Žloutenka novorozence
synonymum
Novorozenecká žloutenka, novorozenecká hyperbilirubinémie
engl.: žloutenka
Definice a původ slova
Novorozená žloutenka je zvýšená koncentrace bilirubinu, rozkladného produktu hemoglobinu krevního pigmentu, v krvi novorozence. Žloutenka se vyskytuje u více než poloviny všech zdravých novorozenců, přičemž koncentrace bilirubinu v séru je až 15 mg / dl považována za fyziologickou a neškodnou je. Pokud je koncentrace bilirubinu v séru 20 mg / dl překročena, mluví se o těžké žloutence.
Termín žloutenka je odvozen od žluté barvy bilirubinu, který, když je koncentrace v krvi velmi vysoká, ovlivňuje kůži a dermis oka (Sclera) se může změnit na žlutou.
Žloutenka prolongatus je zvláštní forma novorozenecké žloutenky: Tato žloutenka trvá déle než dva týdny a vyžaduje pečlivé lékařské sledování postiženého dítěte.
Příčiny a vývoj neonatálního ikteru
V lůně je plod dodáván kyslíkem difúzí kyslíku mezi krevními cévami matky a dítěte. Protože obsah kyslíku v krvi dítěte zůstává relativně nízký, vyvíjí se u dítěte zvýšený podíl hemoglobinu červeného krevního pigmentu, aby se optimalizoval transport kyslíku.
Po narození má dítě dostatek kyslíku a zárodečný hemoglobin je vyměněn za dospělý hemoglobin. To má za následek zvýšené odbourávání hemoglobinu v prvních několika dnech života, s nimiž se dosud nezralá játra nemohou adekvátně vyrovnat. Zvýšená koncentrace produktu rozkladu hemoglobinu Bilirubin v dětské krvi je výsledek.
Některé faktory, z nichž většina je spojena se zvýšeným rozkladem červených krvinek, zvyšují riziko rozvoje novorozenecké žloutenky u dítěte. Zvláště ohroženy jsou předčasně narozené děti a nemocné děti.
Další rizikové faktory u novorozence:
- snížená hladina albuminu "bilirubinový transportér" v krvi
- Hypoglykémie nebo otrava krve
- Nedostatek kyslíku nebo šok
- Inkompatibilita krevních skupin mezi matkou a dítětem
- Hemolytická onemocnění
- Velké hematomy (Bruising)
- Časný nástup žloutenky do 24 hodin po narození
- Žloutenka v sourozence
Přítomnost obstrukce žlučovodu (Žlučová síň) mohou zabránit vylučování bilirubinu, a proto by měly být vyjasněny. Pokud je průchod prvního pohybu střeva (meconium) zpožděn, může být štěpený bilirubin stále více absorbován ze střeva a zesiluje žloutenku.
Hodnoty jater
U novorozenecké žloutenky se zvyšuje nepřímý bilirubin, protože játra jej nemohou dostatečně rychle převést na přímý bilirubin. Nepřímý bilirubin je ve srovnání s dospělým zvýšen, přímý odpovídá hodnotám dospělých. V důsledku zvýšeného nepřímého bilirubinu se také zvyšuje celkový bilirubin. V souladu s tím se v laboratorních testech kontroluje celková koncentrace bilirubinu.
Limit v první den života je 8,7 mg / dl, vše pod tím je normální. Normální hodnoty u dětí ve věku 4-6 dnů jsou mezi 0,1-12,6 mg / dl. Pokud se hodnota zvýší, objeví se typické příznaky. Icterus gravis, tj. Těžká žloutenka, je termín používaný pro hodnoty nad 20 mg / dl u zralého novorozence. Pokud je novorozenec stále nezralý, může být přítomna závažná žloutenka od hodnot 10 mg / dl. Časná žloutenka (icterus praecox) je, když se u novorozence objeví žloutenka v první den života. Během prvních 36 hodin po narození bilirubin stoupne na hodnoty nad 12 mg / dl.
Příznaky novorozeného ikteru
Zvýšené Obsah Bilirubinu z krve zbarví kůži a bílé oči. Při zvláště vysokých koncentracích může bilirubin rozpustný v tucích pronikat nervovými buňkami a ničit je. Takto se zpočátku vyskytuje u novorozence setrvačnost a únava stejně jako masivní slabost svalů a snížená potřeba pití. V dalším průběhu se objevuje děsivost a násilné ohýbání hlavy dozadu se současným hyperextenzí celého těla (opisthotonus). V konečné fázi mohou záchvaty a komatózní stavy nastat až do počátku smrti.
