Jaterní absces

úvod

V případě abscesů jater se rozlišuje mezi primárním a sekundárním průběhem. Primární průběh jaterního abscesu je způsoben bakteriální kolonizací žlučníkem a žlučovými cestami. Příčinou jsou buď žlučové kameny nebo paraziti. Sekundární formy jaterního abscesu obvykle začínají po operacích nebo nehodách, ale také v důsledku chronické tonzilitidy, endokarditidy, sepse pupeční žíly, pozdních účinků divertikulitidy, apendicitidy, Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy. Patogeny jaterního abscesu jsou E.coli, Enterococci, Klebsiella nebo Bacteroides. Pravý lalok jater je nejčastěji postižen abscesem, levice mnohem méně často. 60% má jedno abscesy, 40% má několik menších abscesů.

Více informací o abscesu jater naleznete v hlavním článku Absces.

Letil linie v jaterním abscesu

Existuje směrnice pro léčbu amoebického jaterního abscesu, který uvádí, jak lze diagnózu a léčbu tohoto onemocnění náležitě provádět. Lékař může použít vodítko jako vodítko, ale není povinen jej dodržovat.

Amébový jaterní absces je způsoben patogenem zvaným „Entamoeba histolytica“. Absces se může vyvinout v život ohrožující klinický obraz, protože může způsobit vážné komplikace (například průnik do volné břišní dutiny). Dobře promyšlená diagnostika a terapie jsou proto pro zotavení pacienta zásadní. Celkově musí být s pacientem s jaterním abscesem zacházeno jako s nemocnicí v nemocnici.

Diagnostika podle směrnice:

Každý pacient, který byl v tropech nebo subtropech v posledních několika letech před nástupem choroby a který nyní trpí horečkou, bolestí na hrudi / břiše a zvýšeným zánětem, by měl být vyšetřen na jaterní absces.
Totéž platí pro každého pacienta s horečkou po pobytu v tropech nebo subtropech, kteří jsou testováni na jiná tropická onemocnění (například Malárie) jsou negativní. Diagnóza je stanovena na základě klinických symptomů pacienta, jejich zánětlivých hladin a konečně detekce hmoty v játrech ultrazvukem. Diagnóza je potvrzena detekcí určitých protilátek v krvi, které jsou namířeny proti patogenu Entamoeba histolytica Akt.
Počítačová tomografie (CT) nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI jater) k posouzení abscesu v játrech. V tomto případě byste udělali MRI jater. Punkce abscesu pro přímou detekci patogenu není vždy nutná.
Přečtěte si více na téma pod: MRI jater

Terapie podle směrnice:

K léčbě amebického jaterního abscesu se doporučuje léková terapie metronidazolem. Jedná se o antibiotikum, které dobře působí proti patogenu. Nejprve by měla být podána žílou. K dosažení všech zbývajících patogenů ve střevě je vhodná terapie jiným lékem, paromomycinem. Vzhledem k tomu, že před konečnou diagnózou se mohou také zpochybnit jiné patogeny, jako jsou bakteriální patogeny, je třeba nejprve podat další antibiotika, která tyto další patogeny pokryjí. Pro tento účel je například vhodný ceftriaxon.

Sledování podle směrnice:

Během léčby by měl být sledován stav pacienta. Patří sem pravidelné krevní hodnoty, ultrazvuková kontrola abscesu, jakož i vzorky stolice, u nichž by po léčbě paromomycinem neměl být detekovatelný žádný patogen. Celkový klinický stav pacienta by se měl také znatelně zlepšit brzy po zahájení léčby.

Příčiny jaterního abscesu

Ve většině případů se jaterní abscesy nevyskytují samostatně, ale jsou výsledkem zánětu v jiném orgánu. Tyto jaterní abscesy se nazývají sekundární jaterní abscesy. Jedním z důvodů může být zánět žlučovodu (cholangitida), který se šíří do jater a pak vede k abscesu. Dalším způsobem, jak se patogeny mohou dostat do jater a vést k abscesu, je krevní oběh. Patogeny jsou většinou bakterie, ale jsou také možné houby a paraziti. U primárních jater abscesů leží příčina přímo v játrech. Paraziti, jako je liška tasemnice nebo pes tasemnice, napadají přímo játra a vedou tam k abscesům. Jsou však přenášeny ze zvířat a jsou zřídka příčinou. Dalším patogenem je améba Entamoeba histolytica. Vede k amebiáze, která je běžná pouze v subtropech a tropech. V některých formách onemocnění může být ovlivněna játra. Kromě toho se zánět žlučníku nebo žlučovodu může rozšířit do jater a vytvořit jaterní abscesy. Toto je nejčastější příčina. Možnou příčinou je také zranění jater způsobené nehodou.

