Fibrilační terapie síní

Terapie fibrilace síní a flutteru síní

Pokud je to možné, příčina (kauzálníMěla by být hledána fibrilace síní, která léčí základní onemocnění.

Fibrilace síní, ke které dochází akutně, obvykle zmizí spontánně po zahájení léčby. Pokud přetrvává, musí být učiněno rozhodnutí mezi dvěma ekvivalentními terapeutickými koncepty: řízení frekvence a rytmu.

Mohlo by vás také zajímat:

• Jaké jsou změny EKG v fibrilaci síní?
• Jaká je životnost fibrilace síní?

Hlavním terapeutickým cílem obou konceptů je zlepšení oběhové situace a zabránění komplikacím způsobeným krevními sraženinami.

1. Řízení frekvence: (rychlost srdeční činnosti by měla být snížena)

Řízení frekvence založené na léčivech: Pro tuto terapii se používají přípravky Digitalis (zejména pro další srdeční nedostatečnost) a antiarytmika třídy II (beta blokátory, např. Pro základní hypertyreózu) nebo antagonisty vápníkových kanálů, jako je verapamil. Problémy vyplývají z vedlejších účinků léků. Problém je v tom, že antiarytmika (zejména antiarytmika I. třídy) mohou sama o sobě vyvolat arytmie jako vedlejší účinky, zejména u dříve poškozených srdcí. Předepisování tohoto typu léků musí být proto velmi pečlivě zváženo.

Pokud ve vzácných případech není léková terapie dostatečná k tomu, aby byla frekvence pod kontrolou, existuje možnost ablace AV uzlu (ablace = odstranění a sklerotizace nežádoucí tkáně současnými dávkami) s následným použitím kardiostimulátoru.

2. Regulace rytmu: = regularizace (také nazývaná kardioverze) síňového flutteru / fibrilace = přeměna na sinusový rytmus.

Požadavek:

• síňový flutter / fibrilace již neexistuje přibližně 12 měsíců
• léčitelné příčiny jsou eliminovány
• žádná přítomnost pokročilého srdečního onemocnění

Šance na úspěch v pokusu o regularizaci jsou sníženy, pokud:

• přílišné protažení síně
• Srdeční selhání (srdeční selhání)
• Arytmie existuje už příliš dlouho

Pokud síňový flutter / fibrilace přetrvává déle než 48 hodin, musí se před pokusem o regularizaci po dobu čtyř týdnů provést antikoagulační terapie (odstraňuje veškeré krevní sraženiny) (pro léčbu antikoagulanty viz níže).

Po regularizaci se vždy provádí antikoagulace (léčivé ředění krve).

Výhody a nevýhody obou terapeutických přístupů:

Řízení rytmu:

• Samotná regulace frekvence obvykle neřeší oběhové problémy, síně stále nepravidelně bijí, čerpaný objem krve kolísá.
• Je zvláště vhodný, pokud fibrilace síní existuje pouze krátkou dobu (méně než 48 hodin) nebo pokud se vyskytla v souvislosti s akutními nemocemi a nedochází k velké síňové distenzi

Řízení frekvence Pro:

• nízké subjektivní a objektivní příznaky
• ve všech případech, ve kterých není ovládání rytmu zvlášť vhodné (prodloužená existence, síňová distenze, vícenásobné relapsy)

Léky

Léčba léku na fibrilaci síní závisí na příčině. Kromě toho mají léky, takzvaná antiarytmika, jasné indikace, kontraindikace a interakce s jinými léky. Často používanými léky pro fibrilaci síní jsou beta blokátory, flekainid, propafenon a amiodaron.

Beta-blokátory

Beta blokátory, jako je bisoprolol, jsou léky, které fungují na tzv. Beta adrenoreceptorech. Používají se k různým srdečním onemocněním, jako je vysoký krevní tlak, srdeční selhání, příliš rychlý srdeční rytmus (tachykardie) a srdeční arytmie, jako je fibrilace síní. Betablokátory mohou způsobovat vedlejší účinky, jako je přírůstek na váze nebo erektilní dysfunkce, mohou zhoršovat stávající onemocnění, jako je bronchiální astma a diabetes mellitus. V kardiovaskulárním systému může dojít k prudkému poklesu krevního tlaku, pomalému srdečnímu tepu a poruchám oběhu.