U tzv. Kernicterus jsou poškozeny zvláštní části mozku, což může vést k neobvyklým pohybům rukou a nohou (choreoathetóza) a znecitlivění. Zpravidla lze také očekávat vývojové poruchy a deficit inteligence.
Ve většině případů je však prognóza velmi dobrá a nelze očekávat trvalé poškození.
Formy novorozeného ikteru
V pediatrii (Pediatrie) rozlišují se různé formy neonatálního ikteru:
Fyziologický neonatální ikterus:
Na 3.-6 Den života u novorozence se vyskytuje tzv. fyziologický neonatální ikterus. To se tvoří až do 10. dne života zpět.
Vývoj fyziologické novorozenecké žloutenky je založen na kombinaci zvýšeného rozkladu hemoglobinu a nezralé funkce jater, což vede k akumulaci nekonjugovaného, ve vodě nerozpustného bilirubinu.
Tento takzvaný nepřímý bilirubin nelze pomocí jaterní UDP-gluoronyltransferázy převést přímo na přímý a tedy ve vodě rozpustný bilirubin. To je důvod, proč je dočasně uložen a lze jej rozeznat například žlutou barvou kůže. Tento stav se nazývá hyperbilirubinémie.
Pokud je novorozenec kojen, mohou složky mateřského mléka inhibovat glukuronyltransferázu, která se nazývá terus mateřského mléka.
Žloutenka praecox:
Icterus praecox označuje na rozdíl od „normální"Novorozenecký ikterus (viz výše) žloutnutí kůže (Žloutenka), která již existuje v první den života.
Bilirubin již roste v prvních 36 hodinách života o hodnotách nad 12 mg / dl na.
Tato metabolická porucha je obvykle způsobena nekompatibilitou krevních skupin AB0 mezi novorozencem a matkou.
Icterus gravis:
V této formě žloutenky je koncentrace bilirubinu v dospělém novorozenci vyšší než tato 20 mg / dl.
Pokud má být diagnóza stanovena u nezralého novorozence, měl by být limit stanoven níže. V závislosti na věku (v týdnech těhotenství) a hmotnost při narození zde již existují z koncentrace bilirubinu 10 mg / dl icterus gravis.
Icterus prolongatus:
Icterus prolongatus je novorozenecký ikterus, který existuje déle než dva týdny.
Naše další téma by vás také mohlo zajímat: Kernicterus u dítěte
Co je žloutenka prolongatus?
Pod pojmem icterus prolongatus se rozumí trvalý výskyt zvýšených hladin bilirubinu po prvním týdnu života podle jiných klasifikací až po desátém nebo dokonce čtrnáctém dni života novorozence. To znamená, že degradační produkty hemoglobinu krevního pigmentu jsou stále více měřitelné, ale nepřesahují hodnotu 15 mg / dl.
V důsledku zvýšené hladiny produktu rozkladu v krvi dítěte se kůže zbarví do žluté barvy, známé jako žloutenka. Přibližně 3-15% všech novorozenců trpí prodlouženou formou nárůstu bilirubinu. Stejně jako žloutenka praecox (zvýšená hladina bilirubinu během prvního dne života) a žloutenka gravis (hodnoty nad 15 mg / dl), je žloutenka prodlužování jednou z patologických forem novorozenecké žloutenky a vyžaduje pravidelné lékařské kontroly.
Ve většině případů je podlouhlá forma žloutenky způsobena nekonjugovanou hyperbilirubinémií. To znamená, že vzhledem k dosud plně rozvinuté jaterní funkci novorozence nedochází dostatečně k přeměně nekonjugované ve vodě nerozpustné degradační látky bilirubinu na jeho ve vodě rozpustnou formu.
Tento stav je často udržován složkami mateřského mléka, protože tyto mohou blokovat enzymy, které jsou důležité pro proces rozpustnosti bilirubinu. V tomto případě se také mluví o mateřském terénu, který je však obvykle dočasný a ustupuje bez následků.
