Diafragmatická kýla
Synonyma v nejširším slova smyslu
Lékařský: Hiatal kýla
Angličtina: hiátová kýla, hiátová kýla
Definice bráničné kýly
V a Dvojitá zlomení kůže (Hiatal kýla) je to Onemocnění bránice, kde otevření v membrána (Hrtanový jícen), kterým jícen prochází, se rozšiřuje. To znamená, že existuje riziko, že části M.činidlo od břišní dutiny až do Hrudní dutina přemístit a způsobit zdravotní problémy.
Přečtěte si také tento článek Onemocnění bránice.
Anatomie bránice
Břišní dutina a Hrudní dutina jsou tím membrána oddělené od sebe. jícen vede z hrdla skrz dutinu hrudníku a vstupuje do břišní dutiny skrz štěrbinovitý otvor v bránici (hiatus esophageus), jen krátce nato se otevírá do žaludku. Zde se nachází tzv. Dolní svěrač jícnu (svalová vlákna jícnu uspořádaná v prstenci), která zabraňuje toku kyselého žaludku zpět do jícnu.
Prostřednictvím štěrbinového otvoru bránice mohou být části žaludku stlačeny z břišní dutiny do hrudní dutiny nad bránicí, která se nazývá "Diafragmatická kýla"Nebo Hiatal kýla dále jen.
Obrázek bránice
- Membrána (červená) -
Membrána - Hrudní dutina -
Cavitas thoracis - Břišní dutina -
Cavitas abdominis - Centrum šendonu
Membrána -
Centrum tendineum - Žebrová část bránice -
Pars costalis diaphragmatis - Ezofágová štěrbina -
Aortální hiatus - Vena cava hole -
Foramen venae cavae - Aorta v aortálním slotu -
Aorta v aortálním hiatusu - Bederní část bránice -
Pars lumbalis diaphragmatis - Plíce - Pulmo
Membrána se oddělí
hrudní a břišní dutiny
Přehled všech obrázků Dr-Gumpert naleznete na: lékařské ilustrace
Příčina diafragmatické kýly
Lze předpokládat, že k rozvoji a. Přispívá několik faktorů Diafragmatická kýla (hiátová kýla) přispět.
Faktory jako:
- Obezita (obezita)
- těhotenství
- Zácpa (zácpa)
- těžké zvedání
- kašlat
nebo - Zvracení
zvýšit tlak v břišní dutině. S věkem se elasticita ukotvení pojivové tkáně jícnu v místě, kde prochází bránicí, snižuje (Hrtanový jícen), takže pokud se tlak v břišní dutině zvýší v důsledku výše popsaných faktorů, nebude již možné zabránit vniknutí částí žaludku do dutiny hrudníku.
Formy dvoukožné kýly
Existují různé typy bránice kýly
- Kardiofundální malposition
- Axiální bránice zlomenina = klouzavá kýla / klouzavá zlomenina (přibližně 90%)
- Paraezofageální kýla bránice (hiátová kýla)
- Smíšená kýla (smíšená zlomenina)
Kardiofundální malposition
V kardiofundální selhání jícen se otevírá do jícnu v tupějším úhlu (Jeho úhel, ezofagogastrální úhel) žaludekkvůli žaludku membrána upevňovací vaz je uvolněn.
Protože tato forma je zřídka spojena s klinickými stížnostmi, je kardiofundální malposition spíše náhodným nálezem během gastroskopie (Gastroskopie) představují.
Axiální bránice kýla (hiatální kýla)
Klouzavá kýla (axiální bránice kýla) je nejčastější formou kýly s dvojitou kůží s přibližně 90% případů.
V této formě vstupuje žaludeční oblast (kardie) do hrudní dutiny skrz bránici jícnu (hiatus esophageus).
Funkce dolního jícnového svěrače (jícnového svěrače) již není zaručena a obsah kyselého žaludku může stékat zpět (reflux). Typickým příznakem je pálení žáhy.
Klouzavá kýla je častější s věkem, takže 50% lidí starších 50 let má klouzavou hiátovou kýlu.
Keratofageální kýla
paraesophageal hiatal kýla (bránice kýla) se vyznačuje tím, že vstupní oblast žaludku (kardie) je ve své anatomicky správné poloze, tj. umístěný pod bránicí uvnitř břišní dutiny.
