Anestézie

Definice anestezie

Anestezie je uměle vyvolaný stav bezvědomí. Anestezie je způsobena podáváním léků a používá se k tomu terapeutický a nebo diagnostický Proveďte opatření, aniž byste způsobovali pocity bolesti.

Postup při anestézii

Proces anestézie je rozdělen do tří fází:

1. Připravte pacienta na anestezii
2. Provádění anestezie
3. Probuďte se z anestézie a sledujte.

Příprava na anestezii (tzv. Celková anestézie) také zahrnuje diskusi, kterou anesteziolog provádí s pacientem před anestézií. Účelem je odhalit možná rizika pro anestezii. Ty mohou např. předchozí onemocnění srdce nebo plic. Různé krevní hodnoty, jako je Koagulace krve a schopnost krve transportovat kyslík (tzv. Hladina hemoglobinu) se kontrolují před anestézií. Je důležité, aby pacient informoval anesteziologa o existujících alergiích. Zvláště důležité jsou následující: Alergické reakce na určité léky (např. Penicilin), alergie na sójové produkty a alergie na náplasti. Pokud se obsah žaludku pacienta vrátí zpět (tzv. Reflux), např. v noci by to měl zmínit také.

Mohlo by vás také zajímat: Celková anestézie pro operaci zubu moudrosti

Před operací

Aby se zajistil klidný a přiměřený spánek v noci před operací / anestézií, lze předepsat prášek na spaní. Toto je obvykle benzodiazepin, jako je Tavor (Lorazepam). Další léky mohou být přijaty okamžitě (ale nejméně půl hodiny) před operací, aby se uklidnily. Toto je také benzodiazepin, obvykle Dormicum (Midazolam). I když je třeba před operací dodržovat přísný zákaz jídla, pití a kouření, tablety lze užít s několika doušky vody.

Existuje-li nadměrná obava z operace, lze homeopatické léky také brát předem, pokud je to nutné, za účelem mimo jiné zmírnit úzkost nebo pozitivně ovlivnit riziko trombózy.

Přečtěte si více k tématu: Tavor Expedit

Příprava na anestezii

Anestezie musí být plánována individuálně. Za tímto účelem se obvykle koná předběžná diskuse s anesteziologem a pacientem den před operací. Bude objasněno, zda existují určité alergie nebo předchozí onemocnění a pacient je informován o rizicích. Poté začíná vlastní plánování operace.

O lécích a ventilačním systému rozhoduje anestetik. Krátce před anestézií proběhne bezpečnostní rozhovor, kde se znovu žádají důležité informace a je zajištěno, že se jedná o správného pacienta a správnou operaci.

Teprve po těchto diskusích začíná úvod. Přípravky k anestezii obvykle provádí zdravotní sestra (často se specializací na anestezii a medicínu intenzivní péče). Hlavním cílem přípravku před anestézií je neustálé sledování životních funkcí:
EKG nepřetržitě odvozuje činnosti srdce, manžeta na krevním tlaku na horní části paže měří krevní tlak, klip na prstu poskytuje nepřetržitou zpětnou vazbu o obsahu kyslíku v krvi.
Aby bylo možné injikovat drogy a tekutiny přímo do krevního řečiště, musí být nejprve propíchnuta žíla, aby se vytvořil trvalý žilní přístup. K tomu často dochází na obou předloktí

Indukce anestézie

Indukce anestézie popisuje přípravek na anestézii a zajištění dýchacích a oběhových funkcí. Během operací se toto iniciaci provádí v místnosti před operačním sálem a provádí jej anesteziolog nebo anesteziolog. V případě nouze to však může záchranná služba provést také na ulici, což je však spojeno s většími riziky. Nejprve je pacientovi poskytnut žilní přístup, takže lze podávat léky a jsou připojeny monitorovací monitory.

Anesteziolog postupně aplikuje anestetika. Pacient upadne do soumraku a usne. Jakmile se vaše vlastní dýchání zastaví, anesteziolog přebírá ventilaci a zajišťuje dýchací cesty pomocí ventilační trubice v průdušce. Větrání může nyní pokračovat ventilátor. Po dokončení přípravy je pacient tlačen na operační sál a dále připraven na operaci.

