Terapie dislokace ramene

Jak se léčí dislokace ramen?

Diagnostický průzkum z Dislokace ramen má důležité důsledky, pokud jde o formu terapie, která je přijata po diagnóze.

V závislosti na formě a závažnosti dislokace ramene se rozlišuje mezi konzervativní terapií a Operace dislokace ramen. V tomto bodě by však mělo být uvedeno, že je určeno Dislokace ramen v každém případě to kloub co nejdříve přemístěno (= znovu upraveno) mělo by. Pokud tak neučiníte, může dojít k vážnému poškození chrupavka a měkkých tkání (zejména Rotátorová manžeta).

Protože přemístění způsobuje silnou bolest, lékař nejprve dá pacientovi úlevu od bolesti. Tím se také dosáhne potřebné svalové relaxace, což obecně umožňuje pouze pohyby ramene.

Existuje několik způsobů, jak získat jeden Ramenní kloub přemístit.

Jeden rozlišuje:

• Snížení podle Arlt:
  Loket je ohnutý o 90 stupňů chudý při sedění visí nad zadní stranou židle. Lékař aplikuje podélný tah.
• Snížení podle Kochera:
  Probíhá vleže s mírně narovnaným horním tělem pacienta. I zde je loket ohnut v úhlu 90 °. Doktor provede přemístění ve třech krocích.
• Snížení podle Manese:
  Tato možnost snížení se používá zejména u pacientů starších 60 let. Doktor táhne pacientovu paži a současně posouvá humerální hlavu do původní polohy. I zde je loket ohnut v úhlu 90 °.
• Snížení podle Hippokrata:
  Tato možnost redukce se používá zejména u pacientů starších 60 let. Pacient si lehne, doktor přitáhne nataženou ruku. Doktorova pata slouží jako otočný (opěrný) bod pro páku.

Přemístění by měl provádět pouze zkušený lékař. Nesprávná manipulace může vést k vážnému poškození. Výše popsaná opatření mají za cíl popsat, jak se provádí redukce. V žádném případě se nejedná o popisy provedené redukce.

Snížení podle Hippokrata ukazuje, že k dislokacím ramenního kloubu dochází již dlouhou dobu. Ve skutečnosti bylo přemístění, například pomocí hippokratů, provedeno před více než 2000 lety.

To však neznamená, že přemístění bude vždy úspěšné. Nelze-li přemístění ramene ručně přemístit, je přemístěno jako součást operace.

Po přemístění by se mělo vždy opakovat rentgen ve dvou úrovních Ramenní kloub být ovládán. Kromě toho je třeba zkontrolovat motorické dovednosti, krevní oběh a citlivost. V závislosti na rozsahu zranění se terapie provádí imobilizací pomocí ramenního obvazu různého trvání. Při hodnocení délky imobilizace jsou rozhodující závažnost, ale také věk pacienta.

Jednoduchá dislokace staršího pacienta vyžaduje imobilizaci po dobu asi jednoho týdne, zatímco za jiných okolností imobilizace až do 6 týdnů lze si představit.

Důležité otázky:

• Klasifikace dislokace ramen
• Posoudit bolest
• Pokud již došlo ke snížení, jak bylo provedeno? (spontánní, automatické, externí přemístění)
• Do jaké míry existuje funkční omezení (účinky na: mobilitu, sílu (znamení mrtvé paže))
• Existuje pocit nestability?
• Lze detekovat neurologické poruchy nebo poruchy oběhu?
• Které sportovní aktivity se praktikují? (Tato otázka je zvláště důležitá s ohledem na terapeutická opatření; viz níže)
• Pravá / levá ruka?
• Stáří?
• Jaké stresové činnosti na rameni jsou prováděny (profesionální / soukromé)?
• Existují nějaké předchozí škody? Předchozí terapie?

Forma terapie dislokace ramen musí být vždy stanovena individuálně, a proto musí být založena na různých okolnostech a samozřejmě na požadavcích pacienta. Mladý, ambiciózní sportovní pacient má na ramenní kloub jiné nároky než například starší pacient bez sportovních ambicí, který může být šťastný bez chirurgického zákroku.

Rozdíly v oblasti terapie se musí samozřejmě vyskytovat také s ohledem na klasifikace (viz výše). Traumatická dislokace ramene je léčena odlišně než obvyklá dislokace ramene, v důsledku čehož se například ramenní kloub například při normálních pohybech dislokuje.

Deklarovaným cílem terapie je především redukce (viz výše) a navíc dosažení stabilizace ramenního kloubu, takže stres bude opět možný.

Forma, ve které lze tohoto cíle dosáhnout, se liší od člověka k člověku.

