Interní Lékařství

Osteosarkom

Všechny zde uvedené informace jsou pouze obecné povahy, nádorová terapie vždy patří do rukou zkušeného onkologa!

Synonyma

Kostní sarkom, osteogenní sarkom
Česky: Osteosarkom

definice

Osteosarkom je maligní kostní nádor, který patří do skupiny primárně osteogenních (= kost tvořících) maligních (= maligních) nádorů.

Podle statistických průzkumů je osteosarkom nejčastějším maligním kostním nádorem. Bylo také možné stanovit zvýšení výskytu v rostoucím věku, i když se na tuto nemoc mohou také nakládat dospělí.

Osteosarkomy mají tendenci metastazovat brzy.

Pokud jde o lokalizaci osteosarkomu, bylo zjištěno, že obvykle jsou ovlivněny růstové destičky dlouhých tubulárních kostí, jako je ulna a poloměr. Představitelné je také zapojení páteře (= 50% všech osteosarkomů) a kyčelního kloubu atd.

V průběhu tkáňových vyšetření (= histologické vyšetření) bylo zjištěno, že osteosarkomy se skládají z tzv. Polymorfních buněk tvořících kosti a.

souhrn

Jak je uvedeno výše, osteosarkomy jsou maligní nádory:

Existují různé podskupiny osteosarkomu. V závislosti na místě nebo původu:

osteogenní sarkom, který začíná od kosti.
Osteosarkomy se sklonem osifikovat nebo tvořit osteoidní tkáň (= osteoidní sukrom)

V průběhu histologických vyšetření bylo zjištěno, že v případě osteosarkomového onemocnění existují kostní buňky, které již nemohou produkovat základní kostní látku (kalcifikaci kosti). Takzvané nádorové buňky mají vlastnost šíření. Nerespektují hranice buněk.

Jak již bylo uvedeno v souvislosti s definicí, osteosarkomy mají tendenci se vyskytovat v růstové mezeře. Asi 50% všech diagnostikovaných osteosarkomů se nachází v kolenním kloubu. Dalšími místy mohou být: ulna, poloměr, kyčelní kloub, Páteře, ....

Osteosarkomy jsou náchylné k metastáza. Tvorba metastáz (= kolonizace jiných oblastí těla s nádorovými buňkami) je zvláště běžná v oblasti plícenebo do lymfatických uzlin. Kolonizace lymfatických uzlin je mnohem méně běžná. Pokud je nemoc objevena dostatečně brzy, lze metastázím zabránit.

Symptomy v raných stádiích onemocnění nejsou zpočátku indikativní, ale vzhledem k radikálnímu růstovému chování osteosarkomu jsou příznaky jako (silný) Bolest a Otok A. Tyto příznaky je třeba odlišit od diferenciální diagnózy. Často je zpočátku podezření, že kost je zanícena (Osteomyelitida).

Pro stanovení diagnózy lze provést rentgenové vyšetření. Kromě toho mohou být všechny metastázy odstraněny prostřednictvím 3 - fáze Scintigrafie dokázat. Tato diagnostická metoda se používá zejména ke kontrole úspěšnosti chemoterapie nebo k následným kontrolám (k vyloučení recidiv). Často se to také stává CT k použití. CT lze použít k odhadu rozsahu nádoru. Zejména po chemoterapii může být také provedena angiografie (= rentgenová diagnostická reprezentace (krevních) cév po injekci rentgenového kontrastního činidla). Za účelem stanovení, zda je nádor maligní nebo ne, se tkáň odebírá a zkoumá jako součást biopsie.

Terapie je obvykle rozdělena do dvou fází:

chemoterapeutická předúprava
chirurgické odstranění nádoru

Tato dvoudílná terapie významně zvyšuje prognózu pacienta. Pouze s chirurgickou terapií byla pravděpodobnost hojení (pouze) 20%. Forma terapie je podrobněji diskutována v odpovídající části.