Indukce anestézie začíná podáváním čistého kyslíku, který pacient dýchá maskou po dobu několika minut. Protože plíce pacienta se po zaspání v důsledku anestetika na krátkou dobu nenaplňují kyslíkem, slouží toto podání čistého kyslíku jako pufr.

Jeden mluví o preoxygenaci. Nejprve se během anestézie injikuje nitrožilní kanylou silný lék proti bolesti. Toto je opioid, často fentanyl nebo sufentanyl. Účinek je zpočátku vyjádřen určitou ospalostí a ospalostí, která je obecně vnímána jako příjemná. Anesteziolog poté vstříkne skutečné anestetikum (tzv Hypnotický) - nejčastějším anestetikem je propofol. Spánek pak nastane za méně než minutu. Dýchání nyní přebírá anesteziolog nebo zdravotní sestra:

K tomuto účelu je do plic pumpován vzduch pomocí tlakového vaku přes masku na ústa a nos. Pokud s touto formou ventilace nejsou žádné potíže, vstříkne se takzvaný svalový relaxant. Na jedné straně to usnadňuje intubaci, která následuje, a v mnoha případech také usnadňuje operaci, protože svaly jsou méně napjaté. Aby bylo možné zaručit mechanickou ventilaci během anestézie po celou dobu operace, existují obecně dva způsoby, jak pumpovat vzduch do plic.
Na jedné straně tzv. Hrtanová maska, která uzavírá vchod do průdušky nafukovacím gumovým kroužkem.
Na druhé straně plastová trubka (tzv. Trubka), který je zaveden do průdušnice intubací. Zatímco hrtanová maska ​​je na orofaryngu jemnější, větrání trubicí nabízí lepší ochranu před přetečením obsahu žaludku do plic.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Druhy anestézie - jaké jsou? a intubační anestézie

Během anestezie

Po úspěšném umístění hrtanové masky nebo intubaci je důležité během operace udržet spánek (anestézii). Za tímto účelem se anestetikum aplikuje buď kontinuálně pomocí intravenózní kanyly (také většinou Propofolu), nebo se kontinuálně podává do plic prostřednictvím dechu. V prvním případě se mluví o TIVA (celková intravenózní anestézie), ve druhém případě o inhalační anestézii. Běžně používané inhalační anestetika jsou Desflurane, Sevoflurane a Isoflurane. Osvobození od bolesti je zaručeno opakovaným nebo kontinuálním podáváním opioidu intravenózní kanylou.
Po celou dobu anestezie monitoruje anesteziolog zásadní funkce pacienta:

• dýchání
• Krevní tlak a
• Srdeční funkce.

Jak hluboká je anestézie, lze určit kontrolou mozkových vln. Zde se elektrody na čele a chrámu používají k odvozování mozkových vln a tím i hloubky spánku (tzv. Monitorování BIS).
Během odklonu anestézie začne pacient opět dýchat nezávisle. V tomto okamžiku je trubice nebo hrtanová maska ​​vytažena.
V hodinách po anestézii nebo chirurgickém zákroku se sleduje krevní tlak, hladina kyslíku v krvi a srdeční aktivita. V nemocnici se to děje v tzv. Zotavovací místnosti.

Odchýlka od anestézie

Anestetická odchylka je také začátkem fáze probuzení.U většiny léků stačí počkat a zastavit další dodávku, aby se účinek zvrátil. Anesteziolog to obvykle plánuje, zatímco sleduje operaci, takže zotavení trvá jen krátkou dobu.

Některé léky lze také vypnout protijedem. To funguje s opioidy a určitými svalovými relaxancemi.

Když anestetikum zmizí, tělo postupně začne ovládat své vlastní funkce a začne dýchat. Anesteziolog to sleduje a promlouvá k pacientovi. Jakmile je vlastní dýchání dostatečné, ventilační hadice se vytáhne, což se často děje v operačním sále. Ve vzácných případech, pokud je dýchání nedostatečné, musí být umístěna nová ventilační hadice.

Pacient je poté převezen do zotavovací místnosti, kde je provedena další kontrola funkcí těla. Anesteziolog doprovází odstranění anestezie po celou dobu, takže v případě komplikací je možný zásah. U některých pacientů eliminace trvá výrazně déle, protože rozklad léků nefunguje stejně rychle pro každého.