Jak již bylo zmíněno, klasifikace hraje při léčbě velkou roli. Terapeutická opatření zohledňují určité zásady, tzv. Zásady léčby. Přestože se lékař může v jednotlivých případech lišit, v zásadě platí níže uvedené zásady.

Schůzka s odborníkem na rameno

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se Carmen Heinz. Jsem odborník v oboru ortopedie a traumatologie v odborném týmu Dr..

Ramenní kloub je jedním z nejsložitějších kloubů v lidském těle.

Ošetření ramene (rotátorová manžeta, impingementový syndrom, kalcifikované rameno (tendinóza calcarea, bicepsová šlacha atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Léčím širokou škálu onemocnění ramen konzervativním způsobem.
Cílem jakékoli terapie je léčba s plným uzdravením bez chirurgického zákroku.
Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Více informací o mně najdete v Carmen Heinz.

Principy léčby

1. Traumatická dislokace ramene:

• Následující se obvykle léčí chirurgicky:
  s přední - nižší první dislokací
• Konzervativní terapie se obvykle podává s rostoucím věkem a se sníženou sportovní a fyzickou aktivitou.

2. Posttraumatická opakující se dislokace ramene

• Následující se obvykle léčí chirurgicky:
  • s přední - nižší první dislokací
  • s jednosměrnou přední nestabilitou
  • u mladších, fyzicky aktivních pacientů (kvůli vysoké míře dislokace)
• Konzervativní terapie se obvykle podává s rostoucím věkem a se sníženou sportovní a fyzickou aktivitou.

3. obvyklá dislokace ramene:

• V případě vzácné dislokace a v případech, kdy neexistují žádná významná funkční omezení, a také u starších pacientů se obvykle používá konzervativní léčba.
• Fyzicky aktivní pacienti, kteří mají časté opakující se dislokace, jsou obvykle léčeni chirurgicky.
• Celkově vzato, terapeutické opatření závisí na počtu dislokací, sportovní aktivitě a rozsahu subjektivního a objektivního poškození.

Konzervativní terapie pro dislokaci ramene

Léčebné formy v souvislosti s různými formami dislokace ramen byly zmíněny již v poslední části. V následující části jsou uvedena různá terapeutická opatření. Pokud vám váš ošetřující lékař poradí, abyste podstoupil konzervativní terapii pro dislokaci ramene, obvykle vám také řekne zvláštní chování pro každodenní život, ale také - v případě potřeby - pro práci a sport. Měli byste vědět, že neustálá vlastní cvičení na posílení svalů a stabilizaci kloubů jsou zvláště důležitá a můžete je provádět pouze vy, kromě konzervativní terapie. Vy sami jste do terapie významně zapojeni a měli byste tuto skutečnost brát vážně.

1. Léková terapie:

Léčebná terapie může zmírnit bolest a snížit otoky. Pro přemístění ramene může být bolest zmírněna a napjaté svaly uvolněny, takže je snazší přemístění (= symptomatické podávání léků proti bolesti). Takzvané NSAID (= nesteroidní protizánětlivá léčiva) lze také podávat orálně. Jako příklady lze uvést diclofenac, Celebrex, ibuprofen atd.

2. Ortopedická technologie:

Stupně závažnosti již byly diskutovány výše. Tyto stupně závažnosti se samozřejmě liší také svým terapeutickým přístupem. Použití ortopedické technologie se také liší ve třech stupních závažnosti. Následující příklad má ukázat, kdy se používají například různé ortopedické techniky:

• Gilchristverband
• Úraz hrudníku nebo polštář
• Antiluxační ortézy

3. Fyzikální terapie:

Po překonání imobilizace po přemístění by měl být v rámci fyzické terapie proveden pokus o posílení svalů ramenního pletence. Zvláště důležité jsou svalové skupiny, které působí proti směru dislokace. Cvičení na posílení svalů musí - jak již bylo popsáno výše - vždy pokračovat samostatně. Iniciativa je proto nezbytným aspektem. Váš fyzioterapeut vám ukáže cvičení zaměřená na posílení svalů. Další fyzioterapeutická opatření v závislosti na časovém okamžiku a dosažené stabilitě zahrnují například:

• Lokální chlazení (v akutním stavu)
• Pohybová cvičení atd. A. posílit svaly
• Cvičte koupel
• Speciální fyzioterapeutické techniky (např. PNF)

-> Pokračujte na téma operace dislokace ramen

fyzikální terapie

Fyzioterapie musí probíhat ve správný okamžik léčby. Jako první opatření je ramenní kloub imobilizován tak, že se může zotavit, zranění se mohou vyléčit a bolest lze co nejvíce snížit. Teprve poté by měla být použita fyzioterapie k udržení volnosti pohybu v kloubu, k urychlení hojení a posílení ramenního pletence, aby se zabránilo dalším dislokacím ramen.

