Cysta juvenilní kosti
definice
Kostní cysta je tekutinou naplněná dutina v kosti a je začleněna do nádorových benigních poranění.
Existuje také jednoduchý (mladistvý) a aneurysmální kostní cysta. Jak název napovídá, klinický obraz cyst mladistvých kostí se vyskytuje u dětí a dospívajících a nachází se v metafýze.
Přečtěte si více o tématu zde: Aneurysmální kostní cysta
Toto je oblast mezi diafýzou a epifýzou a zahrnuje růstovou desku u dětí a dospívajících. Obvyklá jednoduchá kostní cysta je lokalizována na humeru (50-70%) nebo femur (25%). Kostní cysty zpočátku leží přímo na růstové desce, čím více rostete, tím dále od ní (distální) to leží.
U osob starších 20 let může juvenilní kostní cysta ovlivnit také kolenní kloub, lopatku nebo iliacu kost. Tekutina v cystě je serózní a po zlomenině kosti může být krvavá.
frekvence
Ve druhé dekádě života se objevuje pouze asi 20% kostních cyst, nejvíce asi 65% se vyvíjí v prvních deseti letech života. Chlapci jsou dvakrát častěji zasaženi než dívky. Celkově tvoří juvenilní kostní cysta asi tři procenta všech nádorů kostí.
klinika
Protože juvenilní kostní cysta nezpůsobuje příznaky okamžitě, je většinou objevena náhodou. Může však zřídka způsobit bolest a otok a omezit pohyblivost. Ve 30 až 60% případů jsou znatelné zlomenou kostí.
v paži
Juvenilní kostní cysta je benigní kostní nádor, který se nejčastěji nachází v horní části paže. Humerus (lat. Humerus) je dlouhá tubulární kost v lidské kostře a spolu s dalšími dlouhými tubulárními kostmi, jako je stehno, je typickým místem projevu juvenilní kostní cysty. V samotné horní části paže roste cysta juvenilní kosti obvykle v oblasti Metafýza. Metafýza leží mezi Epiphysis, oblast kloubní hlavy a Diafýza, kostní dřík. Cysta juvenilní kosti je proto zpočátku umístěna relativně blízko kloubní oblasti a v oblasti růstové destičky dítěte. V dalším procesu růstu má cyst juvenilní kosti tendenci se posouvat směrem k kostní dřeň.
Zobrazování
Standardní zobrazování zahrnuje rentgenové paprsky ve dvou rovinách. Ukazuje ostře ohraničenou lézi ve středu kosti. Typickým znakem rentgenového záření je „klesající fragmentový znak“. Zlomený fragment vyčnívá do dutiny naplněné tekutinou. Kromě toho lze provést CT nebo MRI za účelem získání ještě přesnějších informací o juvenilní kostní cystu.
MRI
Kromě rentgenového záření je MRI dalším, přesnějším postupem v diagnostice juvenilní kostní cysty. Cysty juvenilních kostí se objevují v MRI jako léze, která je naplněna tekutinou a není „komorová“, tj. Neobsahuje několik oddělených mezer. Ve výjimečných případech však může dojít k atypickému septování, tj. Komora je oddělena tenkým septem. MRI se také používá při diagnostice juvenilní kostní cysty, protože nabízí výhodu v tom, že je schopen velmi dobře definovat rozsah kostní cysty, a tak určit přesnou velikost.
Kromě toho lze k ověření skutečné přítomnosti tekutiny použít pouze MRI. Obecně však není MRI vždy nezbytně nutná, protože rentgenový snímek může být dostatečně smysluplný k diagnostice juvenilní kostní cysty. Kromě dutiny naplněné tekutinou může být cystická zeď podrobněji popsána v MRI. Charakteristicky je zde vidět jemná cystová tobolka bez jakýchkoli nodulárních změn. Edém, tj. Hromadění tekutiny kolem kostní cysty, je přítomen pouze tehdy, pokud již došlo k sekundárnímu zlomení postižené kosti.
Diferenciální diagnózy
Může se jednat o juvenilní kostní cystu, ale samotné zobrazování často nestačí a na základě kliniky a dalších diagnostických opatření je třeba vyloučit jiné příčiny patologické fraktury. Patologická fraktura je zlomená kost, která se vyskytuje spontánně bez vnějšího vlivu. Mezi tyto další příčiny patří: aneuryzmální kostní cysta, absces, obrovský buněčný nádor, vláknitá dysplazie (malformace kostní tkáně), chondromyxoidní fibrom;
léčba
Chirurgická terapie není nezbytně nutná, protože juvenilní kostní cysta může sama o sobě ustupovat. Omezující aktivita je součástí konzervativní terapie. Mohou se však vyskytnout zlomeniny, které se často hojí v lýtkovou nohu nebo na koleno stehenní.
Pokud nedochází k spontánní regresi, cysta může být vyčištěna (provede se kyretáž) a poté naplněna spongiózní kostí (kostní materiál). Toto je pravděpodobně nejbezpečnější metoda zpracování. Ale také instalace dekompresního šroubu nebo vštěpování kortizonu může vést k uzdravení.
V případě juvenilní kostní cysty však neexistuje žádná terapie, která by odstranila příčinu. Při jakémkoli typu léčby se mohou vyskytnout recidivy a zlomeniny.
Kdy je nutná operace?
Cysty juvenilních kostí mohou spontánně ustupovat a být bez příznaků. Pokud tomu tak ale není a cysta juvenilní kosti způsobuje nepohodlí ve formě bolesti a zlomenin, je třeba provést indikaci chirurgické léčby. Pokud se vyskytne zlomenina kosti, ve které se nachází kostní cysta, je chirurgickou léčbou volby stabilizace zlomeniny „elasticky stabilním intramedulárním hřebem“ (zkratka: ESIN). Jedná se o velmi flexibilní a, jak název napovídá, elastické nehty, které se používají hlavně u dětí se stále otevřenými růstovými destičkami ke stabilizaci zlomeniny.
ESIN se používá hlavně na dlouhých tubulárních kostech, jakož i na horní části paže, jako nejčastějším místě projevu cysty juvenilní kosti. Kromě toho je tento způsob obzvláště vhodný, když růstová deska ještě není uzavřena. To je obvykle případ v době chirurgického ošetření juvenilní kostní cysty v dětství. Další možností je vyléčit kostní cystu z určité velikosti intraoperativně a doplnit ji spongiózním materiálem, který je normálně umístěn uvnitř kosti.Toto je považováno za relativně bezpečný postup, který může zabránit zlomeninám.
