Endoskopie
definice
Se vzorkem dělohy, lékařsky Hysteroskopiena jedné straně je to diagnostický postup, při kterém jsou vyšetřovány a hodnoceny děložní hrdlo, děloha a vejcovody. Za tímto účelem je optický nástroj tlačen přes pochvu, přes děložní čípek, do děložního hrdla a dále do děložní dutiny a dodává obrazový materiál monitoru, který vyšetřovatel vyhodnocuje.
Na druhé straně je endoskopie také léčebným postupem, pomocí kterého lze v případě potřeby provést chirurgické zákroky na děloze. Za tímto účelem se kromě optiky vkládají do dělohy i další nástroje po rozšíření děložního čípku.
Kdy se provádí hysteroskopie?
Pro endoskopii (Hysteroskopie) mohou existovat diagnostické i terapeutické indikace. Diagnostické cíle jsou sledovány, pokud jsou například přítomny abnormální ultrazvukové nálezy a ty by měly být přesněji hysteroskopicky objasněny.
Dalšími důvody tohoto vyšetřování mohou být:
- nenaplněná touha mít děti
- Poruchy krvácení nebo nepravidelnosti
- Polypy
- Fibroidy děložní dutiny
Přečtěte si více o tomto tématu: Menstruační poruchy
V případě podezření na škodlivé změny platí zásada frakční oděr tj. oddělené seškrábání děložní dutiny a krku, aby bylo možné vzorky samostatně zpracovat pro histologické vyšetření. Hysteroskopie často umožňuje posouzení základních stížností a umožňuje lepší diagnostiku.
Terapeutické indikace zahrnují:
- odstranění fibroidů nebo polypů
- uvolnění adhezí nebo lepení děložní výstelky (Synechiae)
- odstranění sliznice (Resekce / ablace endometria) pro těžké krvácení
Kromě toho se po potratu během hysteroskopie odstraní děložní dutina, aby se uvolnily zbytky ovoce a zabránilo se infekcím. Obecně se nepokouší provést vzorek dělohy během menstruačního období, ale v naléhavých případech může být například během tohoto období odstraněn.
Přečtěte si více o tomto tématu: Škrábání dělohy
Je to možné bez anestézie?
V případě diagnostické endoskopie lze upustit od celkové anestezie. Vyšetření může být nepříjemné, ale bolest je obvykle jen mírná a omezená. V případě potřeby se provádí lokální anestézie. Na její žádost může pacient dokonce sledovat diagnostickou endoskopii s některými lékaři na obrazovce.
U terapeutických, chirurgických děložních endoskopií je však vždy nutná anestézie. Pokud by byl pacient při vědomí, bolest by byla příliš velká a zásah by nebyl možný kvůli fyzickému obrannému napětí. Pokud jde o možnosti zmírnění bolesti, jsou ve vzácných případech epidurální (PDA) nebo spinální anestézie také možnostmi pro vzorek dělohy.
Přečtěte si více o tomto tématu: Anestezie
Jak velká je bolest?
Bolest po endoskopii je velmi individuální a liší se od pacienta k pacientovi. Úlohu hraje nejen samotný postup, ale také vnímání osobního bolesti pacienta a tolerance bolesti. Po endoskopii si pacienti obvykle stěžují na bolest, která je podobná intenzitě menstruačních křečí nebo je o něco větší.
Bolest se také liší mezi pacienty po diagnostické nebo terapeutické endoskopii, protože u nich je manipulováno a podrážděno podstatně více tkáně. Symptomy, které trvají několik dní, lze zpravidla zvládnout pomocí lehkých léků proti bolesti. O tom, které přípravky jsou za tímto účelem doporučeny, by měl být konzultován lékař. Některé účinné látky, například aspirin (Kyselina acetylsalicylová), zvýšit tendenci ke krvácení, což by mělo být zohledněno v terapeutické endoskopii kvůli častému sekundárnímu krvácení. Trvalá a silná bolest obecně vyžaduje konzultaci lékaře, aby se vyloučily možné komplikace.
Je možná ambulantní endoskopie?
Protože se jedná o jedno z nejběžnějších gynekologických vyšetření, které lze obvykle provádět velmi rychle, lze nyní velkou většinu diagnostické uteroskopie provádět ambulantně. To, zda by měla být provedena lůžková nebo ambulantní endoskopie, závisí na základní indikaci. V případě terapeutických endoskopií může být nutný hospitalizační pobyt, i když většina pacientů může den po operaci opustit nemocnici.
Například lze odstranit menší polypy také ambulantně a po dostatečně dlouhé době sledování v zotavovací místnosti může pacient jít domů ve stejný den, pokud je v dobrém obecném stavu a se souhlasem lékaře. Nevýhodou ambulantní léčby je však to, že v případě diagnosticky plánovaného zrcadlení nemusí být změny, které mohou vyžadovat léčbu, odstraněny stejným postupem. Proto může být nutný druhý vzorek dělohy.