Nejprve musí být svaly uvolněny a napnuty. Za tímto účelem se ohněte a nechte své paže viset. Svaly pak mohou být uvolněny pomocí malých kruhových pohybů. Fyzioterapie vás pak naučí nejen posilovat svaly určitými postupy, ale také lépe vnímat a ovlivňovat vaše vlastní pohyby. Důležitým krokem v boji proti vadným a škodlivým pohybům je uvědomit si určité pohyby, například vzpřímené držení těla bez keporky. Jednou z takových metod je PNF, proprioceptivní neuromuskulární facilitace, ve fyzioterapii, kde se také hlavní pozornost zaměřuje na analýzu předchozích pohybů a co nejpřesnější korekci a procvičení motorických sekvencí.

obvaz

Bandáž je elastický kus tkaniny, který má zcela obklopovat postiženou oblast kloubu a je přizpůsoben tvaru těla. Pro léčbu dislokace ramen lze uvažovat o různých modelech. Pevný obvaz může spojit horní rameno s kmenem, aby se imobilizoval a chránil kloub v akutní počáteční fázi. Moderní elastické obvazy obklopují ramenní kloub a jsou upevněny přes hrudník pod protilehlým ramenem. Princip těchto obvazů spočívá v tom, že se váha paže zcela přenese na hrudník a tím se uvolní postižené rameno. Tyto obvazy omezují volnost pohybu jen nepatrně, ale stabilizují, vedou a dlahy ramenního kloubu. Na rozdíl od obvazové pásky nebo kinezové pásky zcela uzavírají rameno a mohou zaručit odpovídající stabilizaci.

Páska Kinesio

Pásky Kinesio jsou elastické obvazy. Kinezové pásky představují alternativní léčebnou metodu, která se používá hlavně ve sportovní medicíně a ortopedii, ale také při léčbě vnitřních chorob.

Kinesio páska je přilepená na vnější straně kůže přes postiženou oblast. Musí to provést fyzioterapeut nebo lékař nebo i po dlouhé praxi a pod odborným vedením. Páska by měla mít několik funkcí současně. V případě svalových zranění nabízí stabilitu kloubu vnějším napětím. Současně je dostatečně elastický, aby neomezoval volnost pohybu kloubu. Posiluje tak kloubní funkci proti tlaku a tahu a umožňuje normální pohyb v rameni. Zda to poskytuje dostatečnou stabilitu, aby se zabránilo dislokacím ramen v rameni, je kontroverzní. V tomto ohledu je páska Kinesio nižší než běžné nepružné obvazy pásky.

Současně by však páska kinesio měla mít jiné funkce. Má současně zahřívat lepenou oblast a stimulovat krevní oběh, přičemž zranění a záněty mají urychlit jejich hojení. Za tímto účelem by měla být stimulována vlastní obrana těla proti bolesti, aby byla dislokace ramene snášenlivější.

Pásku Kinesio-Tape lze použít jak k léčbě, tak k prevenci dislokace ramen. Zejména ve fyzioterapii po dislokaci může kineziová páska ovlivnit vnímání svalů a podpořit budování svalů.

Přečtěte si o tom více: Páska Kinesio

Cvičení k prevenci opakujících se dislokací ramen

Jedním z hlavních problémů s dislokací ramenního kloubu je zabránění dalším dislokacím a udržení terapie. Jediná dislokace stačí ke změně svalů a chrupavek kloubu a někdy je dokonce může poškodit, takže kost může v budoucnu velmi snadno vyskočit ze zásuvky. Během celé fyzioterapeutické léčby je kladen důraz na zamezení trhavých, provokativních pohybů. Důležitou léčebnou metodou je však posílení svalů ramenního pletence. Silnější, širší svalové břicha fixují kost v kloubu a blokují cestu v případě dislokace.

V prvním cvičení jsou posilovače vnějších paží posíleny. Chcete-li to provést, postavte se vzpřímeně a zvedněte rovné paže do stran a nad úroveň hlavy, dokud se nedotknou nad hlavou. Kromě toho cvičení s hmotností v obou rukou může být obtížné. Pokud činky nejsou k dispozici, lze cvičení provést také s plnými lahvemi na vodu.