Přečtěte si více o tématu zde: Diagnostika zánětu žlučníku

Jaterní absces po biliární operaci

Kvůli těsnosti žlučníku k játru může být snadno zraněn. Toto zranění může zapálit a vést k vytvoření abscesu. Infekce po biliárním chirurgickém zákroku je však možná i z jiných příčin, které vedou k jaterním abscesům. Další možností je např. B. netěsný žlučovod po operaci, protože žlučovod byl poškozen, vytvoří se po operaci žlučovodová fistula (další kanál do břišní dutiny) nebo slepý konec žlučovodu nebyl pevně uzavřen.

Příznaky jaterního abscesu

Chlad a horečka, zvýšený zánět v laboratoři, něha v pravém břiše. Může se také objevit nevolnost, zvracení a průjem. V některých případech se barva kůže změní na žlutou (Žloutenka) a anémie (anémie).

Léčba jaterního abscesu

Protože jaterní absces může být vyvolán různými patogeny, terapeutická opatření se liší v závislosti na typu abscesu. V souladu s tím lze terapii naplánovat pouze tehdy, když je jasné, co ji spustilo. Rozlišování však není vždy snadné. Kombinace klinických příznaků pacienta, nálezy vyšetření ze sonografie (ultrazvuk) a případně další výpočetní tomografie však obvykle směřují jedním směrem.

V některých případech lze předpokládat, že se jedná o pyogenní (purulentní) absces způsobený bakteriemi, které se šířily do jater prostřednictvím portální žíly (cévy, které vedou k játrům), například jako součást apendicitidy ( Apendicitida) nebo zánět žlučovodů (cholangitida). Poté následuje následující terapeutické schéma: Absces je propíchnut a vyčerpán. K tomu je nejprve určeno pomocí ultrazvuku jater, kde má propíchnutí smysl. Tento bod je pak označen na kůži. Poté obvykle následuje injekční stříkačka s lokálním anestetikem (lokální anestetikum), aby se skutečná punkce co možná nejbolestivější. Po krátké době expozice anestetikum, kůže (perkutánní) je vložena jemná jehla k propíchnutí jaterního abscesu. Obsah abscesu se potom vysává, abych tak řekl (aspiroval a vyčerpal). Současně se zahájí antibiotická terapie - obvykle po dobu několika týdnů - za účelem eliminace patogenu.

Pokud je perkutánní punkce jaterního abscesu neúspěšná, je indikována malá operace, při které je do dutiny abscesu vložena trubice, což zajišťuje, že její obsah může kontinuálně odtékat. Toto je známé jako drenáž. Antibiotická terapie by měla - pokud patogen ještě není znám a může být specificky léčen - proti aerobní a anaerobní bakterie Akt.
Nejběžnějšími patogeny způsobujícími pyogenní jaterní absces jsou Escherichia coli (E. coli) nebo bakterie ze skupiny Klebsiae. Pro léčbu antibiotiky se často používá kombinace antibiotika ze skupiny cefalosporinů (např. Cefotaximu) nebo acylaminopenicilinů (např. Mezlocillin) v kombinaci s metronidazolem.
Druhá forma jaterního abscesu je způsobena amébou (Entamoeba histolytica) spuštěno. Zpravidla nedochází k punkci a drenáži abscesu, ale pouze k léčbě antibiotiky metronidazolem po dobu asi deseti dnů. Bez ohledu na typ abscesu by měl být pacient i po zahájení léčby nadále sledován. Přetrvávání příznaků, jako je opakovaně (občas) vyskytující se horečka, malátnost a pravostranná bolest břicha naznačují, že terapie nefunguje. Sonografické kontroly mohou také poskytnout hrubou indikaci toho, zda terapie pomáhá, stejně jako opakované vzorky krve pro laboratorní kontrolu.

