Cholestáza těhotenství - to musíte vědět

definice

Těhotenská cholestáza je přerušením odtoku žluči z jater do žlučníku nebo dvanáctníku během těhotenství.
To vede ke zvýšené koncentraci žlučových kyselin v krvi. Obvykle se vyskytuje ve třetím trimestru, tj. Přibližně od 26. týdne těhotenství, v každém 500. až 1000. těhotenství.

Riziko opětovného těhotenství Těhotenská cholestáza rozvíjet je někde mezi 40 až 60%.
Hlavním příznakem je výrazné svědění, které trvá až do konce těhotenství. Kyselina ursodeoxycholová může zmírnit svědění zlepšením vylučování žlučových kyselin.

Příčiny těhotenské cholestázy

Příčina těhotenské cholestázy není dosud zcela objasněna. Předpokládá se, že spolu spouští tento klinický obraz mnoho faktorů.

Předpokládá se, že genetické a vnější faktory mohou hrát roli. Rovněž se diskutuje, že zvýšená citlivost na vyšší koncentraci estrogenů těhotných hormonů během těhotenství může mít vliv na vývoj těhotenské cholestázy.

Přečtěte si také: Těhotné hormony

Na úrovni jaterních buněk bylo zjištěno, že přerušení transportu žlučové kyseliny z jaterních buněk do žlučových cest vede ke zvýšeným koncentracím žlučových kyselin v krvi. Tyto zvýšené koncentrace zase vyvolávají níže popsané příznaky.

Příznaky těhotenské cholestázy

Hlavním příznakem těhotenské cholestázy je svědění.

Pokud je kurz těžký, žloutenka (med.: Žloutenka) vlak. Toto je charakterizováno žlutým zbarvením nejprve z dermis oka a později také z kůže, které je spouštěno skladováním rozkladného produktu červeného krevního pigmentu. V některých případech může nastat i zvracení.

svědění

Svědění je nejdůležitějším příznakem těhotenské cholestázy a je popisována jako nepříjemná u postižených žen. Má se za to, že zvýšená koncentrace žlučových kyselin v krvi způsobuje jejich ukládání do kůže. Tam dráždí nervové zakončení, a tím vyvolávají obvykle silné svědění. V mnoha případech to přetrvává i po zbytek těhotenství a je obtížné ho léčit.

Diagnóza těhotenské cholestázy

Prvním krokem v diagnostice těhotenské cholestázy je konzultace s lékařem. Zde se s důvěrou konzultovanými lékaři shromáždí příznaky a v případě podezření na žlučovou stázi se také zeptají, zda k podobným příznakům již došlo u předchozích těhotenství. To je zvláště důležité pro další diagnózu, protože těhotenská cholestáza se opakuje až u 60% následujících těhotenství.

Jasná diagnóza se nyní provádí pomocí vzorku krve se stanovením hodnot žluči a jater v laboratoři ve spojení s příznaky.

Příznaky se často liší v závažnosti a neexistují žádné včasné varovné příznaky, takže laboratorní testování je nejdůležitější diagnostický nástroj.

Laboratorní hodnoty

K diagnostice cholestázy těhotenství se používá krevní test Parametry cholesterolu rozhodně. Tohle jsou Gama glutamyltransferáza a Alkalická fosfatáza.
Jsou také výrazně zvýšeny u jiných nemocí, které jsou spojeny s biliární obstrukcí.

Kromě toho je jaterní enzym Alaninaminotransferáza měřeno, což se také často mírně zvyšuje. Kromě toho se zvyšuje přímý bilirubin, který je zpracovanou formou produktu rozkladu červeného krevního pigmentu. Zvýšená hodnota znamená, že dochází k přerušení odstraňování žlučových kyselin.

Důležitou diferenciální diagnózou těhotenské cholestázy je hepatitida, zánět jater, který je vyvolán určitými viry. Proto byste také měli v laboratoři určit, zda byla těhotná žena infikována jedním z těchto virů a zda existuje dostatečná ochrana proti očkování. Protože uvedené laboratorní parametry jsou obvykle vždy stanovovány ve spojení s jinými hodnotami jater, krevní test také poskytuje informace zde.