Přečtěte si vše o tomto tématu zde: Odchýlka od anestézie - postup, trvání a rizika

Probuď se čas

Čas probuzení začíná, když je anestézie vyčerpána a koncentrace léčiva v krvi klesá. Nezávislé dýchací přístroje dovnitř a vaše oči mohou být otevřeny na vyžádání. Jakmile je ventilační trubice odstraněna, je pacient převezen do zotavovací místnosti a nadále je pečlivě sledován. B.

Vědomí je trochu probuzeno již na operačním sále, ale probuzení trvá několik hodin. Následné účinky, jako je nevolnost a zvracení, mohou reagovat přímo na zotavovací místnost a lze také snadno identifikovat závažnější komplikace.

Po celkové anestezii často dochází k záměně, která se také používá k definování doby probuzení. To končí, když je dotyčná osoba plně orientována. To znamená, že dotyčná osoba musí znát své vlastní jméno, být schopna odhadnout datum a vědět, kde je. Pouze v případě, že dotyčná osoba může bezpečně odpovědět na tyto otázky, budou převedeny na normální oddělení.

Výjimkou jsou velké operace s následným umělým kómatem, které jsou často přenášeny přímo na jednotku intenzivní péče a z anestézie jsou vyjmuty až po stabilizaci jejich zdraví.

Následky anestezie

Celková anestézie vždy působí na tělo velké napětí a má určité následky. Anestetika působí centrálně a tedy na mozek. Častým důsledkem anestézie je mírné zmatení po probuzení. Ve většině případů se to sníží po několika hodinách.

U některých postižených osob, zejména u starších osob, se však může rozvinout dlouhodobé delirium, které v extrémních případech může vést k trvalé potřebě péče.

U dětí se zmatenost často projevuje křikem a zuřivostí, protože nemohou posoudit situaci. Kromě toho si lidé často stěžují na nevolnost a zvracení po anestézii, protože se tělo snaží zbavit drog a toxinů normálně vstupujících do těla přes gastrointestinální trakt.
Zde se dozvíte více o: Obecná anestézie pro děti

Bolesti hlavy jsou také relativně častým následkem anestézie. Kromě toho může ventilace vést k bolestivému krku a chrapotu, protože ventilační trubice dráždí sliznici a hlasivky. Někteří trpící si také stěžují na vypadávání vlasů a poruchy spánku, které lze také připsat silným lékům. Většina následků se rychle vyřeší bez dalších zásahů.

Přečtěte si více o následujících informacích zde: Následky celkové anestezie

Rizika a komplikace anestezie

V moderní medicíně se od začátku prvních operací v anestezii stalo hodně. Nové metody však nic nemění na skutečnosti, že anestézie není v zásadě neškodná. Protože i přes veškerá preventivní opatření a vývoj v posledních desetiletích zůstává anestézie vysoce rizikovým lékařským zákrokem, v němž nelze zcela vyloučit rizika a komplikace. Celosvětově se v rámci členských států Světové zdravotnické organizace provádí všeobecně anestézií ročně přibližně 230 milionů operací a jejich počet roste. S množstvím zapojených operací jsou nevyhnutelné komplikace.

Ve studiích byly zkoumány komplikace, které mohou souviset s anestézií. Evropská studie zjistila 0,69 na 100 000 úmrtí konkrétně souvisejících s anesteziologickými opatřeními. Anestezie je jedním z těchto opatření.

Přečtěte si více k tématu: Strach z anestézie / celková anestézie

Efekty

Celkově je úmrtnost, tj. Podíl lidí, kteří zemřeli v důsledku anestézie, relativně nízká. Podíl lidí, kteří během operace zemřou na komplikace, které nespadají do anesteziologického pole, je mnohem vyšší.
Studie ze Spojených států odhalila procentuální rozdělení příčin úmrtí u pacientů. Podle této studie je 46,6% hlavních důvodů úmrtí na anestézii předávkování anestetikem. Právě za ním je 42,5% úmrtí způsobeno vedlejšími účinky anestetika. Podle studie pouze 3,6% úmrtí souvisí s těhotenstvím. Při interpretaci těchto čísel je třeba mít na paměti, že jako důvod smrti pacienta označují anesteziologická opatření. Dokonce iu starších pacientů nebo lidí s příslušnými komorbiditami ve špatném stavu jsou úmrtí v nízkém rozmezí (27/100 000 - 55/100 000).

