Cervikální myelopatie

Co je to cervikální myelopatie?

Zatímco termín „cervikál“ v medicíně označuje vztah ke krku nebo krční páteři, „myelopatie“ popisuje jakýkoli druh poškození míchy. Když mluvíme o krční myelopatii, lékař znamená poškození míchy v oblasti krční páteře.

Cervikální myelopatie může být diagnostikována prostřednictvím typických symptomů popsaných pacientem (bolest krku a ramen, neurologické funkční omezení, časté usínání paží a rukou), neurologické vyšetření a MRI obrázky.

Diagnóza "cervikální myelopatie" zpočátku neinformuje o příčině.

Možné spouštěče jsou obvykle degenerativní změny nebo herniované disky. Možnosti konzervativní a chirurgické léčby jsou dostupné v závislosti na příčině a závažnosti.

Další informace o předmětu naleznete v části: Slipped disc

Příčiny krční myelopatie

Cervikální myelopatie je obvykle způsobena tak zvaným „prostorově náročným procesem“.
Lékař o tom mluví, když je mícha (tj. Kanál uvnitř páteře, ve kterém leží mícha) zúžena, což se může projevit ve formě bolesti a dalších symptomů (viz níže).

Nejběžnějšími příčinami tohoto druhu jsou degenerativní (tj. Opotřebitelné) deformace krční páteře nebo herniované disky v oblasti krční páteře. Nádory nebo trauma (zranění způsobená nehodami) lze také identifikovat jako méně často příčiny.

Bez ohledu na to, které z uvedených nemocí je základem cervikální myelopatie, v konečném důsledku vede k symptomům vždy zúžení nebo poškození míchy, které je odpovědné za dlouhodobé následky klinického obrazu.

Výjimkou z tohoto pravidla jsou chronická zánětlivá nervová onemocnění, jako je roztroušená skleróza, která mohou také vyvolat cervikální myelopatii. Zde není mícha poškozena zúžením z vnějšku, ale spíše zevnitř ve formě zánětu nervových pochev.

Přečtěte si více o tomto tématu na: mícha a roztroušená skleróza

Spinální stenóza krční páteře

Spinální stenóza je nejčastější příčinou cervikální myelopatie. Specialista jednoduše znamená úzký profil stenózou, zatímco slovo „mícha“ znamená, že patří do míchy nebo míchy. „Páteř“ je poněkud nepřesný pojem a může se vztahovat na páteř a / nebo míchu.

Proto termín „spinální stenóza“ zpočátku nevyjadřuje žádné skutečné příčiny a procesy v zádech, ale pouze popisuje obecné zúžení v oblasti míchy nebo míchy.

Zda příznaky opotřebení míšních kostí, herniovaného disku nebo úplně jiného onemocnění (např. Nádor nebo zánětlivá nervová choroba) jsou základem stížností - termín „spinální stenóza“ ještě nepředstavuje prohlášení.

Přečtěte si více na téma pod: Degenerativní onemocnění páteře a stenóza míchy

Diagnóza cervikální myelopatie

První indikace k diagnóze vyplynula odborníkovi již z popisu symptomů pacientem. Následné fyzické vyšetření obvykle potvrzuje podezření na přítomnost cervikální myelopatie.

Pro potvrzení nebo vyvrácení tohoto podezření jsou pořízeny radiologické snímky krční páteře. Vyšetření MRI se zpravidla vybere, protože poskytuje nejpřesnější snímky a může zobrazovat míchu zvláště dobře.

Pokud existuje podezření na kostní příčinu nepohodlí, může být také provedeno CT vyšetření, které je vhodnější pro znázornění kostních struktur.

Pokud záznamy nejsou dostatečně jasné nebo je odlišují od jiných možných příčin stížnosti, může být v některých případech nezbytná elektromyografie, tj. Měření elektrické excitability svalů paží a nohou.