Terapie jaterního abscesu závisí na konkrétním patogenu, který způsobil nemoc. Obecně je onemocnění zpočátku léčeno konzervativně, tj. Medikací. Chirurgické odstranění abscesu se používá pouze tehdy, když jsou konzervativní opatření nedostatečná.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Abscesová léčba

Konzervativní terapie

Jaterní abscesy způsobené Améba jsou klasicky s antibiotikum Metronidazol ošetřeno. Terapie je zpočátku prováděna prostřednictvím žíla pacienta. Včetně dávky 3x10 mg na den a kilogram tělesné hmotnosti pacienta a rozprostírá se 10 dní. Je zahrnuta maximální dávka 3x800 mg denně.
Protože však metronidazol nepůsobí dostatečně proti patogenům, které jsou nakonec ve střevě, antibiotikum se pak používá Paromomycin ošetřeno. Včetně dávky 3x500 mg denně po dobu 9-10 dnů. Například jaterní abscesy způsobené jinými patogeny Enterobakterie, jsou také léčeny antibiotiky. Metronidazol je zde také často účinný, navíc může Ceftriaxon může být použito.

Kromě léků může dutina absces také tečkovaný stát se. V případě amébových abscesů se to děje pouze ve výjimečných případech a pravidelně v případě bakteriálních abscesů. To se provádí jaterním abscesem prorazil kůži a vyprázdnil hadicí a opláchl.

Operativní terapie

Nejsou dostatečná konzervativní opatřeníAby se nemoc dostala pod kontrolu, potřebuje operativní Sanace z abscesu. To se také děje častěji, když existuje více ohnisek abscesů. Abscesy mohou být odstraněny jednotlivě jako součást operace, ale jeden může také být Částečná resekce jater být vyžadován. Postižená část jater je zcela odstraněna. Obvykle to není problém po operaci, protože játra - pokud je dostatek zbytkové tkáně - může růst zpět do své původní velikosti.

diagnóza

Kromě zdravotního průzkumu pobytů v tropech (Paraziti) nebo přítomnost Žlučové kameny Fyzikální vyšetření může potvrdit podezření na absces jater. To je to, co jinak nelze cítit játra hmatatelný při fyzickém vyšetření (hepatomegalie) a bolestném klepání a citlivosti. A Ultrazvuk většinou spolehlivě reprodukuje absces jater (tzv. nehomogenní ložiska). Kromě toho lze pro odběr a vyšetřování tkáně provést jemné aspirace jehly. Zvýšená bránice na rentgenech břicha může někdy svědčit o zvětšení jater v důsledku jednoho nebo více jaterních abscesů. Může také propíchnout jemná jehla CT mohou být prováděny kontrolovaným způsobem.

Ultrazvuk pro jaterní absces

Ultrazvuk je standardní vyšetření v případě podezření na absces jater. Ultrazvuk však není vždy dostačující pro spolehlivou diagnózu, proto musí být vyžadován CT. Na ultrazvuku je jaterní absces tmavší než zbytek tkáně. Změny způsobené parazity lze také detekovat ultrazvukem.

CT pro jaterní absces

Ultrazvuk je zpravidla standardní vyšetření pro stanovení diagnózy. Pokud však ultrazvukové nálezy nejsou přesvědčivé, je vyžadováno CT vyšetření. CT se provádí s podáváním kontrastního činidla, protože jaterní absces má na okraji charakteristickou absorpci kontrastního činidla. Dalším rysem je to, že absces se odlišuje od zbytku jaterní tkáně tmavším vzhledem k CT obrazu. Tímto způsobem lze pomocí CT provést spolehlivou diagnózu. U některých parazitů CT stále vykazuje vlastnosti specifické pro parazity, jako je B. Cysty v tasemnici psa.

Punkce pro jaterní absces

Poranění jater pro odstranění a vyšetření tkáně nehraje roli v diagnostice jaterního abscesu. Jsou však důležité při identifikaci patogenu. Je to zbytečné v případě jaterního abscesu způsobeného parazity nebo améby. Pokud jsou bakterie příčinou jaterního abscesu, má defekt smysl. Tímto způsobem může být bakterie identifikována a může být přijato konkrétně účinné antibiotikum. Avšak vpich také přináší několik rizik.

Prognóza jaterního abscesu

Úmrtnost na více jaterních abscesů je 30%. Jako komplikace existuje riziko perforace septického patogenu (parazita nebo bakterie), pokud je absces perforován. Kromě toho, poškození funkce jater s potenciálně život ohrožujícími důsledky.

Streptococci

Ve většině případů jsou za jaterní absces zodpovědné bakterie. Nejběžnějšími patogeny jsou ecolibacterium (Eschericha coli) a Klebsiella. Žijí přirozeně ve střevech. Streptokoky jsou méně často identifikovány jako původce jaterního abscesu. Vyskytují se přirozeně v ústech.