Kromě vzácných úmrtí mohou při celkové anestézii nastat i další komplikace.

Vzácnými komplikacemi anestézie jsou modřiny nebo silné krvácení, které mohou být důsledkem injekce anestetik a které vyžadují lékařské ošetření. Infekce způsobené existujícím katétrem, které mohou být například odpovědné za výskyt sepse, jsou velmi vzácné. Totéž platí pro poškození nervů, které se po operaci může projevit znecitlivěním, bolestí a neschopností se pohybovat.

Častější komplikací je poškození, které může být způsobeno polohováním během operace. Tyto komplikace se obvykle projevují ve formě dočasné ochrnutí a mírného poškození kůže, které ve většině případů ustoupí po několika dnech. Stejně jako u většiny léků se někdy u anestetik vyskytují alergické reakce. Obvykle se však vyskytují pouze mírné alergické reakce, ve vzácných případech alergický šok, který vyžaduje intenzivní lékařské ošetření.

Zachrípnutí, potíže s polykáním a uvědomění

Běžnou komplikací po operaci je chraplavost a potíže s polykáním, které jsou způsobeny intubací a které se ve většině případů vyřeší samy. Intubace může také poškodit zuby a dokonce způsobit ztrátu zubů.

Jednou z komplikací, která je velkým problémem mnoha lidí, kteří se chystají podstoupit anestézii, je to, že si mohou operaci všimnout i přes anestézii (lékařské: povědomí). Protože taková zkušenost může mít závažné psychologické následky v 10% až 30% případů, obavy nejsou neopodstatněné. Frekvence výskytu tohoto jevu se však pohybuje kolem 0,1% až 0,15%, což je velmi nízká hodnota.

Celkově jsou život ohrožující komplikace, které mohou být spojeny s anestézií, potěšitelně vzácné. I při nejmodernějších anesteziologických postupech však nelze komplikacím zabránit a v některých případech dokonce vést ke smrti pacienta. Důvodem je mimo jiné skutečnost, že v dnešní době se operace provádějí u pacientů, jejichž celkový stav lze kvůli závažným průvodním onemocněním klasifikovat jako špatný. Pokud máte obavy z nutnosti celkové anestézie před operací, je třeba to uvést na konzultaci s anestézií před operací.

Přečtěte si více o tématech: Anestetické vedlejší účinky a anestetické komplikace

Vedlejší účinky anestezie

Vedlejší účinky anestézie se mohou projevovat velmi odlišnými způsoby a závisí na mnoha dalších faktorech. Pokud se během operace nebo po operaci vyskytnou komplikace, není to nutně kvůli anestézii. Riziko komplikací během anestezie je mimo jiné založeno na kvůli pacientovým předchozím nemocem a zvyšuje se s věkem. Poškození po zákroku nebo úmrtnost způsobená samotnou anestézií je stanovena na velmi nízké procento.

Plíce a dýchací cesty

Možné problémy, které mohou nastat, zahrnují dýchání. Zpočátku zavedení duté sondy (Trubka) do průdušnice tak obtížné, pokud otok nebo krvácení brání pohledu na struktury. Dále může nastat takzvaná aspirace, tj. Pronikání cizích těles, jako jsou dusené nebo zvracené částice potravin, do dýchacích cest. V takovém případě je možné je přemístit, což pro pacienta představuje akutní riziko udusení nebo následně způsobit zápal plic. Aspirace je však zřídka fatální, protože spolknutá cizí tělesa jsou endoskopicky odstraněna a následným zánětem lze zabránit antibiotickou terapií.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Maska anestézie

Není-li anestézie dostatečně hluboká nebo pokud jsou intubace příliš podrážděny dýchacích cest, může dojít k tzv. Bronchospasmu. Hladké svaly ve stěnách průdušnice a průdušky se instinktivně křečí, což zužuje dýchací cesty. Pacienti se známými onemocněními plic (např. Astma, CHOPN) představují zvláště často postiženou skupinu. Léky uvolňující svaly nebo bronchodilatace a zvýšené ventilační tlaky poskytují úlevu.
Do jednoho Laryngospasmus to je, když jsou svaly hrtanového křeče a hlasivek uzavřeny. Dýchání již není možné a následky nedostatku kyslíku ohrožují. Tato komplikace je pravděpodobnější při odklonu anestézie, tj. Když je trubice odstraněna z průdušky. Pomocí ventilace masky může být podán kyslík, musí být odstraněny blokující sekrece a v případě nouze je použit svalový relaxant, který uvolňuje svaly hrtanu.