Mohlo by vás také zajímat: Beta blokátory a sport - jak spolu vycházejí?

Antikoagulační terapie

Dlouhodobá terapie fibrilace síní obecně vyžaduje zvážení antitrombotické léčby (ředění krve). Cílem této terapie je snížit krevní srážlivost, a tím zabránit tvorbě sraženin (trombů). Důvodem je to, že fibrilace síní je častou příčinou mrtvice a embolie. Pokud se krev zředí léky, sníží se riziko tvorby sraženin. Zda je zvýšené riziko mrtvice a embolie, závisí na různých faktorech, které se vypočítávají pomocí skóre CHADS2 podle současných pokynů pro léčbu fibrilace síní. Ošetřující kardiolog rozhodne, zda je nutná lékařská srážlivost krve.

Přečtěte si více k tématu: Xarelto®

Mohlo by vás také zajímat:

• Zdvih - Jaké jsou příznaky?
• embolie

V antikoagulační terapii ovlivňují určitá léčiva krevní srážlivost (koagulare = Latina pro slabší).

Jako antikoagulancia se používá ASS 100 (např. Aspirin) nebo Marcumar (antagonista vitaminu K). Pokud síňový flutter / fibrilace přetrvává déle než 48 hodin, je taková terapie nezbytná před kardioverzí. Po kardioverzi je antikoagulace obvykle zahájena po dobu čtyř týdnů. Zda je profylaxe sraženin nezbytná, je rozhodnuto na základě faktorů věku, srdečních chorob a určitých rizikových faktorů:

Pacient: Terapie

Do 60 let věku, žádná onemocnění: žádná terapie

Do 60 let věku, srdeční onemocnění: ASA 300 mg / den

Více než 60 let, žádná rizika: ASS 300mg / d

Více než 60 let, diabetes mellitus nebo CHD: Marcumar

Více než 75 let: Marcumar

Pacienti (bez ohledu na věk) s rizikovými faktory srdeční selhání, vysoký krevní tlak, přetížená levá síň, hypertyreóza: Marcumar

Jaké léky se tam používají?

Antagonisté vitaminu K, takzvaný Marcumar, se používají k ředění krve po celá léta. Přípravek Marcumar se používá k léčbě a prevenci krevních sraženin, cévních uzávěrů a srdečních záchvatů. Terapie Marcumarem však vyžaduje pravidelné kontroly koagulace (hodnota INR). Již několik let existují nové léky na ředění krve, „nové perorální antikoagulancia“ (NOAC). Tyto léky vykazují dobrou účinnost a snadnější aplikaci než Marcumar. Mezi ně patří "inhibitory trombinu" a "inhibitory faktoru Xa".

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Co je třeba zvážit při zastavení Xarelta?

Marcumar

Lék na ředění krve Marcumar obsahuje účinnou látku fenprocoumon, „antagonista vitaminu K“. Kromě dlouhodobé léčby srdečního infarktu se používá k prevenci a léčbě trombózy.

Pokud je u fibrilace síní riziko vzniku krevních sraženin a vyvolání mrtvice nebo embolie, může být přípravek Marcumar použit ke snížení rizika tvorby sraženin. Dávka léku je upravována individuálně a lékař pravidelně měří stav srážení krve. Hodnota INR se používá jako míra husté nebo tenké tekutiny v krvi, aby bylo možné správně nastavit Marcumar a trvale ho sledovat. Někteří pacienti uvádějí, že se cítí omezeni ve své kvalitě života v důsledku neustálých krevních testů a také popisují těžké krvácení způsobené závažným ředěním krve.

NOAK - nové perorální antikoagulancia

Nové perorální antikoagulancia jsou léčiva, která působí přímo na koagulaci krve a inhibují jednotlivé koagulační faktory. Mezi ně patří „inhibitory faktoru Xa“ apixaban, rivaroxaban a edoxaban, jakož i „inhibitory faktoru IIa“ dabigatranetexilát a argatroban. Užívání těchto léků je snazší než u Marcumaru, protože kontroly jsou méně časově náročné. NOAC se stávají stále více populární pro profylaxi mozkové příhody při fibrilaci síní, ale neexistují žádné dlouhodobé studie účinnosti léků.