Také spodní Jícnový svěrač (jícnový svěrač) je neporušený. Další část žaludku se však obrací dovnitř vedle jícnu do dutiny hrudníku.
To může klinicky vést k a Pocit tlaku v oblasti srdce (zejména po jídle), potíže s polykáním, říhání nestrávených kousků jídla a Dýchavičnost přemístěním plíce Přijít.
Tak jako komplikace může to být způsobeno zúžením zásobujících krevních cév Žaludeční vřed až do destrukce tkáně a potenciálně život ohrožujícího krvácení.
Smíšené frakce
Smíšené kýly (smíšené zlomeniny) jsou kombinace axiální a paresofageální Diafragmatická kýla a vyskytují se častěji než čistě paraesofágová hiátová kýla.
Vzácný Extrémní varianta je hrudník nebo také Žaludek vzhůru nohama. Celý žaludek je umístěn v hrudní dutině.
Příznaky
Diafragmatická kýla často zůstává bez povšimnutí na dlouhou dobu a nezpůsobuje žádné příznaky. Většinou existují velmi malé zlomeniny, které neovlivňují žádné jiné orgány, a proto zůstávají bez povšimnutí. První příznaky jsou většinou pálení žáhy a kyselá regurgitace, k tomu dochází, protože otevření membrány nemůže správně uzavřít vstup žaludku. Výsledkem je, že žaludeční šťáva vrací zpět do jícnu.
Pokud se herniální otvor v průběhu času rozšiřuje, mohou části žaludku a jícnu proklouznout bránicí a být přemístěny do horního břicha. Pokud tomu tak je, Redistribuce vnitřních břišních orgánů. Změněné tlakové podmínky mohou narušit orgány nad žaludkem a bránicí. To může také Bolest v bránici vést. Plíce mohou být omezeny v jejich expanzi, což je a dušnost může vyvolat u pacienta. Tyto vážné obtíže naznačují chirurgickou léčbu.
Kromě toho mohou změněné tlakové podmínky v horní části břicha také vést k podráždění nervů, které zásobují srdce, což může vést nebo dokonce k zakopnutí srdce Závodní srdce může vést. Tyto stížnosti jsou zpravidla velmi nepříjemné, ale neohrožují životem. V takovém případě by se však operace měla naléhavě zvážit.
V břiše běží mnoho nervů, které přenášejí podněty do mozku. S diafragmatickou kýlou, která je ve skutečnosti bezbolestná, může proniknout žaludek a jícen. To může způsobit podráždění nervů, které jsou přítomny v této oblasti břicha. Tato nervová stimulace může být přenesena na části těla, které jsou daleko od skutečného místa původu. S velkou diafragmatickou kýlou asociovanou Posun orgánů proto se také může stát, že v oblasti zad je cítit bolest nebo nepříjemný pocit. Pacient si mylně myslí, že příčiny spočívají v zádech samotných a ve skutečnosti se ukázalo, že je velmi obtížné odvodit brániční kýlu z bolesti zad. Mnoho týdnů, měsíců a vyšetření často prochází dříve, než je diafragma vybrána jako příčina.
Diagnóza diafragmatické kýly
Diagnóza Diafragmatická kýla může přes Gastroskopie nebo a rentgen s ovesnou kaší (postup, při kterém pacient spolkne ovesnou kaši obsahující kontrastní látku) v poloze nad hlavou a břišním lisem.
terapie
Axiální hiátová kýla (axiální bránice kýla) se používá pouze pro stížnosti jako Reflux / pálení žáhy léky, obvykle s Inhibitory protonové pumpy, ošetřeno. Ty snižují hromadění kyseliny v žaludku.
paraesophageální kýla Smíšená forma je také indikací k chirurgickému zákroku z důvodu potenciálně život ohrožujícího rizika komplikací, a to i bez klinických symptomů.
Takzvaná transabdominální gastropexie se provádí jako chirurgický zákrok, při kterém se žaludek úplně vrátí do břišní dutiny a nakonec se připevní k břišní stěně.