Kardiovaskulární systém

Další možné komplikace zahrnují kardiovaskulární systém. Účinek anestetických příčin mimo jiné krevní cévy se rozšiřují, což může způsobit pokles krevního tlaku a srdce bije méně. I když tato skutečnost na zdravém pacientovi moc nezáleží, oslabený pacient s již existujícím kardiovaskulárním systémem na něj může reagovat velmi silně. Rychlý pokles krevního tlaku je ošetřen tekutinami, aby se zvýšil objem krve a léky, které zužují krevní cévy. Jakékoli vzniklé srdeční arytmie jsou léčeny vhodnými látkami (Antiarytmika) znovu opraveno. Jednotlivé extrasystoly, tj. Další tlukot srdce v normálním rytmu, se příležitostně zaznamenávají, ale nejsou důvodem k obavám. Srdeční infarkty během zákroku se častěji vyskytují u pacientů se srdečními chorobami. V nejhorším případě může následek chirurgického stresu, nedostatek krve a nedostatečný přísun srdečních svalů vést k zástavě srdce, což vyžaduje okamžitá resuscitační opatření. Aby bylo toto riziko co nejnižší, doporučuje se předchozí léčba dříve zraněných pacientů a pravidelné sledování krevního tlaku.

mentální problémy

Stav, kterého se někteří lidé během operace obávají, je „intraoperativní bdělost“ (Povědomí), ve které má pacient vzpomínky na slova nebo věty nebo pocity, jako je bolest, panika nebo strach. Frekvence se odhaduje na 0,1–0,2% a ve většině případů nejsou stávající paměti vnímány jako stresující. Závažné duševní poruchy v důsledku této zkušenosti se vyskytují pouze příležitostně. Riziko takového stavu bdělosti se zvyšuje s nižšími dávkami anestetik s ohledem na jakákoli předchozí onemocnění, prodlouženou ochranu dýchacích cest, podávání svalových relaxancií, technickou závadu v odpovědném vybavení, ale také na straně pacienta předchozí zneužívání alkoholu, drog nebo tablet na spaní. Aby se vyloučily možné monitorovací systémy bdělosti, jsou již používány systémy, které registrují elektrickou mozkovou aktivitu a schopnost vnímání sluchu.

Alergická reakce

Alergické reakce jsou také považovány za možnou komplikaci, ale zřídka hrají roli. Nejčastější příčinou jsou svalové relaxancia, ale alergická reakce může vyvolat i anestetika, antibiotika nebo latexové rukavice. To se může projevit jako prosté zarudnutí kůže, zúžené průdušky a anafylaktický šok, což má za následek zhroucení oběhového systému. Zbytek postupu je omezen na odstranění spouštěcího alergenu a podávání tekutin a léků ke stabilizaci pacienta.

Nevolnost a zvracení

Obávanou komplikací anestézie je nevolnost a zvracení po anestézii, protože existuje riziko aspirace (inhalace) zvracení. Při vdechnutí slin nebo zvratků se mohou snadno vyvinout respirační infekce a pacienti by měli být sledováni a léčeni. Incidence se v posledních letech snížila díky novým lékařským technikám a postupům, ale mohou se vyskytnout i dnes. Míra výskytu v posledních letech se pohybovala kolem jednoho případu aspirace při operacích 2000 - 3000, přičemž počet těhotných žen na 1/1000 byl mírně vyšší.