MRI krční páteře

Vyšetření MRI krční páteře je nejdůležitější metodou pro diagnostiku cervikální myelopatie. Velmi přesně zobrazuje míchu (která se nakonec všečí kolem cervikální myelopatie) a dobře zobrazuje i meziobratlové ploténky.

Ve většině případů lze tedy MRI použít k velmi dobrému posouzení, zda existuje spinální stenóza a současně k přímému zkoumání, zda je diskové onemocnění příčinou zúžení.

Jednou ze slabých stránek MRI je její omezená schopnost zobrazovat kostnaté struktury.
Pokud je po detekci spinální stenózy v MRI podezření, že příčinou mohou být kostní změny v krční páteři (např. Protože není vidět žádný herniovaný disk), může být nutné další CT vyšetření krční páteře, což nabízí lepší rozlišení kostní reprezentace .

Tyto příznaky mi říkají, že mám cervikální myelopatii

Nejprve je třeba zdůraznit, že cervikální myelopatie se může projevovat odlišně v závislosti na závažnosti a přesném umístění poškození.
Například, pokud dojde ke zúžení ze strany, mohou být příznaky pouze jednostranné.

Možné příznaky zahrnují bolest v oblasti krku a ramene, kterou postižení často označují jako „elektrizující“, tj. Podobné elektrickému šoku.

Kromě toho se může vyskytnout znecitlivění nebo poškození motoru, zejména v pažích. To zahrnuje poruchy jemných pohybových dovedností (např. Postižené osoby si všimnou neobvyklé nepříjemnosti při zapínání košil nebo šněrování bot), jakož i pocity slabosti nebo ochrnutí.

Ve vyspělejších stádiích může dojít k ataxii (viz níže, zhoršení koordinace pohybu) nebo poruchám kontroly močového měchýře a konečníku, což pro postižené osoby často představuje zvláště vysokou psychologickou zátěž.

Abychom mohli proti takovému kurzu působit, neměli byste čekat příliš dlouho, pokud se vyskytne jeden nebo více popsaných příznaků, ale raději si nechejte odborníka zkontrolovat co nejdříve.

Ataxie

Ataxie je technický termín pro poruchu koordinace pohybu. Rozlišuje se mezi různými formami ataxie, přičemž v kontextu cervikální myelopatie se může vyskytnout v podstatě jakákoli forma ataxie.

Například existuje ataxie končetin, při níž je narušena koordinace jemných pohybových schopností v pažích a nohou, zatímco u cervikální myelopatie jsou paži ovlivněny převážně.

U trupů s ataxií trupu je naopak obtížné sedět stabilně, jejich tělo se naklápí dopředu, dozadu nebo do strany. Nakonec se ataxie chůze projevuje ve změněném, nekoordinovaném vzorci chůze.

Postižené osoby se zdají být na nohou chvějící se, někdy dokonce padají a někdy se ocitnou v obvinění z požívání alkoholu, což může být obrovská psychosociální zátěž.

Co je signál myelopatie?

V zásadě jsou všechny příznaky, které se mohou objevit v případě myelopatie, tj. Poškození míchy, považovány za signály myelopatie.

Patří sem především:

• (elektrizující) bolest v oblasti krku a zad, zejména při otáčení hlavy,
• stejně jako neurologické příznaky, jako je necitlivost,
• neobvyklá slabost jednotlivých svalových skupin,
• Příznaky ochrnutí nebo nekoordinace.

V případě cervikální myelopatie, tj. Když je poškození míchy v oblasti krku, jsou tyto signály myelopatie vyjádřeny hlavně v oblasti krku a krku a na pažích.

Pokud si například všimnete, že se občas dostáváte k minulým věcem nebo že činnosti, které vyžadují obratnost (např. Zapínání na košili nebo kalhoty, otevírání lahví), jsou obtížnější než obvykle, může to znamenat přítomnost cervikální myelopatie.

