Takto vypadá cirhóza jater v konečném stádiu

úvod

Cirhóza jater je chronické a nevratné poškození jaterní tkáně. Jedná se o komplexní klinický obraz, který může být spojen s různými sekundárními chorobami a život ohrožujícími komplikacemi. Cirhóza jater je obvykle založena na chronických onemocněních, jako je hepatitida, mastná játra nebo jiné změny v jaterní tkáni. Toto onemocnění se může projevovat velmi odlišně, v závislosti na stádiu jaterní cirhózy a rozsahu poškození. Nástup cirhózy je zřídka spojen s příznaky, protože zdravá jaterní tkáň může adekvátně kompenzovat důležité jaterní funkce. K typickým změnám nemoci a sekundárním onemocněním dochází pouze tehdy, je-li velká část orgánu cirhoticky změněna.

Nejdůležitější funkční systémy těla, které stále více selhávají při jaterní cirhóze, jsou filtrační funkce toxického metabolického odpadu, udržování srážení krve a produkce životně důležitých bílkovin.

Pro odhad závažnosti jaterní cirhózy lze použít tzv. „Child-Pughovu klasifikaci“. To zahrnuje 5 parametrů pro kontrolu koagulační funkce, produkce proteinu a funkce filtru, které lze určit na základě klinických vyšetření nebo krevních hodnot. Na základě této klasifikace lze vypočítat individuální skóre, které umožňuje rozdělení do 3 fází jaterní cirhózy. Fáze „Child C“ je hovorově označována jako „koncová fáze“.

Více se dozvíte na: Fáze cirhózy jater

Takový je průběh závěrečné fáze

Přesný průběh pokročilé cirhózy jater je obtížné předvídat. Protože mnoho orgánových systémů je život ohrožujících cirhózou jater v průběhu onemocnění ohroženo, mohou se příznaky a komplikace vyskytnout ve velmi odlišných částech těla. Z tohoto důvodu je v konečné fázi vyžadován přísný lékařský dohled, protože život ohrožující komplikace se mohou objevit kdykoli. Typické problémy, které se mohou odhalit v konečném stádiu, jsou závažné infekce způsobené sníženým imunitním systémem, ale také život ohrožující krvácení v důsledku expanze různých krevních cév v gastrointestinálním traktu a snížené srážení krve. Neurologické důsledky mohou také nastat kvůli nedostatečné funkci filtru a hromadění toxických látek a vedou k vážnému poškození a kómatu. Kromě těchto typických orgánových oblastí mohou být ledviny nebo plíce také ovlivněny jaterní cirhózou a způsobit vážné komplikace, včetně selhání orgánů. V dlouhodobém horizontu zvyšuje cirhóza jater riziko rakoviny jater.

Typické příznaky konečné fáze

Jaterní cirhóza je komplexní onemocnění, které ovlivňuje různé orgánové systémy v jeho průběhu, a proto může způsobit příznaky ve všech částech těla. Mezi typické abnormality jaterní cirhózy patří:

• Únava, špatný výkon, náchylnost k infekci, pocit nevolnosti
• Pocit tlaku a plnosti v horní části břicha, ztráta chuti k jídlu, zvracení
• Trávení, mastné stolice, změna barvy stolice
• Svědění, žloutnutí kůže, vyrážky
• Lakové rty, rozšířené krevní cévy pod kůží, tenká a prasklá kůže
• Zvětšení žil, například na břiše, konečníku, jícnu
• těžké, neukojitelné krvácení, například z jícnu
• Nedostatek červených a bílých krvinek a krevních destiček
• Zadržování vody v celém těle, například jako ascites
• Zmatek, obtížné soustředění, narušené vědomí a kóma
• Hormonální poruchy s růstem prsu, vypadávání vlasů, potence nebo menstruační poruchy

