Metastázy u rakoviny prostaty

úvod

Rakovina prostaty je nejčastější rakovinou u mužů a je druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u mužů. Pokud je rakovina v pozdějším stádiu diagnostiky, může se metastázy již vyvinout. Metastázy jsou rakovinné buňky, které opouštějí nádor a usazují se jinde v těle. U rakoviny prostaty je nejčastějším místem metastázy kosti. Přítomnost metastáz v rakovině prostaty automaticky znamená, že nádor je zařazen do stadia IV a jsou možné pouze možnosti paliativní terapie.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Rakovina prostaty

Kde se metastázy vyskytují a proč?

Usazení nádorových buněk v jiných orgánech se nazývá metastáza. Vznikají, když se nádor rozšíří za svůj původní orgán a jeho růst přichází do styku s krevním oběhem a lymfatickým systémem. Nádorové buňky mají nyní příležitost rozšířit se do dalších orgánů prostřednictvím krevního řečiště nebo lymfy, usadit se zde a množit se.

Rozlišuje se mezi hematogenními (krevními řečišti) a lymfogenními (lymfatickými drenážními cestami) metastázami. Metastázy v bezprostřední blízkosti původního nádoru se nazývají lokální nebo regionální metastázy. Lymfatické uzliny v blízkosti nádoru jsou zde většinou postiženy. Pokud se nádorové buňky usazují ve vzdálenějších tkáních nebo orgánech, nazývají se vzdálené metastázy.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Metastázy

Nejběžnější místa pro metastázy u rakoviny prostaty jsou:

• Lymfatické uzliny

• Zejména kosti Páteř

• játra

• plíce

• mozek

Jak jsou metastázy ovlivněny střední délka života?

Obecně je délka metastáz významně zkrácena. Střední doba přežití při diagnostice kostních metastáz je 12 až 18 měsíců. Pětileté přežití v přítomnosti metastáz je pouze 31%.

Jakmile jsou objeveny metastázy u rakoviny prostaty, je nádor zařazen do stadia IV. Ve stadiu IV již není možná léčebná (léčebná) terapie a je hledána paliativní (zklidňující) terapie. Cílem této terapie je prodloužit délku života, zlepšit kvalitu života, zpomalit další růst nádoru a zmírnit příznaky způsobené samotným nádorem nebo metastázami.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Paliativní terapie

Paliativní terapie rakoviny prostaty je tvořena různými pilíři. První je hormonální abstinenční terapie. Nádorové buňky rakoviny prostaty rostou v závislosti na mužském pohlavním hormonu testosteronu. Při hormonální abstinenční terapii se podávají léky, které inhibují produkci testosteronu. Tudíž nádorové buňky ztratí svůj největší stimul k růstu. Kromě toho, pokud je celkový stav dostatečně dobrý, může být také provedena chemoterapie.
Pokud existuje reakce na hormonální léčbu, může se délka života prodloužit na několik let.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Hormonální terapie

Ostatní pilíře terapie jsou popsány v podtématech jednotlivých metastáz. Obecně by však měla být terapie zahájena pouze tehdy, pokud se očekává, že tato opatření ovlivní kvalitu života nebo délku života. Pokud tomu tak není, lze použít koncept „ostražitého čekání“. To znamená, že postižené podstoupí pravidelné vyšetření a nádor a metastázy jsou zpočátku pozorovány pouze. Výhodou tohoto konceptu je, že se předejde nežádoucím vedlejším účinkům terapie.

Kostní metastázy

S 50-75% je kost nejčastějším metastatickým místem pro rakovinu prostaty. Střední doba přežití u mužů s kostními metastázami byla v nedávných studiích 21 měsíců. Nejběžnějšími oblastmi ovlivněnými kostními metastázami jsou páteřní, stehenní a pánevní kosti. Nádor metastázuje krevním řečištěm (hematogenní) a tvoří osteoblastické metastázy. Osteoblastika znamená, že kostní struktura je stimulována metastázami. Kostní metastázy vedou k silné bolesti a ke zvýšenému riziku patologických zlomenin, tj. Zlomenin, ke kterým dochází bez adekvátního traumatu.

Kromě výše uvedených obecných možností léčby metastatického karcinomu prostaty existují také možnosti, které specificky ovlivňují kostní metastázy a jejich příznaky. Nejdůležitější možností léčby je terapie bolesti. Zde se používají léky ze skupiny opioidů. V některých případech může chirurgická stabilizace postižených kostí vést ke snížení bolesti.

Kostní metastázy mohou být také ozářeny. To také vede ke zmírnění bolesti a také to má za následek, že kost se znovu stává stabilnější a lze zabránit zlomeninám. Kosti mohou být ozářeny z vnějšku nebo pomocí implantovaných radionuklidů, které vyzařují své záření radioaktivním rozpadem na místě po dobu dvou až čtyř měsíců.
Další terapeutickou možností je skupina léčiv s bisfosfonáty. Ty zasahují do metabolismu kostí a buněk, které jsou zodpovědné za resorpci kosti. Výsledkem je stabilnější kostní tkáň a snížení zlomenin kostí.