Další informace najdete také na: Alternativy k Marcumaru

Co je kardioverze?

Termín kardioverze popisuje obnovení normálního srdečního rytmu (tzv. Sinusový rytmus) v přítomnosti srdečních arytmií, jako je fibrilace síní. Existují dva různé způsoby obnovení normálního srdečního rytmu pomocí kardioverze: elektrická kardioverze pomocí defibrilátoru, známého také jako elektrický šok, a kardioverze, která se provádí pomocí léků.

Kardioverze pomocí elektrického šoku

Elektrická kardioverze, běžně známá jako elektrický šok, se provádí pomocí defibrilátoru jako součást krátkého anestetika. To dává srdeční elektrické impulzy, které mohou znovu synchronizovat aktivitu buněk srdečního svalu. Buňky, které již při fibrilaci síní již nefungují ve stejném rytmu, se tímto způsobem přivedou zpět do stejného rytmu.

Prevence recidivy: Míra recidivy po elektrické kardioverzi je až 75% po jednom roce. Proto se výše uvedená antiarytmika používají k prevenci recidivy: Amidaron je nejúčinnější, ale je spojen s mnoha vedlejšími účinky a kontraindikacemi. Beta blokátory lze také použít k prevenci recidivy. Avšak vzhledem k riziku proarytmických (arytmie podporujících) účinků je léková terapie indikována jen zřídka.

EKG vyvolala kardioverzi

K hrudníku jsou připojeny dvě elektrody a je proveden pokus o obnovení srdečního rytmu pomocí dávky stejnosměrného proudu. Viz defibrilace (stejný princip). Výhodou je okamžitý nástup účinku a vyloučení vedlejších účinků na léčivo, nevýhodou je vyšší zátěž pro pacienta a větší riziko embolických komplikací (např. Mrtvice).

Kardioverze léčiv

Kromě elektrické kardioverze lze léčení síní použít také pro fibrilaci síní. Tuto formu kardioverze lze použít bez anestézie a za určitých okolností dokonce i samotného pacienta. Mezi běžně užívané léky patří amiodaron, flekainid a ajmalin.

U pacientů bez základního onemocnění srdce se to provádí antiarytmiky třídy I.

Pacienti se srdečními chorobami jsou obvykle léčeni amiodaronem - antiarytmikem třídy III. Terapie se vždy provádí pod ústavní kontrolou.

Pacienti, kteří mají pouze občasné poruchy, mohou po tréninku s „pilulka v kapse"Být vybaven." Pak si tablety jednoduše vezměte, pokud je to nutné, za předpokladu, že je vaše srdce zdravé.

Jak jste v bezpečí po kardioverzi?

Elektrická kardioverze se používá k obnovení normálního sinusového rytmu v buňkách srdečního svalu v případě fibrilace síní. Aktivita buněk je synchronizována a tepová frekvence je stabilní. V závislosti na příčině fibrilace síní může po kardioverzi dojít k relapsům, tj. K nové fibrilaci síní. Pravděpodobnost je asi 50%, takže každý druhý pacient dostane fibrilaci síní znovu a puls se stane nestabilním. Proto by měla být po elektrické kardioverzi zahájena léčba, aby se zabránilo dalším srdečním arytmím, které sestávají z antiarytmik.

Kardiostimulátor

Kardiostimulátory se používají například k léčbě pomalé srdeční frekvence nebo fibrilace síní. Kardiostimulátor poskytuje srdci pravidelnou elektrickou stimulaci, která zabraňuje fibrilaci síní. Zda je kardiostimulátor nutný, závisí na příčině fibrilace síní.

ablace

Ablace na srdci je léčba, při které jsou odstraněny nadměrné nebo nemocné zdroje excitace, aby se trvale odstranily srdeční arytmie. Vystavením chladu nebo teplu se během ablace nastaví jizvy v tkáni srdečního svalu, takže jsou potlačeny svalové excitace, které způsobují další nezdravé excitace.

Ablace se používá na srdeční fibrilaci síní, když arytmie se nezlepšuje navzdory lékové terapii. Prospěch pacientů, pro které konvenční léky nepomáhají obnovit normální srdeční rytmus.

