Interní Lékařství

Trombóza pánevních žil

Co je trombóza pánevních žil?

Trombóza pánevní žíly je zúžení nebo uzavření jedné z pánevních žil krevní sraženinou. Krevní sraženiny jsou způsobeny změnami složení krve nebo průtoku a obvykle se nacházejí v hlubokých nohách a pánevních žilách. Trombóza pánevních žil může způsobit bolest, otoky a namodralé zabarvení kůže na noze.

Plicní embolie je obávaná komplikace trombózy pánevních žil. To je místo, kde se krevní sraženina oddělí od nohy a uvízne v plicních cévách, což způsobuje dušnost.

Nejprve si přečtěte hlavní stránku o trombóze, kde najdete obecné informace: Co je trombóza?

Těmito příznaky rozpoznávám trombózu pánevní žíly

Trombóza pánevní žíly může mít velmi málo příznaků a často je přehlížena na dlouhou dobu. Příznaky, které se mohou objevit, se objeví na noze postižené pánve.

To může vést k silným pocitům napětí a tíže na kůži. Noha může být oteklá a kůže může vypadat leskle. Bolest v noze je při cvičení zvláště typická, pacienti často hlásí bolest, když vyvíjejí tlak na lýtkové svaly.

Trombóza pánevní žíly se však může projevit pouze tehdy, dojde-li k obávané komplikaci plicní embolie. To je místo, kde se sraženina odděluje od pánevní žíly a je transportována podél krevního řečiště do krevních cév v plicích a tam se zasekává. To vede k dušnosti a bolesti na hrudi. Bez léčby může být plicní embolie fatální. Takže pokud jste po dlouhém letu nebo dlouhém odpočinku na lůžku, např. Pokud si po operaci všimnete změn a bolesti na noze nebo pokud najednou zjistíte, že je obtížné dýchat, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Trombóza v těle může vést k plicní embolii, onemocnění, které může být rychle fatální. Z tohoto důvodu je o to důležitější detekovat trombózu dostatečně rychle, aby byla zahájena nezbytná opatření. Pokud již existuje podezření na trombózu, můžete to potvrdit pomocí následujícího článku: Takto poznáte trombózu

Bolest v tříslech s trombózou pánvových žil

Protože pánevní žíly jsou anatomicky umístěny v oblasti třísel, lze zpočátku předpokládat, že uzavření pánevní žíly vede k bolesti třísel. Ačkoli je to zcela možné, není to v žádném případě typické. Trombóza pánevní žíly má často velmi málo příznaků a je pravděpodobnější, že se projeví otoky a pocity napětí v noze. Bolest se však může objevit kdekoli na noze, od chodidla až po slabiny, ale v žádném případě není nezbytná.

Typickými příčinami bolesti v tříslech jsou například kýly, poranění šlach nebo svalů nebo onemocnění kloubů (např. Artróza kyčle).

Pokud se však bolest v tříslech vyskytuje jako součást zvýšeného rizika trombózy (např. Po operacích, dálkových letech nebo v souvislosti s rakovinou), měl by tento příznak lékař včas urgentně objasnit.

Břišní bolest je pro trombózu pánevních žil poněkud netypická. Zjistěte, co by ve skutečnosti mohlo být za slabinami: Bolest v slabinách - to jsou nejčastější příčiny

Příčiny trombózy pánevních žil

Trombóza, tj. Uzavření krevní cévy krevní sraženinou, se často vyskytuje primárně v hlubokých nohách a pánevních žilách. Příčinou je obvykle změna složení krve nebo průtoku.

Jednou z nejčastějších příčin trombózy pánevních žil je imobilizace, tj. Omezený pohyb a napětí na noze. K tomu často dochází v souvislosti s operacemi a infekcemi spojenými s připínáním na lůžko, ale také v souvislosti s dlouhými lety nebo auty.

Kvůli nedostatku pohybu svalů nohou je krev v žilách čerpána zpět do srdce ve sníženém množství a shromažďuje se v žilách nohou. To je riziko vzniku sraženiny.

Pokud dojde ke změně složení krve, může se krev snadněji srážet (tzv. Hyperkoagulabilita), což následně vede ke zvýšenému riziku trombózy.

Příčinu zvýšené koagulace lze obvykle nalézt geneticky. Zde jsou sníženy nebo nemají žádnou funkci faktory v krvi, které jsou zodpovědné za rovnováhu srážení krve a antikoagulaci. Známým příkladem onemocnění je nedostatek faktoru V.

