Příznaky Cushingova syndromu

Přehled typických příznaků

• Obezita kmene
• Měsíční tvář
• špatné hojení kožních defektů
• Ztráta svalové hmoty (tenké paže a nohy ve srovnání se zdravými lidmi stejného věku)
• Změny kůže (tenká pergamenová kůže a sklon ke vzniku modřin)
• psychologické změny (od výkyvů nálady k depresi, často u dětí: agresivní chování)
• Zakalení čočky oka (katarakta = katarakta)
• osteoporóza
• Přibývání na váze
• zvýšená náchylnost k infekci

Pacienti s Cushingovým syndromem často trpí v mladém věku osteoporózou a stěžují si na bolest kostí. Svalová slabost a bolest svalů jsou také běžnými příznaky Cushingova syndromu. Pacienti se cítí bezmocní a nevýrazní. Na kůži se objevují následující příznaky:

Hojení ran při poraněních je špatné a kůži řídne, což je vidět zejména na zadní straně ruky. Pacienti mají také červené strie na kůži (striae).

Přečtěte si také článek: Cushingova nemoc.

U pacientů s hyperkortizolismem (příliš mnoho kortizolu) se často vyvíjí diabetes mellitus, protože kortizol způsobuje uvolňování cukru do krevního řečiště, a proto se může objevit vysoká hladina cukru v krvi.
Cushingovi pacienti mají vysoký krevní tlak 85% času.
Vývoj deprese není neobvyklým příznakem Cushingova syndromu.
Změny krevního obrazu lze také detekovat u Cushingova syndromu: hodnoty krevních destiček a červených krvinek a celkový počet bílých krvinek se zvyšují, zatímco hodnoty zvláštních forem bílých krvinek, eozinofilů a lymfocytů se snižují.

U žen se u Cushingova syndromu mohou objevit příznaky, jako jsou menstruační nepravidelnosti a tvorba akné. Může také vést k maskulinizaci (androgenizaci). V 80% případů mají muži s Cushingovým syndromem erektilní dysfunkci a u obou pohlaví dochází ke ztrátě libida. Když mají děti Cushingův syndrom, dochází ke zpomalenému růstu a vývojovému zpoždění.

Silný přírůstek hmotnosti s "kmenovou obezitou"

Silný přírůstek hmotnosti během léčby glukokortikoidy není nutně způsoben pouze zvýšenou akumulací tukové tkáně. Zjevný přírůstek hmotnosti se vysvětluje hlavně vizuální změnou v těle způsobenou glukokortikoidy. Kortizon v určitých bodech zvyšuje odbourávání tuků v končetinách. Kromě toho zajišťuje zvýšené odbourávání bílkovin, které se projevuje v úbytku svalů. V důsledku toho se objem paží a nohou snižuje, zatímco horní část těla se často jeví subjektivně spíše tlustší než dříve. Navrhuje se „kmenová obezita“. Na hrudi, žaludku a zádech se však nutně nezvyšuje tuk. Spíše je to retence vody v tkáni, která simuluje přírůstek hmotnosti. Je to kvůli dodatečnému účinku glukokortikoidů na rovnováhu elektrolytů. Zvýšená akumulace tuku se vyskytuje pouze u dlouhodobého Cushingova syndromu kvůli dalšímu vlivu na metabolismus cukru.

Kulatá "úplněk tvář"

Oblý úplněk je běžným příznakem Cushingova syndromu. Jasná změna tvaru obličeje a rysů obličeje je v popředí a pro postižené je psychickou zátěží. Typická kulatá tvář vyniká vedle jasných lícních kostí a zarudlou dvojitou bradou skrz zčervenalé tváře. Zvýšení objemu je způsobeno vedlejšími účinky glukokortikoidů. Kromě jejich účinku na imunitní buňky mají také vliv na rovnováhu elektrolytů, která interaguje s vodní bilancí. Nerovnováha složek zajišťuje, že se v tkáni ukládá více tekutiny. Optický efekt je "opuchlá" vypadající tvář.

Plýtvání svalů: velmi tenké paže a nohy

Tenké paže a nohy jsou způsobeny metabolickými vedlejšími účinky glukokortikoidů. Ovlivňují také metabolismus bílkovin. Proteiny nejsou ničím jiným než proteiny a nacházejí se hlavně ve svalové tkáni. Jako vedlejší účinek zvyšují glukokortikoidy rozklad proteinů. Jak tedy terapie pokračuje, svalová hmota se snižuje, dokud se neobjeví v tenkých pažích a nohou. Glukokortikoidy však nevedou k úplné ztrátě svalové síly.

Svalová slabost

Svalová slabost v souvislosti s Cushingovým syndromem je způsobena zvýšeným rozpadem svalů během terapie. V závislosti na individuálním případě může dojít ke snížení počtu svalových buněk a ke změně jejich buněčné struktury. Přesně to znamená, že stávající svalové buňky se také zhoršují ve své výkonnosti. Postižení si to všimnou v rychlejší únavě ve stresových situacích a možná ve slabosti. Pokles výkonu se může lišit v závislosti na předchozí úrovni školení. Průběžná fyzioterapie nebo nezávislé tréninky mohou mít pozitivní vliv na úbytek svalové hmoty. Fyzické činnosti se však nemohou úplně vyhnout plýtvání svalů.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Svalová slabost

Ztráta kostí (osteoporóza)

Změna struktury kostí je u Cushingova syndromu velmi pozdním jevem. Kromě toho je příznakem, že jeho důsledky nejsou vždy přerušitelné přerušením léčby. Vývoj osteoporózy během léčby glukokortikoidy je založen na vlivu na filtrační funkci ledvin. Glukokortikoidy působí na kanály a transportéry v buněčných membránách ledvin, a tak vedou ke zvýšenému vylučování vápníku. Vápník je mobilizován z kosti, aby kompenzoval ztrátu. Protože převažuje regenerace, dochází ke ztrátě zdravé kostní struktury. Často však trvá roky, než se projeví kostní abnormality.