Zhoubná hypertermie

Velmi vzácnou komplikací je tzv. Maligní hypertermie. Toto je dědičné onemocnění, které se objevuje poprvé při podání anestetika a je považováno za život ohrožující. Dochází k nadměrné aktivaci svalových vláken, která spotřebovávají energii nekontrolovaným způsobem, což nevyhnutelně vede ke zvýšení oxidu uhličitého, zvýšení teploty a okyselení v těle. Odpovídajícími příznaky jsou ztuhlé svaly, palpitace a metabolické a orgánové selhání, které v konečném důsledku vede k smrti. Pokud existuje podezření na takovou predispozici, mohou být testy provedeny předem nebo lze upustit od spouštěcích látek. V nouzi, "Dantrolene"Používá se, což v posledních letech velmi drasticky snížilo úmrtnost."

Tento akutně život ohrožující stav lze napravit pouze okamžitým přerušením anestézie nebo výměnou kauzativní medikace. Mezi další opatření patří chlazení a pečlivé monitorování intenzivní péče.

Přečtěte si více o tématech: Vedlejší účinky anestezie a následné účinky celkové anestézie

Druhy anestézie

Obecnou anestézii lze dosáhnout různými způsoby. Různé druhy anestézie se obvykle liší v závislosti na různých použitých lécích. Ne každý lék je vhodný pro každého pacienta a každý postup. Trvání a typ postupu jsou rozhodující, protože existují krátkodobě a dlouhodobě působící léky.

Rovněž je třeba vzít v úvahu možné nesnášenlivosti a alergie pacienta. Například pokud jde o drogy, rozlišuje se mezi plynovou anestézií a celkovou intravenózní anestézií. První nemůže být použit s určitou genetickou změnou, protože to může vést k maligní hypertermii. Dalším rozlišením je typ větrání. Pro krátké postupy je někdy dostatečné větrání s maskou, zatímco u dlouhých procedur je nutná ventilační trubice. Celková anestézie se proto může měnit s mnoha pákami a musí být plánována individuálně, což znemožňuje přesnou klasifikaci do typů. Nouzová anestézie je tak nebezpečná, protože plánování nemůže probíhat.

Anestetika

Anestetikum se skládá ze tří různých typů léků, protože tři hlavní tělesné funkce musí být kontrolovány. Tyto funkce jsou vědomí, vnímání bolesti a funkce svalů.

První skupinou drog jsou prášky na spaní nebo sedativa, která vypínají vědomí. Patří sem například propofol, thiopental a etomidát.

Druhou skupinou jsou opioidy, které vypínají pocit bolesti. Patří sem fentanyl nebo ketamin, které mají mnohem silnější účinek než morfin.

Poslední skupinou drog jsou svalové relaxancia.Ty mají vypnout vaše vlastní použití svalů, aby ventilace a pohyb svalů z vnějšku fungovaly lépe. Příklady svalových relaxancií jsou sukcinylcholin nebo rokuronium.

Většina anestetik je podávána přímo krví, ale lze použít i anestetické plyny. Nejznámějšími anestetickými plyny jsou sevofluran nebo isofluran.

Během anestezie může anesteziolog ovládat oběhové funkce léky. Ne každý anestetikum je vhodné pro každého pacienta a pro každou proceduru, takže anestetik musí naplánovat anestetikum individuálně. Nouzová anestézie má tedy výrazně větší riziko než plánované zásahy.

Anestezie propofolem

Propofol je jednou ze silných tablet na spaní a sedativ, a proto lze použít k vypnutí vědomí. Propofol je výhradně hypnotický a nemá žádný účinek na pocit bolesti.

Účinek nastává velmi rychle a poločas v krvi je krátký, což znamená, že anestetika je možná až do minuty. Závažné nežádoucí účinky jsou vzácné. Těhotenství nebo sójová alergie jsou důvody pro vyloučení z používání propofolu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat dětem.

Přečtěte si více o tématu: Krátká anestezie propofolem

CO2 anestézie

Anestezie CO2 obvykle neznamená anestézii v klasickém smyslu, která je iniciována anesteziologem, ale hluboké bezvědomí kvůli příliš velkému množství CO2 v krvi. To může pocházet z vlastních procesů těla i z vnějších vlivů.

Anestézie CO2 pomocí vlastního CO2 v těle může být způsobena otravou léky nebo léky, ale také poškozením hrudníku nebo extrémně nadváhou. Společně mají tyto tři příčiny snížené dýchání a tím i hromadění CO2 v krvi. Další příčinou je špatně řízená umělá ventilace. To může být způsobeno různými regulačními mechanismy v těle, které mají nežádoucí účinek na ventilaci.

