Operace impingementového syndromu

úvod

V případě syndromu nárazu na rameno dochází ke zúžení prostoru mezi střechou ramene a hlavou humeru. Díky této těsnosti jsou struktury a měkké tkáně probíhající v tomto prostoru, jako jsou šlachy, svaly nebo bursa, stlačeny, což vede k silné bolesti a výrazným omezením pohybu v ramenním kloubu.
Pojmy syndrom těsnosti ramene nebo syndrom ramene a ramene se také používají pro tuto nemoc synonymně.
V oblasti chirurgie kyčelního kloubu se také vyskytuje termín impingement syndrom, který se týká zúžení prostoru mezi soklem kyčelního kloubu a hlavou nebo krkem stehenní kosti.

Kdy potřebuji operaci?

V časných stádiích onemocnění je často postaráno o postižené rameno, vyvaruje se práce nad hlavou a zvedání těžkých předmětů. Současně s pomocí konzervativních léčebných metod ve formě zmírňujících bolestí a protizánětlivých léků (masti, stříkačky nebo tablety), fyzioterapie, terapie chladem a elektroterapie, jakož i cíleného svalového tréninku, lze příznaky zlepšit.

Operace je nutná, pokud bolest a omezená pohyblivost v paži a rameni přetrvávají nebo se zvyšují po dobu několika měsíců i přes konzervativní terapii. Kvůli nedostatečnému uvolnění zúžených struktur a měkkých tkání dochází k dalšímu poškození a zánětu v oblasti ramenního kloubu. V nejhorším případě se svaly nebo šlachy svalové skupiny stabilizující ramena (rotátorová manžeta) mohou roztrhat, a proto je nutně nutná operace.

Další informace k tomuto tématu:

• Terapie impingement syndromu
• Fyzioterapie pro impingement syndrom

Operativní terapie

Všeobecné

Ošetřující lékař rozlišuje mezi stádiem I a II nemoci, ve kterém po asi půl roce až roku konzervativních forem léčby musí být léčba klasifikována jako neúspěšná a existuje léze šlachy způsobená tzv. Akromionickou ostrohou a stádiem III, stádiem neúplné roztržení.

Chirurgický zákrok v a subakromiální úzký profil, jak se nazývá také impingement syndrom, nazývá se subakromiální dekomprese (dekomprese = expanze).
S ohledem na tuto dekompresi existují - v závislosti na základní příčině - různé přístupy k operaci. Cílem je odstranit zúžení ramenního kloubu tak, aby materiál šlachy nebo měkká tkáň již nebyly sevřeny.

V operační oblasti se rozlišuje mezi:

• Akromioplastika podle Neera (= Défilé - rozšíření)
  V zásadě se rozumí expanze subakromiálního prostoru dekompresí supraspinatusové šlachy. Cílem je vytvořit více prostoru pro pohyb měkkých tkání pod střechou ramene. K dosažení tohoto cíle je ze spodní části akromionu odstraněna malá část kosti. Akromioplastika může být prováděna artroskopicky. Akromioplastika může být použita jak pro lézi rotátorové manžety, tak pro intaktní rotátorovou manžetu. Podrobnější vysvětlení tohoto postupu najdete níže.
• Nápravná operace, která může být nezbytná po zlomené kosti na hlavě humeru, která se zahojila.
• Chirurgické odstranění kalcifikovaných ložisek na rotátorové manžetě (tendinitis calcarea). Zesílená a zanícená bursa, která je na rotační manžetě, je částečně nebo úplně odstraněna. To se obvykle provádí ve spojení s akromioplastikou (viz výše).

Schůzka s odborníkem na rameno

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se Carmen Heinz. Jsem odborník v oboru ortopedie a traumatologie v odborném týmu Dr..

Ramenní kloub je jedním z nejsložitějších kloubů v lidském těle.

Ošetření ramene (rotátorová manžeta, impingementový syndrom, kalcifikované rameno (tendinóza calcarea, bicepsová šlacha atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím širokou škálu onemocnění ramen konzervativním způsobem.
Cílem jakékoli terapie je léčba s plným uzdravením bez chirurgického zákroku.
Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně najdete v Carmen Heinz.

Subakromiální dekomprese

Subakromiální dekomprese je konkrétně diskutována níže.
Střecha ramene se skládá ze dvou částí, zadní kostnaté části, zvané akromion, a přední vazové části, coracoakromiální vaz. Šlachy a měkká tkáň rotátorové manžety jsou umístěny v subakromiálním prostoru, který vytváří v ramenním kloubu prostor podobný tunelu. Tento „tunel“ je s jedním subakromiální úzký profil příliš úzký a musí být rozšířen.

Vzdálenost mezi humerální hlavou a spodním povrchem akromionu je lékařsky známá jako akromio-humerální vzdálenost. Za normálních okolností musí být zaručena minimální vzdálenost 10 mm. Tento prostor lze zvětšit odstraněním směrem dolů směřujícího „kostního nosu“ na akromionu.
Zatímco v minulosti byla přední část ramenní střechy obvykle odstraněna, nyní se obvykle provádí bez. Pokud takzvaná „opěra“, přední část vazu, zcela chybí, může se hlava humeru pohybovat nahoru.