Co vás také může zajímat: Zabraňte osteoporóze

Modro-červené pruhy na trupu těla, širší než 1 cm (strie)

Modro-červené pruhy na trupu těla se často vyskytují na bokech a kolem pupku v Cushingově syndromu. Je to proto, že právě v těchto oblastech je pokožka obvykle nejvíce namáhaná. Nezáleží na tom, zda se břemeno vyskytuje jako součást pohybů, doteků nebo položení oblečení. Kromě toho jsou tyto oblasti předurčeny pro zvýšenou akumulaci tukové tkáně, což navíc zdůrazňuje elasticitu pokožky. Pokud jsou glukokortikoidy podávány ve vyšších dávkách, způsobují trvalou atrofii kůže. Pružnost pokožky se tak snižuje a mění se jak její struktura, tak i tloušťka. To lze vidět vizuálně na modro-červené pruhy, které jsou zabarveny krevními cévami umístěnými přímo pod kůží. Po ukončení terapie nelze regresi očekávat.

Změny v krvi

Závažné změny krevního obrazu jsou v souvislosti s Cushingovým syndromem poměrně vzácné. Změny v laboratorních hodnotách lze spíše stanovit na začátku léčby glukokortikoidy. Protože se obvykle používá v důsledku nadměrné imunitní reakce těla se zánětlivými symptomy, lze pozorovat významné snížení parametrů zánětu. V jednotlivých případech a v závislosti na onemocnění lze pozorovat snížení specifických imunitních buněk.

vysoký krevní tlak

Je zcela možné, že během léčby kortizonem dojde k vysokému krevnímu tlaku. Je to způsobeno účinkem glukokortikoidů na ledviny. Je to proto, že vedou ke zvýšené reabsorpci vody a sodíku v orgánu. To znamená, že se vylučuje menší objem. Zůstává ve vaskulárním systému, kde vede ke zvýšenému tlaku na cévní stěny. Objektivně lze tento jev měřit ve zvýšených hodnotách krevního tlaku. Jak silný je výraz vysokého krevního tlaku, však záleží na individuálním případě.

Co vás také může zajímat: Příznaky vysokého krevního tlaku

Jaký je Cushingův práh pro symptomy?

Dlouhodobá léčba glukokortikoidy by měla být u dospělých nižší než 0,1 mg na kilogram tělesné hmotnosti, aby se zabránilo vážným vedlejším účinkům, jako je Cushingův syndrom. Odborníci proto hovoří o takzvané "Cushingově prahové hodnotě" pro tuto dávku. Pokud je však podaná dávka pod tímto limitem, lze stále očekávat izolované vedlejší účinky. Syndrom je pak jen velmi nepravděpodobný.

Více informací o tomto tématu naleznete na: Co je to Cushingova práh?

maskulinizace

Masculinization je zřídka viděn u Cushingova syndromu. Dotčené osoby si stěžují hlavně na ztrátu typických křivek žen a na vývoj vlasů mužů. Nárůst funkcí mužského těla lze vysvětlit nerovnováhou v produkci steroidů. Steroidní hormony jsou mineralokortikoidy, glukokortikoidy a pohlavní hormony. Všechny jsou vyrobeny ze stejné výchozí látky - cholesterolu. Pokud je konečný produkt syntetického řetězce, jako jsou glukokortikoidy, dodáván do těla ve formě léčiv, může být v případě potřeby zvýšena rychlost syntézy dalších steroidních hormonů, jako je například pohlavní hormony. Příliš mnoho mužských hormonů se pak projevuje maskulinizací.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Androgenizace - maskulinizace

Omezený růst dětí

Poruchy růstu u dětí se mohou objevit při dlouhodobé léčbě vysokými dávkami glukokortikoidů. Růst je způsoben zejména změnou kostního metabolismu. Dětské kosti rostou velmi rychle a potřebují hodně substrátu ve formě minerálů. Glukokortikoidy však mohou způsobovat vylučování většího množství vápníku ledvinami. Tato ztráta je kompenzována mobilizací vlastního vápníku v těle z kostí. Kostní struktura ztrácí rovnováhu mezi buňkami a složkami. Důsledkem toho může být zpožděný růst až do rozvoje kostních deformit.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Omezený růst dětí

Duševní změny

Duševní změny jsou docela časté vedlejší účinky glukokortikoidů. Záleží však na individuálním případě, jak je účinek na psychiku vyjádřen podrobně. Nejběžnější vývoj je od depresivní nálady k manifestní depresi. Do popředí však nemusí být poněkud smutná nálada a nedostatek jízdy. V některých případech jsou to zejména náladové výkyvy nebo výkyvy nálad, které jsou patrné zejména příbuzným dotyčné osoby. Zvláštností u dětí je příliš časté agresivní chování. Není neobvyklé, že zde jsou postižené děti zaznamenány kvůli jejich změněnému chování ve škole.

Co vás také může zajímat: Příznaky deprese