Přečtěte si také naše téma: Příznaky cirhózy jater

Voda v žaludku

Takzvaný „ascites“ znamená „Ascites"A je to velmi typický příznak cirhózy jater." K takové retenci vody dochází hlavně při zvýšeném tlaku v cévách nebo při nedostatku určitého proteinu v krvi (dem albumin). To znamená, že tekutina v krvi je vázána méně silně a může snadněji procházet stěnami cév do okolní tkáně. Při cirhóze jater v konečném stádiu vede deficit albuminu ke skutečnosti, že v břiše se může nahromadit několik litrů tekutiny. Zadržování vody v těle může vést ke značným výkyvům a poruchám rovnováhy elektrolytů s následnými problémy v mozku nebo srdci. Terapeuticky mohou být ascity propíchnuty jehlou a vyčerpány. To by však mělo být provedeno opatrně, protože to může vést k rychlému zadržování nové vody s významnou dehydratací ve zbytku těla. Důležitým terapeutickým opatřením je zvýšení hladiny albuminu v krvi.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Voda v žaludku a Propíchněte vodu v břiše

Zvracení

Při zvracení může být terminální cirhóza způsobena několika způsoby. Na jedné straně snížená produkce a uvolňování žlučové kyseliny narušuje všechny trávicí procesy, které mohou vést k průjmu, nevolnosti, zvracení a pocitu plnosti v žaludku. Narušená detoxikační funkce jater může také vést k nevolnosti a zvracení různými procesy. Amoniak a bilirubin jsou důležité toxické látky, které zvyšují krev a způsobují příznaky cirhózy jater. Kromě příčin gastrointestinálního traktu je zvracení také běžným neurologickým příznakem, který je způsoben v určitých centrech mozku. Z dlouhodobého hlediska mohou různé orgány, které se podílejí na cirhóze jater, vyvolat zvracení. Na druhé straně zvracení krve v případě možného krvácení ze žil jícnu je život ohrožující.

průjem

Průjem a další zažívací problémy jsou typickými příznaky pokročilé jaterní cirhózy. Průjem úzce souvisí s poklesem výkonu, typickou únavou, ztrátou chuti k jídlu a mastnými stolicemi, ke kterým může dojít při jaterní cirhóze. To je způsobeno zejména přerušením produkce žlučových kyselin. Žlučové kyseliny jsou produkovány v játrech a transportovány do tenkého střeva žlučovody, kde plní důležité trávicí úkoly. Jsou do velké míry zodpovědné za odbourávání tuků a mastných potravin a jejich vázání, aby je bylo možno trávit a absorbovat střevní sliznicí. Pokud dojde k závažné ztrátě funkce jater, může být stravování mastných potravin obtížnější, což způsobí, že stolice je objemnější, tekutější a mastnější. V dlouhodobém horizontu mohou vzniknout další sekundární příznaky, jako je nedostatek výživy.

Dýchavičnost

V případě velmi pokročilé jaterní cirhózy mohou být funkce plic také dlouhodobě omezeny několika způsoby. Na jedné straně velké hromadění ascitu může vést k vysokému tlaku na plíce a na druhé straně mohou těžké infekce v plicích způsobit dýchací potíže v konečném stádiu. V dlouhodobém horizontu však může cirhóza jater vést také k tzv. „hepatopulmonální syndrom " u kterého se plicní cévy rozšiřují a poškozují přímým důsledkem cirhózy jater. Vysoký krevní tlak v plicních cévách způsobuje dušnost a těžké poškození plic, což v dalším průběhu často vyžaduje transplantaci plic.

Krvácející

Krvácení je jedním z největších rizik a častou příčinou úmrtí při těžké jaterní cirhóze. V důsledku zvýšeného tlaku v četných krevních cévách v gastrointestinálním traktu se v průběhu nemoci tvoří tzv. "Obtokové okruhy" od střevních řezů do srdce, obcházení jater. To vede k nebezpečnému rozšíření četných žil, které lze vidět například podél pupku nebo které jsou nebezpečné žíly v jícnu (Varixy) představují. V důsledku přísně omezeného srážení krve může dojít k těžkému a neukojitelnému krvácení. Cirhóza jater může vést k významným nedostatkům v koagulačních faktorech produkovaných játry. Krevní destičky, které hrají zásadní roli při srážení krve, se však také snižují jako nepřímý důsledek cirhózy jater. Dojde-li ke krvácení z tzv. „Jícnových varixů“ nebo jiných cév v těle, tělo je často nedokáže samy kojit. Často jsou nutné chirurgické zákroky k zastavení krvácení.