Přečtěte si také: Hodnoty jater

Terapie cholestázy v těhotenství

Pokud je diagnostikována těhotenská cholestáza, je nezbytné pečlivé sledování matky a plodu, protože se zvyšuje riziko intrauterinní fetální smrti (dítě umírá v druhé polovině těhotenství v děloze) a předčasného porodu.

Kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk®), která podporuje vylučování vašich žlučových kyselin.

Zvýšené vylučování může také zlepšit svědění.
Je to také velmi bezpečný lék, který se používá během těhotenství a zdá se, že snižuje míru úmrtí a předčasných narození.

Další droga, která se v některých případech používá, je colestyramin. Váže žlučovou kyselinu ve střevě a usnadňuje vylučování.

Při užívání colestyraminu se však mohou vyskytnout relevantní vedlejší účinky v důsledku nedostatku vitaminů rozpustných v tucích (vitamíny E, D, K a A). Proto by měl být také podáván vitamin K.

Proti svědění lze zahájit terapii zmírňující příznaky různými léky, avšak odstranění přebytečných žlučových kyselin je v popředí a je nejúčinnějším terapeutickým přístupem proti svědění.

Rovněž je třeba usilovat o včasné doručení, ačkoli přesný čas je sporný. Ve vážných případech by však k porodu mělo dojít nejpozději do 37. týdne těhotenství.

Dieta v těhotenské cholestáze

Stejně jako v normálním průběhu těhotenství je třeba dodržovat zdravou a vyváženou stravu.
Kromě toho by měl být konzumován s co nejmenším obsahem tuku, protože zhoršený transport žlučových kyselin do střeva může narušit trávení tuků.

Při používání tuků a olejů je třeba věnovat pozornost rostlinnému původu a vysoké kvalitě. Pokud se mastná stolice již vyskytla, mohou být přijaty určité trávicí enzymy, které podporují rozklad tuků ve střevě.

Některé zdroje také nedoporučují jíst těžká jídla, vejce natvrdo nebo potraviny, které podporují plyn.
Jde však pouze o doporučení založená na empirických hodnotách. Skutečné zlepšení těhotenské cholestázy v důsledku určité stravy dosud nebylo vědecky potvrzeno.

Přečtěte si také: Dieta v těhotenství

Jak dlouho trvá těhotenská cholestáza?

Těhotenská cholestáza se vyskytuje častěji během posledních tří měsíců těhotenství. Ve většině případů příznaky, zejména svědění, přetrvávají po zbytek těhotenství.

Zlepšení lze očekávat až po dodání. Příznaky mohou někdy přetrvávat až čtyři týdny po porodu.

Existuje riziko předčasného porodu?

Riziko předčasného porodu se zvyšuje s těhotenskou cholestázou.

V roce 2006 mělo předčasné narození přibližně 20 až 60% těhotných žen s cholestázou, i když tato míra by se měla cílenou terapií kyselinou urodeoxycholovou snížit.

Během porodu se u novorozence může vyskytnout zvýšená dušnost, na kterou by měli být připraveni porodníci a porodní asistentky, aby bylo možné dosáhnout rychlého porodu. Pokud jsou však tyto body pozorovány, neznamená to při porodu větší riziko.

Přečtěte si více o tom pod: Předčasné narození

Existuje riziko pro dítě?

Největším rizikem pro dítě je předčasná smrt v děloze během druhé poloviny těhotenství.

Pravidelné kontroly v těsných intervalech jsou proto velmi důležité při těhotenské cholestáze. Kromě toho se zvyšuje riziko zánětu vnitřní membrány.

Pokud se objeví tento klinický obraz, musí být dítě doručeno co nejdříve, jinak se může novorozené dítě nakazit nebo se u matky může objevit sepse (hovorově: otrava krví).

Pravidelným monitorováním a důslednou léčbou cholestázy však lze tato rizika výrazně snížit.