Spinální metastázy

Nejběžnějším typem metastáz u rakoviny prostaty je kostní metastáza. Asi 60% kostních metastáz ovlivňuje páteř a zejména bederní páteř. Páteřní metastázy způsobují bolest v zádech. Tato tažná bolest je způsobena zúžením nervového kořene. Mohou se také objevit neurologické příznaky až do paraplegických příznaků.

Spinální metastázy jsou léčeny terapeuticky jako jiné kostní metastázy. Jedná se o ozařování z vnějšku nebo zevnitř radionuklidy. Záření vede ke zmírnění bolesti a opětovné stabilizaci kosti. Toto může zabránit zlomeninám. Léčba léčiv pomocí bisfosfonátů je také možná u páteřních metastáz. Tato skupina léků zasahuje do metabolismu kostí a může zabránit remodelačním procesům v kostech, a tím zabránit zlomeninám kostí. Nejdůležitější možností léčby páteřních metastáz je léčba bolesti. Metastázy často způsobují velmi silnou bolest. Ty by měly být léčeny opioidy, jako je Morfin léčen.

Plicní metastázy

Plícní metastázy jsou druhou nejčastější formou metastáz u rakoviny prostaty a představují asi 10%. Střední doba přežití v přítomnosti plicních metastáz je 19 měsíců. Plíce metastázy obvykle nemají časné příznaky, a proto se často objevují jako náhodné nálezy v souvislosti se zobrazováním nebo během explicitního hledání metastáz v souvislosti se stanovením nádoru. Pokud plicní metastázy pokračují a rostou, mohou se objevit příznaky, jako je dušnost, kašel a krev.

Jednotlivé metastázy mohou být chirurgicky odstraněny. To by však mělo být provedeno, pouze pokud je operace slučitelná s celkovým stavem pacienta a lze očekávat významné zvýšení kvality života při operaci.

Metastázy v játrech

Po kostních metastázách jsou jaterní metastázy třetí nejčastější metastázy u rakoviny prostaty s přibližně 8%. Jaterní metastázy jsou spojeny s nejhorší prognózou všech metastáz. V novějších studiích mají muži s jaterními metastázami z rakoviny prostaty průměrnou dobu přežití 14 měsíců.

Metastázy v játrech jsou často bezbolestné a objevují se příznaky pozdě. Prvními příznaky mohou být ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a slabost. Pokud jsou metastázy ve středu, může kůže zožloutnout (Žloutenka) Přijít.

Jednotlivé jaterní metastázy lze chirurgicky odstranit. Tuto operaci byste však měli provést pouze v případě, že existují jednotlivé metastázy a funkčnost jater může být po operaci zachována. Chemoterapie může snížit velikost metastáz. Konečně jsou k dispozici možnosti lokální terapie, jako jsou laserové ošetření nebo radiofrekvenční ablace. S těmito možnostmi je proveden pokus lokálně zničit nebo redukovat tkáň metastáz.
Léčba jaterních metastáz by měla být prováděna pouze v případě, že léčba může dosáhnout významného snížení symptomů nebo zlepšení kvality života.

Metastázy lymfatických uzlin

Metastázy lymfatických uzlin jsou spojeny s nejlepší prognózou jakékoli metastázy u rakoviny prostaty. Střední doba přežití je 32 měsíců. Metastázy lymfatických uzlin nezpůsobují příznaky po dlouhou dobu. V pozdějších stádiích mohou vést k lymfedému dolních končetin nebo šourku.

Pokud je plánována operace, odstraní se postižené lymfatické uzliny v oblasti prostaty

Mozkové metastázy

Mozkové metastázy se mohou objevit u rakoviny prostaty, ale jsou vzácné. Pokud k nim dojde, mohou se zhoršit příznaky, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení, zakalené vědomí a poruchy řeči.

Možnými terapeutickými možnostmi jsou chirurgické odstranění v případě závažných nálezů nebo ozáření metastáz nebo celého mozku. Léčba se však doporučuje pouze tehdy, pokud se očekává, že zmírní příznaky nebo zlepší kvalitu života.

Metastázy močového měchýře

Metastázy močového měchýře jsou pro rakovinu prostaty poněkud netypické. Vzhledem k tomu, že močový měchýř je anatomicky umístěn v blízkosti prostaty, pokud se nádor příliš zvětší, může se rozšířit do močového měchýře. Šíření nádoru do močového měchýře může způsobit hromadění moči v ledvinách. Takzvané ledvinové stázové ledviny se mohou u pacienta projevovat jako bolest boku a mohou vést k oslabení ledvin (Selhání ledvin) vést.