Chirurgické techniky
V některých případech může být léčba konzervativní, to znamená, že prozatím není nutná operace a lidé čekají a vidí. Děje se to hlavně tehdy, když brániční kýla nezpůsobí žádné velké nepohodlí. V případě zdravotních potíží musí být provedena kýlová operace. K léčbě kýly se dnes používají různé chirurgické techniky.
- laparoskopie
Diafragmatická operace se dnes zpravidla provádí laparoskopicky, tj. Velký břišní řez, jak tomu bývalo, je nutný pouze ve výjimečných případech, např. je-li viditelnost pomocí techniky klíčové dírky příliš nízká nebo pokud anatomické podmínky neumožňují laparoskopickou operaci. Při laparoskopické operaci diafragmatické kýly se v horní části břicha provedou 2 až 3 malé řezy, kterými se nástroje vloží do břicha. Používá se také kamera, která ukazuje chirurgovi vnější pohled na monitor.
- Gastropexie
Je také možné připevnit žaludek k přední břišní stěně. Tato akce se nazývá gastropexie a brání žaludku změnit jeho polohu. Trvání této operace, která se dnes velmi často provádí při všeobecné chirurgii, je mezi 30 minutami a 1,5 hodinami.
Přístup, viditelnost, zvolená chirurgická technika a stav pacienta jsou rozhodující pro trvání operace. Například operace s pacientem s nadváhou, který má také mnoho komorbidit, by trvala déle než u mladé atletické osoby. Operace klíčové dírky obvykle trvá trochu déle než operace na otevřeném břiše, ale v každém případě má nakonec lepší kosmetický výsledek. Oba chirurgické postupy mají stejnou úspěšnost. Někdy se také může stát, že chirurg zahájí operaci s minimální chirurgickou technikou, ale z důvodů viditelnosti nebo komplikací se pak přepne na otevřenou chirurgickou techniku.
Nejčastějším problémem s bránicí kýly je žaludek proklouzávající kýly, při kýle může být kýla zúžena tak, že žaludek již nemůže klouzat nahoru. Kolem krku žaludku však lze umístit i druh manžety vyrobené z částí jícnu. Tím se šíří horní část žaludku, což také zabraňuje sklouznutí žaludku. Toto chirurgické opatření je také známé jako fundoplikace a je nyní nejúspěšnější chirurgickou technikou pro léčbu refluxního onemocnění. Protože diafragmatická kýla může vždy jít ruku v ruce s refluxem, je tato chirurgická technika často preferována.
Operace bráničné kýly se provádí vždy v celkové anestézii. Po zákroku je pacient na krátkou dobu umístěn na monitorovací stanici, poté přijde na normální oddělení. Poté by měl být pacient na pracovní volno 1-2 týdny. V závislosti na profesní činnosti musí být opatrný, aby během následujících 4-6 týdnů nezvedal těžké váhy. Kromě toho by se mělo cvičení po dalších 14 dní vyhnout. Během této doby by se břišní tisk neměl používat příliš silně.
Cvičte s diafragmatickou kýlou
Cvičení může vyvolat bránici kýly. Zejména pokud mají pacienti slabou pojivovou tkáň, může se v některých sportech bránice bránice zvýšit. Dosti často způsobují sporty s těžkým výtahem hiátovou kýlu. Patří mezi ně vzpírání, střílel a kulturistika. V závislosti na složení a stavu pojivové tkáně může být také použita v jiných sportech, např. Míčové sporty nebo atletika, k vývoji bráničné kýly.
Konzervativní léčba diafragmatické kýly obvykle vede ke skutečnosti, že při otevření některých sportů se herniální otvor brzy zvětší a způsobí nepohodlí. V přítomnosti bráničné kýly a žádné změny ve sportovním způsobu života se nevyhnutelně objeví příznaky stížností. V tomto případě by se rozhodně měla zvážit operace diafragmatické kýly. Po operaci by sport, který ho spustil, neměl být cvičen po dobu nejméně 6-8 týdnů. Pokud byly prováděny sportovní sporty, mělo by být zváženo jejich úplné přerušení, protože k novému přestávce může dojít i po operaci. V takovém případě je nutná další operace, což je o něco obtížnější než první operace. Plastová síť by byla přišitá do herniálního otvoru jako další stabilizační složka, takže uzávěr je stabilnější a žádné břišní orgány nemohou proklouznout.