V současné době není jasné, které faktory podporují výskyt osteosarkomu. Stejně jako u téměř všech ostatních kostních nádorů se předpokládá, že spouštěcími faktory jsou hormony a růstové faktory.
Osteosarkom se z jednoho vyvíjí poměrně zřídka M. Pagetnebo po radioterapii nebo chemoterapii u jiného existujícího onemocnění. Podle statistických průzkumů je však zvýšená pravděpodobnost osteosarkomu po onemocnění retinoblastomem (nádor v oko u dětí).

Prognózu nelze formulovat plošně. Prognóza osteosarkomu je vždy závislá na mnoha individuálních faktorech, jako je čas diagnózy, počáteční velikost nádoru, umístění, metastázy, odpověď na chemoterapii, rozsah odstranění nádoru atd.

Lze však říci, že v důsledku změněné formy terapie (viz výše) a Pětiletá míra přežití asi 60% může být dosažen.

Výskyt

Vrcholem tohoto onemocnění je během puberty, což znamená, že k osteosarkomům dochází velmi často u dětí a dospívajících, obvykle mezi 10 a 20 lety.

Tato nemoc je ovlivněna většinou mužskými adolescenty.

Osteosarkomy představují asi 15% všech primárních maligních kostních nádorů, takže osteosarkom je nejčastějším maligním kostním nádorem u (mužů) dětí a dospívajících.

Osteosarkomy se mohou vyvíjet také u dospělých. Toto je obvykle případ, kdy předchozí nemoci, jako je Pagetova nemoc (=Osteodystrofia deformans Paget). Je také možné, že se klinický obraz vyvíjí po chemoterapii nebo radiační terapii.

příčiny

Jak již bylo uvedeno v souhrnu, příčiny vzniku osteosarkomu nebyly dosud dostatečně objasněny.

Stejně jako u téměř všech ostatních kostních nádorů se předpokládá, že spouštěcími faktory jsou hormonální a růstové faktory.
Osteosarkom se z jednoho vyvíjí poměrně zřídka M. Pagetnebo po radioterapii nebo chemoterapii u jiného existujícího onemocnění. Podle statistických průzkumů však byla zvýšená pravděpodobnost osteosarkomu po nemoci Retinoblastom (Nádor v oku u dětí)

metastáza

Vzhledem ke svahu Osteosarkom příliš brzy metastázy, časná diagnóza má zásadní význam. Metastáza je obvykle hematogenní, tj. Prostřednictvím krevního řečiště. Nadprůměrné metastázy se vyskytují hlavně v oblasti plíce, ale také v kosterní oblasti (rozšíření na další kosti) nebo Lymfatické uzliny.

Protože časná diagnóza je zřídka způsobena špatně indikativními příznaky, metastázy se velmi často objevují, jakmile je diagnóza stanovena. Statisticky je tomu tak u asi 20% všech pacientů s osteosarkomem.

Předpokládá se, že mikrometastázy mohly být detekovány již u mnohem více pacientů v době diagnózy. Jsou však stále příliš malé, takže je nelze pomocí běžných diagnostických metod detekovat / zobrazit.

Tyto mikrometastázy se pokoušejí jako součást dvoudílné formy terapie (viz: Terapie)

chemoterapeutická předúprava
chirurgické odstranění nádoru

pomocí chemoterapie zabít.

diagnóza

Příznaky často nejsou indikativní v raných stádiích. Nejprve to kopne

Bolest a
lokální známky zánětu (zarudnutí, otok, přehřátí)

na. V dalším průběhu, obecné příznaky nádoru, jako například:

Otok lymfatických uzlin
nežádoucí hubnutí (více než 10% za 6 měsíců)
Ochrnutí
Zlomenina bez úrazu (patologická zlomenina)
Noční pocení
bledost
Ztráta výkonu

být přidán.

Diagnostické možnosti se rozšiřují na
Rentgenová diagnostika:
Tady je Rentgenové vyšetření vyrobeno ve symptomaticky nápadné oblasti (nejméně 2 úrovně).