Cvičení s lahví na vodu lze stále měnit tak, aby se zaměřilo na další svaly v ramenním pletence. Namísto toho, aby se ruce spojily nad hlavu, mohou se dotýkat před tělem v úrovni hlavy a poté se vrátit zpět, pokud to umožňuje pohyb lopatek.

Při dalším cvičení mohou být ramena také zvednuta do výšky hlavy. Pak nechte své ruce kroužit v malém poloměru, asi 10 cm dopředu, dolů, dozadu a nahoru. Pro udržení rovnováhy jsou všechna cvičení prováděna současně na obou stranách.

Protože tato cvičení jsou důležitým pilířem terapie, měla by být nejprve instruována lékařem nebo fyzioterapeutem. Pro lepší cvičení je vhodné si koupit fitness pásky, manžety nebo činky, aby se svalový trénink mohl provádět individuálně.

Chirurgická terapie dislokace ramene

Kdy potřebuji operaci?

Po dislokaci ramen je konečným cílem snížit polohu co nejrychleji. V opačném případě může nesprávné vyrovnání vést k poškození měkkých tkání a poruch oběhu. Pokud je takový pokus o přemístění konzervativním způsobem neúspěšný, určitě potřebují chirurgické ošetření postižené. Kromě této hlavní indikace existují další konstelace, které vyžadují operaci k léčbě dislokace ramen. I přes úspěšný konzervativní pokus o přemístění může být operace ve zvláštních případech stále nezbytná, pokud nestabilita přetrvává. Kromě toho lze provádět traumatické dislokace bez ohledu na to, zda se jedná o první nebo opakující se dislokaci.

Pokud jsou postiženi mladí a aktivní ve sportu, je také upřednostňována chirurgická léčba. Důvodem je to, že poté existuje zvýšené riziko nové dislokace ramen, pokud se člověk chová čistě konzervativně. Chirurgie snižuje pravděpodobnost opakování. Obecným pravidlem je, že operace je nutná, když postižené chtějí po zotavení znovu plně načíst svá ramena a cílem je úplně obnovit funkčnost. Rozhodnutí o operaci by mělo být obecně vždy učiněno individuálně, s přihlédnutím k různým aspektům. Kromě již zmíněných faktorů, jako je věk a úroveň aktivity, jsou proto důležité aspekty, jako je již existující poškození ramene, stupeň nestability nebo neurologické deficity. Dalším poškozením kostí, chrupavky nebo nervové tkáně způsobeným dislokací jsou také indikace k chirurgickému zákroku.

Postup operace

Průběh operace v přítomnosti dislokace ramen lze rozlišit podle typu přístupové cesty a typu rekonstrukce. V současnosti je před otevřenou operací upřednostňována artroskopická varianta. U otevřené přístupové trasy se na přední straně provede řez 10 cm. U artroskopie se operace provádí podle principu klíčové dírky. Nástroje a mini kamera jsou představeny třemi malými řezy k léčbě poškozených struktur. Může to být kloubní kapsle, vazy nebo kloubový okraj, tzv. "Glenoidní labrum", být. V případě těžších dislokací mohou být také ovlivněny kostní struktury, které lze také léčit intraoperativně.

Přesný chirurgický postup závisí na tom, které struktury byly poškozeny. Poškození Labrums a kapsle může být provozována jak otevřeně, tak i artroskopicky, přičemž labrum je častěji artroskopicky ošetřen. V případě poškození kapsle může být proveden kolaps nebo posun kapsle, což je postup smršťování kapsle. Dislokace ramen může vést k trhlině v rotátorové manžetě, kterou lze také artroskopicky rekonstruovat. Kostní angažovanost se někdy projevuje jako avulzní zlomenina Větší tuberozita humeru. V takovém případě může být fragment připevněn pomocí šroubové fixace nebo fixace kotevního stehu. Která metoda se nakonec používá, je obvykle individuální rozhodnutí. Celkově je u otevřené chirurgie upřednostňována artroskopie ramene, protože je méně riskantní.

Rizika operace

Obecně existují při operacích vždy obecná a zvláštní rizika. To platí také pro chirurgický zákrok k léčbě dislokace ramene. Mezi obecná rizika operace dislokace ramen patří krvácení s tvorbou hematomu, poškození okolních nervů a měkkých tkání, infekce, trombózy a plicní embolie. Poruchy hojení ran jizev také hrají roli později. V závislosti na tom, zda byla operace otevřená nebo artroskopická, se závažnost rizik může lišit. Poruchy hojení ran jsou u artroskopického přístupu méně pravděpodobné než u otevřeného chirurgického zákroku s velkým řezem kůže. Obecně se uznává, že artroskopie je méně riziková, pokud je přítomna dislokace ramene, než když si vyberete otevřenou přístupovou cestu k operaci.