V průběhu života se také může rozvinout nedostatek antikoagulačních složek krve, což je typické zejména pro jaterní slabost.

Další rizikové faktory pro krevní sraženinu jsou zvýšený vliv estrogenu (např. Z užívání antikoncepčních pilulek nebo během těhotenství) a poškození stěn krevních cév (např. Kouřením po mnoho let a zvýšením hladin lipidů v krvi).

Podrobné informace o příčinách naleznete také v části: Příčiny trombózy

Průběh onemocnění u trombózy pánevních žil

Průběh trombózy pánevních žil se může velmi lišit. Mnoho trombóz pánevních žil probíhá bez velkého fyzického nepohodlí a může zůstat nenápadné po dlouhou dobu.

Symptomatické příznaky často vedou k pocitu napětí v noze. Může být také přidána bolest závislá na tlaku. Tyto příznaky by se měly při vhodné terapii rychle zlepšit. V následujících měsících je třeba přísně dodržovat pokyny lékaře, aby se zabránilo nové trombóze.

Dojde-li k takzvanému posttrombotickému syndromu, může být průběh onemocnění prodloužen a bolest, změny kůže a otok mohou být přítomny po delší dobu. V některých případech tyto příznaky ustupují jen velmi pomalu a mohou přetrvávat roky.

Trvání a prognóza trombózy pánevních žil

Trvání trombózy pánevních žil je velmi individuální a závisí na zvolené možnosti léčby.

Ve většině případů je trombóza pánevních žil léčena ředidlem krve. To se musí brát po dobu nejméně šesti měsíců. Pokud se přidají jednotlivé rizikové faktory, jako je rakovina, lze antikoagulační terapii prodloužit. To by mělo být stanoveno po konzultaci s ošetřujícím lékařem a naléhavě dodržováno, aby se zabránilo nové trombóze.

Prognóza trombózy pánevních žil je dobrá, pokud je včas rozpoznána a léčena.

Nejdůležitější komplikací, která může výrazně zhoršit prognózu, je plicní embolie. Právě tam se krevní sraženina odděluje od pánevní žíly a umývá se do plicních krevních cév. Pokud jsou důležité plicní cévy uzavřeny, může to vést k dušnosti a selhání oběhu. To ohrožuje život! Proto, v případě náhlé bolesti nohou nebo dušnosti, zejména po dlouhých letech nebo omezení postele, byste měli naléhavě konzultovat lékaře, aby se vyloučila trombóza nohou nebo pánevních žil!

Diagnostika trombózy pánevních žil

Pokud se vyskytnou typické příznaky trombózy pánevních žil, jako je pocit těžkosti a napětí, bolest, otok a modré zabarvení nohy, měla by být provedena specifická diagnostika trombózy.

Diagnostickým standardem je zde tzv. Barevná duplexní sonografie. Jedná se o speciální ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin, které může ukazovat krevní sraženinu a snížený průtok krve. Toto vyšetření je bezbolestné a nemá žádné ozáření.

Kromě toho lze v krvi nalézt zvýšené D-dimery, což je laboratorní parametr, který je typický pro krevní sraženiny, ale může být také zvýšen u jiných chorob (jako je rakovina), a má tedy pouze omezenou informativní hodnotu.

Pokud krevní sraženina není v ultrazvuku jasně detekovatelná, lze použít také zobrazovací vyšetření kontrastním činidlem.

Léčba trombózy pánevních žil

Pokud byla diagnostikována trombóza pánevní žíly, musí být léčba zahájena rychle, aby se co nejvíce snížilo riziko plicní embolie.

Současná terapie spočívá v tzv. Antikoagulaci. To se týká podávání léků, které inhibují srážení krve a tím zabraňují tvorbě dalších sraženin.

Přečtěte si více k tématu: Xarelto®

V každodenním životě můžete použít několik léků, známých také jako ředidla krve. Často se používá heparin, který lze v závislosti na přípravku podávat jednou nebo dvakrát denně injekční stříkačkou pod kůži (subkutánně).

Alternativně mohou být použity tzv. Přímé orální antikoagulanty, které jsou podávány ve formě tablet (např. Xarelto).