Chirurgický zákrok může být proveden jak arthroskopickou (artroskopickou subakromiální dekompresí, také nazývanou ASD), tak otevřenou technologií (OSD = otevřená subakromiální dekomprese).

Artroskopická subakromiální dekomprese - ASD - probíhá jako součást zrcadlení ramenního kloubu, které se provádí současně. Zpravidla potřebujete pouze 2-3 malé řezy kůže o délce asi 1 cm, do kterých jsou vloženy speciální nástroje. Chirurg může do kloubu vložit kameru, pomocí které může přímo identifikovat a odstranit kostní struktury, které vedou ke zúžení. Pomocí holicího strojku, speciální rotační sady nástrojů, se část spodního povrchu akromionu odfrézuje.

V případě výraznějších klinických obrázků je obvykle výhodná otevřená terapie. Zde mohou být odstraněny větší ostruhy a veškeré adheze, které mohou být přítomny, mohou být odstraněny současně. V případě potřeby může chirurg také odstranit části kloubu (části kostí, šlachy nebo části burzy) a / nebo hladké povrchy kloubů. Otevřená subakromiální dekomprese - OSD - se provádí kožním řezem přibližně 5 cm. Vzhledem k vyššímu stresu pacienta je tento postup spojen s delší hospitalizací.

Pokud je možné rozlišit mezi dvěma typy operací, je ASD obvykle výhodnější než OSD. Hlavní výhodou ASD je, že je méně invazivní. U této varianty může být postup obvykle prováděn ambulantně, tj. Pacient může opustit nemocnici v den operace.

Po každém typu operace je předepsána rozsáhlá fyzioterapie, přičemž je důležité najít dobrou rovnováhu mezi přílišným předpětím kloubu příliš brzy a příliš dlouhou imobilizací kloubu, což může mít dlouhodobý negativní účinek na proces hojení. Čím větší operace, tím pomalejší mobilizace kloubu by měla být zahájena a čím déle to obvykle trvá, dokud postižené rameno nezíská zcela normální pohyblivost a osvobození od bolesti.

Podrobnější informace naleznete v kapitole: Subakromiální dekomprese

X-ray impingement syndromu před operací

Ostruha před operací

Obrázek speciálního rentgenového snímku (pohled výtoku), ve kterém je pod střechou ramene vidět omezující ostroha.

Rentgenový snímek ramene po odstranění ostruhy

Po operaci

Stejný rentgen po artroskopické operaci po odstranění ostruhy byl odstraněn.

Potřebuji celkovou anestézii?

Pokud je nutný chirurgický zákrok, obvykle se provádí za použití celkové anestezie. Mezitím je pacient umístěn v poloze pro sezení („poloha plážového křesla“) a není o operaci znám.

Vědomí a bolest jsou touto anestetickou metodou zcela vypnuty a pacient nemůže být během procedury osloven. Ve vzácných případech může být použita lokální nebo regionální anestézie (skalénový blok nebo anestézie plexem). Zde jsou do svazků nervových vláken v oblasti krku a podpaží injikovány anestetikum. Pacient je při vědomí a může být osloven kdykoli. Tato forma anestézie se obvykle používá v kombinaci s celkovou anestézií nebo k dočasnému odstranění bolesti.

Obecné informace o celkové anestezii naleznete zde: Celková anestézie - postup, rizika a vedlejší účinky

Trvání operace

Operace obvykle trvá 30-45 minut.
V případě otevřených zásahů a komplexní přípravy ramenního kloubu, například v případě výrazných adhezí v kloubu, se doba provozu může prodloužit až na několik hodin. Procedura se provádí v celkové anestezii. Pro léčbu jako celek by měl být naplánován alespoň jeden den, protože po anestézii obvykle následuje období pozorování. Pro hospitalizaci byste měli očekávat 2-4 dny.

Jak bolestivá je taková operace?

Pokud se operace provádí v celkové anestézii, pacient během této doby nepocítí bolest a je také v bezvědomí.
Poprvé po zákroku léky proti bolesti umožňují rameno pohybovat se téměř bezbolestně. Včasný pohyb je velmi důležitý, aby se zabránilo přilepení nebo obnově, adhezi náročné na místo. Po několika dnech by bolest měla ustupovat do té míry, že je možné upustit od léků proti bolesti.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Cvičení proti zkrácení svalů při impingement syndromu

Hospitalizace

Operaci pro impingement syndrom lze provádět v lůžkovém nebo ambulantním prostředí.
Ambulantní operace je plánována pouze s pobytem v nemocnici v den operace, nemocnici lze nechat ve stejný den. V případě komplikací lze doporučit pobyt mimo den. Ambulantní léčba by měla být zvažována pouze tehdy, je-li někdo k dispozici pro podporu každodenních činností po propuštění a existuje určitá mobilita, aby přišel do nemocnice za účelem následných vyšetření nebo pozdějších komplikací.
Při této léčbě je obvykle plánována hospitalizace na 2 noci.

