí. Skákáním sem a tam se například můžete blíže podívat na předměty z jedoucího vlaku nebo udržet své okolí v centru pozornosti, když se otočíte kolem své vlastní osy.
Přečtěte si více k tématu: Nystagmus
Mírné škubání žáků je někdy popisováno i zdravými lidmi, jsou-li velmi unavení a musí se dlouhodobě soustředit na jeden bod. K tomu může dojít například při dlouhodobé práci na obrazovce nebo při prohlížení přednášky. Toto škubání pravděpodobně není nebezpečné a souvisí s únavou očí.