Mezi zvláštní rizika operace patří například trvalé omezení pohybu až do ztuhnutí ramenního kloubu. Jako dlouhodobý důsledek může chirurgická léčba ramene také vést k osteoartróze, tj. Nezánětlivé degenerativní poškození chrupavky Omartrhose určený. Existuje také možnost, že kovová nebo cizí tkáň zavedená intraoperativně vede ke komplikacím. To zahrnuje například uvolnění nebo infikování materiálu.

Jak dlouho bych po operaci neměl sportovat?

Po dislokaci ramen by se postižené osoby měly orientovat podle zvláštních pokynů, které specifikují, jak dlouho by člověk neměl po sportu sportovat nebo jak silné může být zatížení. Prvních 6 týdnů je důležité rameno co nejvíce chránit a příliš ho stresovat. Čistá hmotnost je po dobu prvních 3 měsíců zakázána. Jak dlouho nemáte povoleno dělat určitý sport, se liší od člověka k člověku. Po 3 měsících lze znovu provozovat takzvané „cyklické“ sporty, jako je běhání nebo jízda na kole. Šestiměsíční přestávka se vztahuje na sporty, jako je plavání nebo tenis, protože zde je více zdůrazněno rameno. Sport s vysokým rizikem pro rameno, jako jsou házená nebo bojová umění, by měl být pozastaven po dobu nejméně 9 měsíců. Obecným vodítkem by mělo být, že postižené osoby by neměly bolest a že by měly být schopné léčit stres pomocí terapeutických opatření. Nakonec individuální léčebný proces může trvat po dobu sportovní dovolené.

Doba léčení

Délka hojení se může lišit. Doba zotavení ovlivňují faktory, jako je závažnost dislokace, možné již existující poškození postiženého ramene a osobní ústava. V každém případě je důležité, aby dotčené osoby dodržovaly individuální plány následné léčby, aby se umožnilo optimální léčení. Po operaci nebo konzervativním pokusu o redukci musí být paže a rameno zpočátku imobilizovány několik dní až několik týdnů pomocí speciálního obvazu, tak zvaného Gilchristova obvazu.

Trvání se liší v závislosti na tom, zda byla terapie chirurgicky nebo pouze konzervativně. Poté následuje fyzioterapeutická léčba po dobu několika týdnů. Během prvních týdnů by se nemělo vyhýbat určitým pohybům ramenního kloubu, jako je vnější otáčení nebo přemístění paže. Obecně platí, že čím rychleji se rameno dokáže zotavit a úplně se uzdravit, tím lépe postižená osoba pracuje s fyzioterapií nebo je dodržen omezenější pohyb. Dotčené osoby by se měly také pravidelně účastnit pravidelných schůzek. Například poslední kontrolní prohlídka je asi šest měsíců po operaci chirurgického zákroku.

Jak dlouho budu mít bolest po dislokaci?

Jak dlouho bolest přetrvává po dislokaci ramene se může lišit od osoby k člověku. Jak je tomu často, hrají roli takové faktory, jako je závažnost a typ dislokace a přijatá terapeutická opatření. V akutní situaci cítí postižené silnou bolest. Tuto bolest lze dobře zmírnit podáváním léků proti bolesti. Konzervativní redukci lze opět cítit jako zvlášť bolestivou. Po úspěšné léčbě, pokud je dislokace ramene nekomplikovaná a nedochází k žádným doprovodným poraněním, může bolest přetrvávat 2-3 týdny. Postižení obvykle dostávají adekvátní terapii bolesti. Trvání bolesti může být prodlouženo v případě komplikovaných dislokací ramen nebo nedodržení omezení pohybu nebo zatížení. Pokud příznaky bolesti zůstanou nezměněny i po 3 týdnech, je nutné nové lékařské ohodnocení, které lze obvykle provést v rámci pravidelných kontrol.

Jak dlouho budu na nemocenské dovolené?

Délka pracovní neschopnosti do značné míry závisí na závažnosti dislokace, typu péče a zaměstnání, na které má být nemocenská dovolená vydána. Lidé obvykle zůstávají v nemocnici několik dní po operaci. Na toto období vydá klinika potvrzení o pobytu. Obecným pravidlem je, že pohyb je omezen na přibližně 6 týdnů. Mezitím se již uvažuje o fyzioterapeutické léčbě. Poté se mohou postižené osoby vrátit do práce s kanceláří. Osoby postižené fyzicky náročnými a aktivními zaměstnáními mohou být obvykle v pracovní neschopnosti déle. Nemocenská dovolená může trvat až 3 měsíce.