Toto, stejně jako přetrvávající bolest v oblasti krku a ramen, by proto mělo být interpretováno jako signál myelopatie a mělo by být vyžadováno lékařské vyšetření. To samé byste měli udělat, pokud se cítíte neobvykle zvlněný na nohou nebo si opakovaně všimnete příznaků znecitlivění nebo slabosti v pažích nebo rukou.

Konečně, opakované usínání paží a rukou v noci je také třeba posoudit jako možný signál myelopatie.

Přečtěte si více na toto téma v sekci: Myelopatie

Konzervativní terapie

Terapie krční myelopatie závisí samozřejmě především na příčině poškození míchy.

Pokud je, jako ve většině případů, onemocnění založeno na degenerativních (opotřebení) změnách krční páteře, je první možností obvykle konzervativní léčba, zatímco v případě herniovaného disku by měla být alespoň považována za příčinu a měla by být zvážena proti chirurgické léčbě .

Fyzioterapie je nejdůležitějším pilířem konzervativní terapie pro cervikální myelopatii. Fyzioterapeut používá hlavně fyzioterapii k posílení svalů krku a trupu, aby udržel stabilní krční páteř, což často vede k významnému zlepšení příznaků.

Důležitá je také adekvátní léčba bolesti: je-li dotyčná osoba příliš jemná na krku kvůli neustálé bolesti, krční svaly se mohou rychle napnout, což zase zvyšuje bolest a tak dále.

Aby se tento začarovaný kruh vůbec nechal vyvinout, měl by být velký důraz kladen na dobrou terapii bolesti od začátku. Při výběru prostředků pro úlevu od bolesti by měla být věnována pozornost sekundárním nemocem pacienta a za určitých okolností předepisování léků na ochranu žaludku (např. Pantoprazole®).

Číst dále na toto téma: Inhibitory protonové pumpy (Pantozol®)

Kdy potřebujete operaci?

Jak je popsáno výše, chirurgický zákrok je obvykle stejně malý pro formy krční myelopatie související s opotřebením, jako u zánětlivých nervových onemocnění (např. Roztroušená skleróza).

Operace má smysl pouze tehdy, je-li degenerace velmi pokročilá a následně způsobuje závažné příznaky, které nelze zvládnout konzervativně. Předpokladem však je, že riziko operace není větší než zlepšení příznaků, které lze od operace očekávat.

Na druhé straně traumata nebo nádory musí být obvykle operovány. I v tomto případě musí operaci vždy předcházet posouzení rizika a přínosu.

V případě herniovaného disku jako příčiny se rozhodnutí mezi chirurgickou a konzervativní terapií přijímá individuálně v závislosti na velikosti a umístění incidentu, jakož i na věku a fyzickém stavu pacienta.

Postup operace

Operace krční myelopatie se obvykle provádí z ventrální (přední), tj. během operace pacient leží na zádech.

Nejprve se provede malý řez kůží, po kterém jsou vystavena těla obratlů. Následně mohou být odstraněny části kosti, které vyčnívají do páteřního kanálu, nebo mohou být části obratlového těla přemístěny zpět, aby se vytvořil prostor.

Pokud je herniovaný disk příčinou cervikální myelopatie, je postižený disk odstraněn a v případě potřeby i části kostnatého těla obratlů, aby se vytvořil dostatečný prostor pro míchu.

Pokud je naproti tomu ovlivněno několik meziobratlových plotének najednou, může být nutné úplně odstranit obratlovčí tělo ležící mezi meziobratlovými disky a nahradit ho vlastním kostním materiálem těla, např. z iliac hřebenu, nahradit.

V tomto případě dochází k další stabilizaci ve formě deskového šroubového systému.

Rizika operace

Je samozřejmé, že operace myelopatie není bez jejích rizik, a proto by měl být poměr mezi očekávanými přínosy a riziky před každou operací pečlivě a individuálně zvážen.

Pro specialisty je však taková operace ve většině případů rutinní, takže rizika jsou obvykle relativně nízká a nevylučují operaci.