Mezi další důvody dlouhodobé vysoké hladiny bilirubinu patří hypotyreóza, obstrukce žlučových cest, změny žlučovodů a onemocnění jater u novorozenců. Kromě toho existuje mnoho dalších, někdy velmi závažných důvodů pro žloutenkové prodloužení, které vyžadují komplexní diagnostické vyjasnění a specifickou terapii.
Více se o tom dočtete zde: Žloutenka prodloužená
Terapie neonatálního ikteru
Pokud byla žloutenkou určité intenzity zjištěna odebráním vzorku krve, používá se ošetření zejména k tomu, aby se zabránilo zejména dlouhodobým neurologickým účinkům.
Obecně existují dva způsoby léčby: fototerapie a transfuze výměny krve.
Samotná fototerapie postačuje až do určité mezní hodnoty pro koncentraci bilirubinu. Dítě je ozářeno modrým světlem o vlnové délce 460 nm. Bilirubin je strukturně modifikován tak, že může být vylučován ledvinami a žlučou, aniž by byl třeba rozkládat v játrech. Dítě by mělo být co nejvíce nahé, aby byla ozářena velká plocha. Oči dítěte musí být zakryty, aby nedošlo k poškození sítnice oka. Lampa je umístěna ve vzdálenosti asi 20 cm od dítěte. Obvykle postačují opakované ozáření trvající 5 hodin, ale ve vážnějších případech by mělo být ozařování nepřetržité.
Pokud je překročen limit bilirubinu pro ozařování nebo pokud koncentrace bilirubinu neklesne, použije se transfúze s výměnou krve. Krev dítěte je negativně vyměněna za dospělou krev krevní skupiny 0 rh pomocí pupeční žíly. Tím se zastaví další rozklad hemoglobinu a tím i zvýšení hladiny bilirubinu. Doporučuje se časté krmení a hydratace, aby se zabránilo eliminaci Bilirubin stimulovat. Další diagnostiku lze provést fotometricky transkutánním multispektrálním měřením za účelem kontroly koncentrace bilirubinu v kůži.
Další informace o léčbě žloutenky viz: Terapie žloutenky
Účinnost fototerapie
Cílem fototerapie je přeměnit nepřímý bilirubin na přímý ozářením kůže. Je rozpustný ve vodě a může být vyloučen žlučí a močí.
K ozařování dochází modrým světlem s vlnovou délkou 420 až 480 nm. Ošetřují se starší novorozenci s hodnotou bilirubinu nad 20 mg / dl. U předčasně narozených dětí je limit 10 mg / dl. Fototerapie se provádí, dokud bilirubin neklesne na normální hodnoty.
Pokud jde o záření, je důležité, aby novorozenec dostal dostatečné množství tekutin a aby používal ochranu očí. Mezi vedlejší účinky léčby patří průjem, dehydratace a oddělení od matky. Také zvyšuje riziko vzniku akutní myeloidní leukémie (AML).Terapie se nesmí provádět, pokud dojde ke zvýšení přímého bilirubinu, protože jinak mohou nastat nezvratné změny barvy kůže (syndrom bronzového dítěte).
Podrobnější informace o tomto tématu si můžete přečíst zde: Fototerapie
Homeopatie pro novorozený ikterus
Existuje jen málo homeopatických léčivých přípravků, které lze použít pro novorozenecký ikterus a které jsou užitečné. Před použitím těchto látek jako jediné formy léčby byste se však měli určitě poradit s lékařem.
Kromě fyziologické, neškodné novorozenecké žloutenky lze zvážit i další formy onemocnění, které vyžadují další diagnostiku a specifickou léčbu pod lékařským dohledem, aby se předešlo komplikacím a trvalému poškození.
Například jaterní čaj, který může kojící matka pít a který může být také dán kojencům v malém množství, se používá v homeopatických termínech. Grapefruit nebo artyčoková šťáva může být opilá také matkou. Kromě toho se doporučuje játra přátelská strava se snížením podílu masa. Kojenecké masáže nebo jaterní zábaly pro novorozence by také měly mít podpůrný účinek.
Kdy bude moje dítě opět zdravé?
Fyziologická, tj. Normální, novorozená žloutenka se obvykle vyskytuje mezi 3. a 6. dnem života a ustupuje do 10. dne po narození. Takže tato žloutenka může trvat až týden. Hovoří se o prodloužené žloutence (Icterus prolongatus), pokud po 10. dni života lze stále detekovat zvýšené hodnoty bilirubinu. Existuje zde riziko poškození mozku.