Přečtěte si také naše téma: Náklonnost šlach u syndromu nárazu

Rizika operace

Operace obecně vždy zahrnuje určitá rizika.
Obecná anestezie nepřežijí všichni lidé stejně dobře a během toho se jistě mohou vyskytnout komplikace. Nejsou však specifické, ale vztahují se na každý chirurgický zákrok a jsou projednány s lékařem před zahájením operace.
Chirurgické rány se mohou po operaci infikovat. Protože během operace na impingementový syndrom jsou prováděny pouze malé řezy, riziko vzniku infekce je klasifikováno jako nízké.
Riziko, které nelze opomenout, je, že i přes operaci poškození šlachy bude přetrvávat a dojde k tvorbě trhlin. Stejně tak i přes operaci může dojít k novému nárazovému syndromu, mimo jiné kvůli zesílené burze nebo jiným zánětlivým zesíleným strukturám v oblasti ramen.
Po operacích by se mělo při imobilizaci pacienta vzít v úvahu zvýšené riziko trombózy, ale tomu lze zabránit léky, pokud je pacient imobilizován po delší dobu.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

• Pooperační profylaxe trombózy
• Pooperační komplikace

Výhody a nevýhody operace

Před zvažováním chirurgické léčby by měl být syndrom implantace ramene zpočátku léčen léky proti bolesti, uvolněním svalů, imobilizací a protizánětlivými opatřeními.
Pokud příznaky přetrvávají i při této léčbě nebo pokud zobrazovací testy diagnostikují vyčnívající kost nebo roztrženou šlachu, je chirurgický zákrok možností léčby, aby se rozšířil prostor kloubů, aby se zmírnily příznaky nebo aby se šlacha rekonstruovala.
Jednou z výhod rozšíření je, že příznaky se neobnovují ihned po obnovené expozici (obnovený impingementový syndrom však nelze vyloučit), protože ve společném prostoru je dostatek místa a byly odstraněny omezující struktury. To neplatí pro úlevu od bolesti / protizánětlivou terapii po zlepšení. To může rychle vést k opakující se bolesti.
Operativní opatření však vždy nese určité riziko a terapie je mnohem složitější než užívání léků. Chirurgická léčba se doporučuje, pokud jiné přístupy nenabízejí trvalou úlevu od příznaků a navzdory konzervativní terapii se objevují opakující se příznaky.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Fyzikální terapie pro impingement syndrom

Následná péče

Po operaci by mělo být rameno zpočátku drženo v klidu. K tomu je obvykle vhodná vázací bandáž, ve které je předloktí podepřeno a rameno je tak znehybněno. Nemělo by se používat déle než 3 dny a lehký pohyb v ramenním kloubu se obvykle doporučuje již den po operaci.
V případě lůžkové léčby jsou pohybová cvičení prováděna pomocí fyzioterapeutů, což umožňuje mobilizaci kloubu v rané fázi. To má zabránit adhezí a také snížit riziko trombózy. Během následujících 2-3 týdnů by se měl zaměřit na pravidelnou fyzioterapeutickou léčbu, která může být doprovázena léky na úlevu od bolesti a protizánětlivými léky (NSAID). Následují rehabilitační opatření, která slouží k posílení svalů ramen a tím zajišťují správné vedení kloubů.
Fyzioterapeutická následná léčba zahrnuje na jedné straně tzv. Pasivní pohyby, které fyzioterapeut provádí v olově, a na druhé straně, po určité době vedení, aktivní pohyby, které pacient provádí pod fyzioterapeutickým vedením.

Kromě toho existuje možnost následného ošetření pomocí pojezdové kolejnice (= CMP). Zatímco pacient sedí na židli, rameno je umístěno na elektricky poháněnou pohyblivou kolejnici a je zahájen pohyb ramene bez bolesti. Léčení pacientů s CMP je zpravidla příjemné. Pohyblivá kolejnice lze nastavit plynule a podle vaší individuální stupnice.

Ochlazovací opatření (opatření na kryoterapii) se provádějí ihned po operaci ke zmírnění bolesti a především ke snížení otoku měkké tkáně. Kromě toho lze podle potřeby individuálně předepsat látky snižující bolest a dekongestanty.

Jak dlouho trvá celé léčení?

Po operaci je nutná rozsáhlá fyzioterapeutická následná léčba a případně rehabilitace.
Pokud je proces hojení dobrý, může pacient již po několika dnech (např. Zvedání šálku) provádět lehké každodenní činnosti. Může trvat několik týdnů až měsíců, než se úplně obnoví pohyblivost ramenního kloubu. Na jedné straně hraje důležitou roli profesionální a soukromá situace pacienta, na druhé straně také záleží na tom, jak vážně bylo rameno před operací poškozeno.
Pokud se chcete vrátit ke sportu, měli byste usilovat o svědomitou rehabilitaci, protože zranění nebo nemoc je často doprovázena ztrátou síly a koordinací zúčastněných svalů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat při řízení automobilu, protože musí být zajištěna dobrá pohyblivost ramene bez bolesti. Ošetřující lékař rozhodne spolu s pacientem, kdy může znovu provést, které činnosti.