Nejprve je třeba zmínit obecná rizika operace, která zahrnují především riziko infekce a krvácení. Mnoho případů cervikální myelopatie však vyžaduje pouze malý řez, což minimalizuje riziko infekce. Na německých klinikách jsou navíc stanoveny vysoké hygienické standardy, takže infekce rány v důsledku operace jsou extrémně vzácné.

Operace myelopatie jsou také obecně relativně problematické s ohledem na riziko krvácení, protože v operační oblasti nejsou žádné větší tepny.

Kromě rizika infekce má chirurgická léčba cervikální myelopatie také možnost, že chirurg může poranit míchu, protože operuje v bezprostřední blízkosti. Zde by se však mělo zdůraznit, že k tomu dochází pouze v absolutních individuálních případech.

Existuje lék?

I zde je třeba rozlišovat mezi konzervativní a chirurgickou terapií.

Konzervativní terapie ve formě léků proti bolesti a fyzioterapie pomáhá mnoha postiženým lidem velmi dobře, ale nejde o kauzální (příčinnou) léčbu, a proto nemůže dosáhnout vyléčení.

S operací to vypadá jinak:

Odstranění kostnatých struktur nebo odstranění herniované meziobratlové ploténky eliminuje příčinu cervikální myelopatie a tím skutečně slibuje uzdravení.

S jednou námitkou: Pokud myelopatie existuje dlouho před operací, je možné, že mícha již utrpěla trvalé poškození. V tomto případě může chirurgie zmírnit příznaky, ale uzdravení postižených částí míchy již není možné.

Trvání krční myelopatie

Vzhledem k mnoha možným příčinám a širokému rozsahu stupňů závažnosti cervikální myelopatie nelze učinit obecné prohlášení o délce trvání onemocnění.

V případě degenerativních změn páteře vede konzervativní terapie obvykle ke znatelnému zlepšení během několika týdnů, ačkoli příčina není samozřejmě odstraněna a příznaky v zásadě přetrvávají.

Po operaci lze obvykle předpokládat rychlé zlepšení příznaků (samozřejmě kromě bolesti rány), ale postižené by se neměly dopustit neopatrnosti a chránit páteř ještě několik týdnů.

Prognóza cervikální myelopatie

Prognóza cervikální myelopatie, stejně jako její trvání, je velmi závislá na závažnosti a příčině.

Konzervativní terapie může u většiny postižených dosáhnout značné úlevy od symptomů během několika týdnů, ovšem to samozřejmě nemění příčiny onemocnění.

Výsledkem je, že jen několik pacientů se dlouhodobě zcela zbaví příznaků, stížnosti často zůstávají trvalé, i když méně intenzivní.

Situace je odlišná u chirurgické léčby. Pokud lze příčinu cervikální myelopatie odstranit pomocí operace, symptomy se obvykle (bohužel, ale ne vždy), zlepšují překvapivě rychle, a někteří pacienti jsou dokonce úplně bez příznaků ihned po operaci.

V každém případě je důležité si uvědomit, že dlouhodobý úspěch operace také do značné míry závisí na následné péči. Účast na prohlídkách je stejně důležitá jako dodržování pokynů chirurga, pokud jde o dobu odpočinku a následné budování svalů fyzioterapií.

Stupeň postižení

Aby byla cervikální myelopatie klasifikována jako postižení, zákon nejprve vyžaduje, aby nemoc znamenala „zhoršení účasti na životě ve společnosti“.

Klasifikace podle stupně postižení (GdB) pak závisí na závažnosti postižení.

V případě trvalých nebo opakovaných mírných pohybových omezení a bolesti, které (jako v případě cervikální myelopatie) jsou omezeny na krční páteř, lze obvykle předpokládat GdB 30.

Vyšší GdB se měří pouze v případě, že jsou ovlivněny i jiné části páteře. Poznámka: Existují-li kromě myelopatie další funkční omezení, která vedou k GdB, vytvoří se z GdB celková GdB.

To však nevyplývá z jednoduchého sčítání, ale ze zvláštního vyrovnání jednotlivých GdB.