Mohlo by vás také zajímat následující téma: Krvácení jícnových varixů

zmatek

Zmatek v souvislosti s cirhózou jater je způsoben tzv "Hepatální encefalopatie" přičítán funkčnímu poškození mozku. Encefalopatie je způsobena toxickými látkami, jako je amoniak nebo bilirubin, které se hromadí v krvi, protože játra již nemohou plnit svou filtrační funkci. Často lze kompenzovat filtrační výkon konzervované tkáně jater. Pokud však dojde ke zvýšenému množství znečišťujících látek, například v důsledku infekcí nebo krvácení ve střevě, mohou se neurologické příznaky objevit jako akutní. Vzhled zmatku naznačuje, že jaterní cirhóza je ve značně pokročilém stadiu. Kromě toho mohou nastat smyslové a motorické potíže, jakož i zhoršené vědomí s pokročilým poškozením mozku. Život ohrožující kóma představuje maximální variantu neurologických příznaků.

kóma

Neurologické postižení u těžké jaterní cirhózy je obávaný komplikace a důležitý indikátor velmi pokročilého stádia nemoci. To je způsobeno zejména omezením filtrační funkce toxických metabolických produktů. Důraz je kladen na metabolismus a vylučování amoniaku, který se hromadí v těle. To se může akumulovat při cirhóze jater a vést k výkyvům nálady, únavě, zmatení, obtížným soustředěním a narušenému vědomí v mozku. Existuje také třes rukou (třes), jakož i motorické nejistoty, které lze určit například v písemném vzorku. Další nárůst amoniaku a dalších toxických metabolických produktů může vést k ospalosti a následně ke kómě.

Přečtěte si více k tématu: kóma

Selhání ledvin

Selhání ledvin je potenciálně život ohrožující komplikací jaterní cirhózy v pozdních stádiích, přesné mechanismy, které vedou k postižení ledvin, nejsou definitivně známy. Kombinace typických léků, které se používají k detoxikaci cirhózy jater, stejně jako nadměrná ztráta vody, zadržování vody nebo akutní krvácení, však může podpořit reakci v ledvinách. To vede k selhání ledvin v důsledku nedostatečného průtoku krve. To má za následek sníženou rychlost vylučování ledvin s život ohrožujícími fluktuacemi elektrolytové rovnováhy v těle.

Přečtěte si také naše téma: Selhání ledvin

Transplantace jater

Protože cirhóza jater je trvalé a život ohrožující onemocnění, je transplantace jater jedinou možností léčby cirhózy a obnovení funkce jater. Transplantace jater je vzácný a vysoce rizikový chirurgický postup, který zahrnuje transplantaci celé nebo části jater od zemřelého nebo žijícího dárce. Protože je zdravá játra dostatečně velká, mohou být transplantovány pouze části jater, nebo u zdravého dárce mohou být části jater odstraněny bez následků. Výběr příjemců je však časově náročný a probíhá podle různých přísných kritérií. Závažnost onemocnění se stanoví pomocí tzv. „Skóre MELD“. Důležitou roli však hrají i další kritéria, jako je věk, vyhlídka na zlepšení životních funkcí nebo abstinence od alkoholu.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Transplantace jater

Střední délka života je tedy v konečných fázích

Cirhóza jater je trvalé onemocnění, které nelze zvrátit ani léčbou příčin, jako je léčba hepatitidy nebo abstinence alkoholu. Prognóza závisí zcela na zbývající funkci jater, aby se zachovaly vitální funkce filtru nebo srážení krve. Transplantace jater je jedinou možnou možností léčby kromě symptomatické diagnostiky a léčby sekundárních onemocnění. Vzhledem k zapojení mnoha orgánových systémů do pokročilé jaterní cirhózy se však riziko závažných infekcí nebo krvácení v konečném stádiu zvyšuje natolik, že celková prognóza je i přes lékařský dohled a včasnou terapii výrazně snížena. Pro fázi „Dítě C“ lze předpokládat celkovou pravděpodobnost přežití 1 rok 35%.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Jaká je délka života s jaterní cirhózou?