Sonografie:
Sonografie se používá zejména v případech, kdy již byl diagnostikován osteosarkom. Používá se pro diferenciální diagnostiku, zejména k vymezení nádoru měkké tkáně.

obecná laboratorní diagnostika (krevní test):

Krevní obraz
Stanovení ESR (= rychlost sedimentace)
CRP (C-reaktivní protein)
Elektrolyty
Alkalická fosfatáza (aP) a kostně specifická aP:
Prostatický specifický antigen (PSA) a kyselá fosfatáza (sP). Tyto hodnoty se zvyšují u rakoviny prostaty, která zase často metastázuje do kosti.
Železo: U pacientů s nádorem jsou hladiny železa obvykle nízké
Celkový protein
Proteinová elektroforéza
Stav moči: paraproteiny - důkaz myelomu (plazmacytom)

Speciální diagnostika nádoru:

Magnetická rezonance (MRI):
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) lze použít vedle zobrazovacích metod uvedených v souvislosti se základní diagnostikou.

Protože MRI ukazuje měkkou tkáň zvláště dobře, je-li diagnostikován osteosarkom, je možné vyhodnotit rozsah nádoru na sousední struktury (nervy, cévy) postižených kostí, a tak také odhadnout objem nádoru a vyjasnit místní rozsah nádoru.

Pokud je podezření na maligní kostní nádor, měla by se zobrazit i celá nemocná kost, v případě potřeby by měla být přijata další diagnostická opatření k vyloučení metastáz do jiných oblastí (viz výše).

Počítačová tomografie (CT):
CT lze použít k odhadu rozsahu nádoru.

Digitální subtrakční angiografie (DSA) nebo angiografie:
Angiografie je rentgenové diagnostické znázornění (krevních) cév po injekci rentgenového kontrastního média. V digitální subtrakční angiografii jsou pomocí rentgenové diagnostiky vyšetřeny cévy (tepny, žíly a lymfatické cévy).

Přečtěte si více o tomto tématu zde Angiografie

Skeletální scintigrafie (3-fázová scintigrafie):
Rozumí se to zobrazovací postup využívající radionuklidy, které jsou co nejkratší (např. Gama paprsky) nebo tzv. Radiofarmaka. Skeletální scintigrafie se používá ke zkoumání kostí s ohledem na zóny se zvýšenou metabolickou aktivitou kostí nebo průtokem krve. Mohou poskytnout informace o přítomnosti osteosarkomů.
Biopsie:
Aby bylo možné rozlišit, zda je nádor maligní nebo ne, je tkáň odstraněna a vyšetřena jako součást biopsického (= histopatologického (= tkáňového) vyšetření). Biopsie se často provádí v případě podezření na nádor nebo pokud není typ a závažnost nádoru nejasná. Takové vyšetřování by mohlo být například prostřednictvím Může být provedena incidenceální biopsie. Tím se nádor stává částečným chirurgicky exponovaný a vzorek tkáně (obvykle kost a měkká tkáň) odstraněn. Pokud je možná rychlá analýza řezu, může být odebraná nádorová tkáň vyšetřena a přímo posouzena na důstojnost.

Přečtěte si více o tématech zde: Léčba osteosarkomu a biopsie

předpověď

Lze však říci, že modifikovaná forma terapie (viz výše) může dosáhnout pětiletého přežití kolem 60%.

Následná péče

Protože nelze vyloučit opakování, měla by být zajištěna následná péče. Následující Následná doporučení lze vyjádřit, v jednotlivých případech se může od tohoto plánu také odchýlit:

1. a 2. rok
Každé čtvrtletí by mělo být prováděno klinické vyšetření. Toto klinické vyšetření obvykle zahrnuje místní rentgenovou kontrolu a laboratorní testy. Dále se provede CT hrudníku a scintigrafie kostry celého těla. MRI se obvykle provádí každých šest měsíců během prvních dvou let.
3. až 5. rok
Klinické vyšetření se nyní provádí každých šest měsíců. Podobně v prvním a druhém roce po nemoci klinické vyšetření obvykle zahrnuje místní rentgenovou kontrolu a laboratorní testy. Dále se provede CT hrudníku a scintigrafie kostry celého těla. Místní MRI se nyní provádí každoročně.
od 6. roku
Klinické vyšetření se obvykle provádí jednou ročně. Zahrnuje místní rentgenovou kontrolu a laboratorní testy. Dále se provádí CT hrudníku (hrudníku), stejně jako scintigrafie kostry celého těla a lokální MRI.