Doba ředění krve silně závisí na příčině trombózy pánevních žil a provádí se po dobu nejméně šesti měsíců. Toto je primárně používáno jako preventivní opatření, aby se zabránilo tvorbě nové sraženiny. Pokud se rizikové faktory zvýší, lze dobu ředění krve prodloužit.

Pokud jsou příznaky velmi výrazné a zejména u mladých pacientů, může být krevní sraženina také chirurgicky odstraněna. Zde by se také mělo provádět ředění krve, aby se zabránilo dalším sraženinám.

Kromě toho by tlakové ošetření mělo být prováděno pomocí kompresních punčoch po dobu nejméně tří měsíců. Je také důležité, aby nebyl pozorován žádný klid v posteli, ale byla pozorována spíše mírná fyzická aktivita.

Kromě stručně uvedených možností terapie si můžete také podrobně přečíst ošetření pomocí následujících článků:

Léky pro profylaxi trombózy
Kompresní punčochy
Opatření pro profylaxi trombózy

Kdy je nutná operace pro trombózu pánevních žil?

V mnoha případech trombózy pánevních žil není operace nutná. Používá se hlavně s velmi výraznými příznaky, jako je doporučuje se silný otok nohy a silná bolest. To platí zejména pro mladší pacienty, kteří také s největší pravděpodobností splní nezbytné požadavky na operaci (např. Zdravý kardiovaskulární systém).

Další indikací pro operaci je vysoce dramatická forma žilní trombózy, která je známá jako „Phlegmasia coerulea dolens"určené. Zde jsou všechny žilní cévy nohy uzavřené a nelze již zaručit průtok krve. V postižené noze je maximální bolest a otok. Pouze amputace nohy může zabránit amputaci nohy. Naštěstí je tento maximální obraz trombózy pánevních žil velmi vzácný.

Rekanalizace trombózy pánevních žil

Rekanalizace je chirurgický zákrok, při kterém je pánevní žíla uvolněna z trombu a žilní kanál je opět otevřen. Do postižené žíly se obvykle tlačí katétr (tenká trubička). Na konci katétru je malý balónek, který může být nafukován, jakmile je za sraženinou. To umožní, aby byla sraženina vytažena z žíly.

Alternativně může být vysoce koncentrované množství ředidla krve také podáno lokálně na sraženině přes katétr a fragmenty sraženiny, které vzniknou, se shromažďují.

Příslušný lékař by měl po konzultaci s pacientem určit, zda je indikována rekanalizace.

Je dovoleno podstoupit lymfatickou drenáž s trombózou pánvové žíly?

Mnoho pacientů trpících retencí vody v pojivové tkáni (tzv. Edém) může mít prospěch z lymfatické drenáže.

Jedná se o specifickou masáž postižené oblasti těla fyzioterapeuty, která způsobuje opětovné odstranění nadbytečné tekutiny venózním cévním systémem.

Pokud trpíte akutní trombózou, je třeba se vyvarovat lymfatického odtoku na nohou. Podráždění od masáže a přísun tekutin do žilního systému by mohlo uvolnit sraženinu a nakonec vést k plicní embolii.

Lymfatická drenáž by měla být obnovena, pouze pokud trombus pevně roste společně se stěnou cévy. To může trvat různě dlouho, zpravidla by se mělo očekávat 12 týdnů.

V každém případě byste měli získat lékařský souhlas, než začnete lymfodrenáž znovu.

Další informace o terapeutické formě "lymfatická drenáž" naleznete na:

Co je lymfatická drenáž?
Kdy má ruční lymfodrenáž smysl?

Jaké mohou být dlouhodobé důsledky trombózy pánevních žil?

Trombóza pánevních žil může také vést k dlouhodobým účinkům nebo komplikacím. Obávanou komplikací je plicní embolie, při které se krevní sraženina propláchne od nohy do plicních cév. To může vést k dušnosti a selhání oběhu.

Nejběžnějším pozdním následkem trombózy pánevních žil je tzv. Posttrombotický syndrom. To vede k chronickým změnám v postižené žíle, což může vést k různým problémům, jako jsou otoky nohou, křečové žíly, kožní změny a svědění.

Dalším častým dlouhodobým důsledkem je obnovená trombóza pánve nebo stehenních žil, zejména pokud je za zvýšené srážení krve zodpovědné genetické onemocnění. Proto je vždy užitečné určit příčinu trombózy pánevních žil.

Přečtěte si více o nemoci "Post-trombotický syndrom" na: Posttrombotický syndrom