Interní Lékařství

Prognóza lymfomu

úvod

Hodgkinův lymfom je maligní nádor lymfatického systému s bezbolestným otokem lymfatických uzlin. Ve srovnání s mnoha dalšími maligními nádory je její prognóza spojena s vysokou mírou vyléčení a závisí na šíření nádoru. Během posledních 30 let bylo dosaženo významného pokroku v terapii. Terapeutická opatření jsou odpovídajícím způsobem přizpůsobena etapám. Tímto způsobem lze v průměru vyléčit přibližně 80% všech pacientů s Hodgkinovým lymfomem.

Pokud je nemoc rozpoznána v raných stádiích, míra vyléčení se dokonce zvýší na 90%. Někteří pacienti nemohou být vyléčeni navzdory pokročilým možnostem léčby. V současné době je předmětem výzkumu alternativní léčba, jako je terapie cílenými protilátkami.

Prognóza v časných stádiích 1 a 2 lymfomu

v Fáze I. z Klasifikace Ann Arbor, Hodgkinův lymfom je omezen na jednu oblast lymfatických uzlin. Současné pokyny pro terapii vidí Hodgkinův lymfom bez rizikových faktorů chemoterapie ze dvou cyklů s následným Ozáření vpředu.

v Fáze II Podle klasifikace Ann Arbor, Hodgkinův lymfom ovlivnil alespoň dvě nebo více oblastí lymfatických uzlin na jedné straně bránice. I s Hodgkinovým lymfomem II bez rizikových faktorů současné směrnice doporučují chemoterapii sestávající ze dvou cyklů a následného záření.

Obě fáze jsou dále rozděleny na A a B. To záleží na přítomnosti tzv B příznaky společně, tj. vzhled horečka, Noční pocení a Ztráta váhy. Takzvané mezistupně s jedním nebo více rizikovými faktory, léčba v současné době sestává ze čtyř cyklů chemoterapie s následným ozářením.

V časných stádiích Hodgkinova lymfomu jsou hojení kolem 90% po období pěti let. Míra přežití ve stejném období je 95%.

Chemoterapie a radioterapeutická opatření, zejména ve vysokých dávkách, nejsou bez vedlejších účinků. Přibližně 15% pacientů má pozdní komplikace v průběhu 10 až 20 let. Patří sem především Druhé novotvary (Vzhled jiného nádoru) jak Rakovina prsu nebo Rakovina štítné žlázy, ale také srdeční choroby. Důsledky léčby tohoto druhu hrají důležitou roli, zejména v raných stádiích Hodgkinova lymfomu. Díky dobrým vyhlídkám na léčbu je riziko úmrtí na pozdní komplikaci relativně vyšší. Asi po 15 letech se roční pravděpodobnost výskytu onemocnění souvisejících s léčbou pohybuje kolem 1%.

Kritéria pro obecně špatnou prognózu časného Hodgkinova lymfomu jsou velký nádor Mediastinum (tkáňový prostor v hrudní dutině), více než tři postižené oblasti lymfatických uzlin, jedna vysoká Sedimentační rychlost a B-příznaky, stejně jako věk nad 50 let.

Prognóza v pokročilém stadiu 3 a 4 lymfomu

V pokročilých stádiích se hojení v prvních pěti letech pohybuje mezi 50% a 80%

Ve fázi III klasifikace Ann Arbor jsou nejméně dvě nebo více oblastí lymfatických uzlin postiženy nehodgkinským lymfomem nejen na jedné, ale na obou stranách bránice.

Přečtěte si více k tématu: Non-Hodgkinův lymfom

Stupeň IV klasifikace Ann Arbor zahrnuje rozsáhlé zapojení orgánů, jako jsou játra a plíce, stejně jako infiltrace tkání. Ovlivněny mohou být také lymfatické uzly.

Obvyklá terapie v pokročilém stádiu je chemoterapie sestávající ze šesti cyklů. Poté může být radiační terapie použita ke zničení zbývající maligní (maligní) tkáně. Terapeutický režim se liší v závislosti na věku, šíření a rizikových faktorech.

V pokročilých stádiích se míra hojení liší v prvních pěti letech po diagnóze mezi mírně více než 50% a 80%, zatímco míra přežití je mezi 80% a 90%. Různé faktory prognózy a různá schémata aplikovaných terapií vysvětlují široký rozsah 5letého přežití.

Průměrná délka života v lymfomu

Díky sofistikovaným možnostem léčby lze Hodgkinovy lymfomy léčit i v pokročilejších stádiích. Léčení je definováno jako jedno období bez relapsu 10 let. Asi 80% všech pacientů po terapeutickém zásahu přežije definovanou dobu bez recidivy.

Téměř všechny relapsy Hodgkinova lymfomu se objevují během prvních pěti let od prvního výskytu. Většinu relapsů lze pozorovat v prvních dvou a půl letech.

V několika případech nelze relapsu zcela vyloučit ani po 10 nebo 20 letech. Obecně se však šance na zotavení zvyšují, čím delší doba uplyne před prvním výskytem choroby.

Průměrná délka života ve srovnání s normální populací se snižuje i přes vysokou šanci na zotavení. Chemoterapie a radiační terapie poškozují zejména srdeční sval a plicní a štítnou žlázu. Poruchy plodnosti lze také pozorovat častěji. V přibližně pětině případů se další maligní nádor vyvíjí jako pozdní komplikace do 20 let. Většinou se jedná o rakovinu prsu nebo štítné žlázy. Také jeden Akutní myeloidní leukémie může nastat v důsledku chemoterapie a radiační terapie.