Srdeční katétr

Vyšetření srdečního katétru je postup, který může odhalit patologické změny koronárních tepen, srdečních chlopní a srdečního svalu. Tenká plastová trubička, srdeční katétr, se zavádí přes krevní cévy v tříslech nebo pažích a postupuje k srdci. Srdeční katétr umožňuje podrobně měřit elektrické aktivity v případě poruch vzrušení. Srdeční katetrizace může pomoci posoudit srdce při fibrilaci síní a poskytuje možnosti pro minimálně invazivní léčbu, např. s ablací, pak se mluví o „katétrové ablaci“.

Další informace viz: Diagnostika ischemické choroby srdeční

Alternativní terapie k fibrilaci síní

Léčba fibrilace síní je předmětem současného výzkumu a neustále se vyvíjí. Již několik let existuje možnost ablační terapie (skleroterapie), která eliminuje původ fibrilace síní při perzistentní a záchvatové fibrilaci síní, když léčba již není účinná. V tomto procesu se vysokofrekvenční proud (tzv. Vysokofrekvenční ablace) používá ke stanovení bodů skleroterapie za účelem vypnutí blikajících vln během fibrilace síní, jmenovitě ve svalech plicních žil poblíž atria (známých jako izolace plicních žil, PVI).

Od roku 2014 existuje další inovativní metoda pro léčbu paroxysmální (atakové) a perzistentní (perzistentní) fibrilace síní, tzv. Izolace plicní žíly kryobalonem. Tato terapie fibrilace síní se dosud ukázala jako bezpečná a účinná. Pro dosažení lepší klinické účinnosti se místo vysokofrekvenčního proudu používá tzv. Studená ablace.

Podpora homeopatie

Samoléčba obecně není vhodná pro fibrilaci síní. Pokud chcete kromě léků nebo místo nich použít globuly, měli byste o tom diskutovat se svým rodinným lékařem a kardiologem. Při fibrilaci síní srdce bije příliš rychle, takže Tabacum (D30, 8 globulí dvakrát denně) v kombinaci s kaktusy (3x 8 globulí 3x denně) může mít podle srdce alternativní lékaře pozitivní účinek na srdeční rytmus.

Neškodí také snížení rizikových faktorů fibrilace síní.

Diabetes je považován za hlavní rizikový faktor, což znamená, že je výhodné udržovat nízkou hladinu cukru v krvi. Je to stejné i při vysokém krevním tlaku, protože trvale vysoký krevní tlak poškozuje srdce a krevní cévy. Homeopatické kuličky pro vysoký krevní tlak jsou Aurum metalum a Arnica. Pro kontrolu hladiny cukru v krvi, např. Snížení diabetes mellitus je v homeopatii oblíbené Syzygium jambolanum přijato. Nicméně fibrilace síní je vážný stav, který vyžaduje lékařskou péči.

Schuesslerovy soli - jsou užitečné?

Pro srdeční arytmie, jako je fibrilace síní, se používá Schüßlerova sůl č. 7 fosforečnan hořečnatý. 10 malých kuliček Schuesslerovy soli se přidá do asi 100 ml horké, ale nikoli vroucí vody v šálku a usuší se. Ráno by mělo být odebráno 10 kusů a večer večer 10 kusů. V případě fibrilace síní by měla být terapie prodiskutována s rodinným lékařem a kardiologem.

Pokyny pro terapii fibrilace síní

Pokyny Německé kardiologické společnosti (DGK) poskytují pokyny pro léčbu fibrilace síní. Za účelem stanovení diagnózy podezření, ale nezdokumentované fibrilace síní, může být pro stanovení typu fibrilace síní nezbytné monitorování srdečního rytmu. U chronického onemocnění, fibrilace síní, existují různé typy onemocnění, které vyžadují různou léčbu. Při dlouhodobé léčbě doporučuje Německá kardiologická společnost v závislosti na typu a příznacích fibrilace síní, zvážení antitrombotické terapie (ředění krve), regulace rychlosti a udržování rytmu. V závislosti na příčině fibrilace síní může být nutná léčba základní srdeční choroby.

Kde najdu pokyny?

Pokyny Německé kardiologické společnosti jsou veřejně dostupné.Najdete je na webových stránkách DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) a lze je písemně vyžádat od DGK. Ošetřující kardiolog je zodpovědný za uplatňování pokynů pro léčbu fibrilace síní.