Je důležité prodiskutovat nezbytná pravidla chování, která je třeba dodržovat po dobu operace s lékařem pro veškerou uteroskopii, a provést veškerá nezbytná následná vyšetření. Také by se mělo dbát na to, aby nedošlo k nadměrnému používání, zejména při ambulantních vyšetřeních. Pacienti, kteří opouštějí nemocnici ve stejný den, často zapomenou odpočívat.
Jaká jsou rizika?
Endoskopie dělohy je nízkorizikový postup. Stejně jako jakýkoli lékařský postup však může mít vyšetření potenciální komplikace. Po endoskopii mají pacienti často bolesti břicha trvající několik dní, což je intenzita podobná menstruačním křečím. Skvrnitost je zvláště běžná u terapeutické uteroskopie a obvykle trvá několik dní.
Existuje také riziko infekce dělohy, vejcovodů a vaječníků z bakterií přenesených během zákroku. Pokud tedy máte nevysvětlitelnou bolest nebo horečku, měli byste po hysteroskopii navštívit lékaře. Lze jej také použít perforacetj. ruptura a poškození dělohy způsobené nástroji používanými pro následné krvácení do břicha.
V závislosti na rozsahu krvácení může být nutné zastavit chirurgický zákrok, v menších případech postačuje pečlivé sledování životních parametrů pacienta. Velmi vzácnou komplikací tohoto postupu je nouzové odstranění dělohy, pokud bylo vážně zraněno a nekontrolovatelně krvácí. Ve vzácných případech je nutné použít krevní rezervy. Dalším vzácným scénářem je nahromadění vody v plicích po endoskopii, které je způsobeno nadměrným používáním zavlažovacích tekutin v děloze.
Mohlo by vás také zajímat toto téma: Zánět dělohy
Je možné mít během těhotenství hysteroskopii?
Hysteroskopie je během intaktního těhotenství relativně kontraindikována, což znamená, že by se nemělo provádět. V naléhavých výjimečných případech je však možné zrcadlení. Vzhledem k nebezpečí, které pro zdraví představují zavedené lékařské nástroje, se nedoporučuje.
Pokud již není těhotenství nedotčeno a plod se sám nevylévá nebo pokud části plodu nebo placenty (placenta) zůstávají v děloze, Potratové kyretáž vyrobeno, tj. škrábání zbývajícího plodu. Tento postup lze zobrazit hysteroskopicky nebo pomocí ultrazvuku zkontrolovat úplnost.
Měl by být proveden vzorek dělohy před umělým oplodněním?
U pacientů, kteří mají podezření na možná omezení implantačních podmínek dělohy, se doporučuje, aby před plánovanou umělou inseminací (Hnojení in vitro (IVF)) provést diagnostickou endoskopii. Tímto způsobem lze později odhalit a překonat možné překážky embryonální implantace, jako jsou myomy, polypy atd.
To umožňuje optimalizovat podmínky implantace a zvýšit úspěšnost IVF. Odraz lze dále použít k určení individuální povahy děložní dutiny a tím nejlepší oblasti pro pozdější přenos embryí.
Číst dál: Hnojení in-Vitro
Uteroskopie po potratu
Po potratu může být užitečný vzorek dělohy. Cílem je najít všechny zbytky ovoce a placenty a v případě potřeby škrábáním (kyretáž). To může snížit riziko infekcí. Také může s opakovanými potraty, tzv. obvyklé potratykteří mají hysteroskopii provedenou pro diagnostické účely.
Tímto způsobem lze určit možné příčiny sklonu k potratu a nalézt možné překážky pro implantaci do děložní dutiny. V ideálním případě je lze odstranit stejným postupem, například pokud existují anatomické překážky.
Trvání vzorku dělohy
Délka endoskopie závisí na základní indikaci. Pokud jde pouze o diagnostický zásah, vyšetření zkušeným lékařem trvá asi pět minut. Pokud je na druhé straně plánováno stírání, doba trvání operace je kolem 15-30 minut.
Jsou ablace (Resekce) V případě potřeby může endoskopie trvat až 45 minut. Všechny uvedené údaje se vztahují na normální případy, v případě komplikací nebo anatomických zvláštností lze délku operace dělohy odpovídajícím způsobem prodloužit.
Je to peněžní výhoda?
Úhrada nákladů na hysteroskopii do značné míry závisí na indikaci. V lékařsky odůvodněných případech jde obvykle o peněžité dávky. Patří sem například uteroskopie jako součást potratů a odstranění myomů nebo polypů.
Pokud je však vyšetření provedeno z osobních důvodů, například v souvislosti s léčbou plodnosti, může být pacient sám povinen nést náklady sám. Obecně je vhodné objasnit problém s náklady u vaší zdravotní pojišťovny před vyšetřením.