Obzvláště vysoké procento kyslíku může ovlivnit emise CO2 těla různými systémy. Při nehodách může dojít k vnějšímu otravě CO2. Příkladem toho je akumulace CO2 ve fermentačních sklepech nebo silech. Cílená anestézie CO2 se v medicíně nepoužívá a je známa pouze při porážce zvířat.

Anestetický plyn

K vyvolání a udržení celkové anestézie se používají anestetické plyny, známé také jako inhalační anestetika. Cílem těchto léků je vypnout vědomí, vnímání bolesti, reflexní mechanismy a uvolnění svalů. Dalším účinkem anestetických plynů je záměrně vytvořená paměťová mezera o všem, co se děje během podávání plynů (amnézie).

V Německu se používá jako anestetický plyn několik různých látek. Lze rozlišovat mezi dvěma skupinami látek, které se liší při svém fyzickém stavu při pokojové teplotě. Xenon a oxid dusný jsou při pokojové teplotě plynné, zatímco takzvaná těkavá anestetika jsou v kapalné formě a musí být podávána pomocí odpařovače. Mezi obvyklé látky v této skupině látek patří isofluran, sevofluran a desfluran.

Účinek anestetického plynu může být založen na vysoké úrovni vazby na mastné látky (Lipofilita). Takto mohou plyny po inhalaci snadno přecházet do krve a jejich koncentrace může být řízena kontrolovaným způsobem. Plyny se hromadí hlavně v tukových tkáních, jako je mozek. To je výhoda, protože odtud jsou ovládány vědomé mechanismy, které mají být kontrolovány, a anestetický plyn se rychle projeví. Přesný mechanismus působení anestetického plynu není zcela objasněn. Reakce na buněčných stěnách a na iontových kanálech jsou však diskutovány a předpokládány.

V moderní anestezii se obvykle používají různá anestetika, aby se minimalizovaly vedlejší účinky jedné látky z jiného léčiva.

Vedlejší účinky anestetického plynu nelze zobecnit, protože se liší od účinné látky k účinné látce. Všechny látky však mají společné, že mohou způsobovat život ohrožující metabolické poruchy s průvodním zvýšením tělesné teploty (maligní hypertermie) jako vedlejším účinkem. Přes vzácnost tohoto vedlejšího účinku je to velmi obávaný komplikace jakékoli anestézie při inhalačních anestetikách. Dalšími vedlejšími účinky jsou poškození srdce, cév a dýchacích cest závislé na dávce. Poškození jater může být také způsobeno eliminací v játrech.

Anestetický plyn se z těla odstraní vydechnutím plynu, jakmile je operace ukončena a pacient musí být znovu probuzen.

Anestezie u zubaře

Anestezie a anestézie také hrají důležitou roli ve stomatologii. V případě větších zákroků, které mohou přesahovat i individuální stomatologické ošetření, je třeba použít vhodné postupy k zajištění bez bolesti. Potřeba anestezie může být také dána velmi úzkostnými pacienty, kteří nechtějí podstoupit stomatologické vyšetření nebo menší ošetření při plném vědomí. Existují různé typy zubní anestézie. O tom, který z nich se použije, rozhodne nadcházející postup a, pokud je to možné, požadavek pacienta. Rozlišuje se mezi lokální anestézií, povrchovou anestézií, sedací a celkovou anestézií.

Lokální anestézie

Nejběžnější aplikací u zubaře je lokální anestézie. Jedná se o lokální anestetikum, které se odehrává v oblasti nervových zakončení a neovlivňuje vědomí. Anestetikum se injikuje na požadované místo pomocí stříkačky. V lokální anestezii se rozlišuje mezi infiltrační anestézií a kondukční anestézií. Intraligamentární a intraosseózní anestézie jsou podřízené.
V infiltrační anestézii se roztok injikuje blízko kořene zubu nebo pod sliznici. Tímto způsobem jsou jednotlivé zuby, okolní kost a nadložní kůže, např. Podšívka úst nebo kůže obličeje. Tato varianta se používá zejména v horní čelisti.

Vedení anestézie

Obvodová anestézie je oblíbenou volbou v oblasti dolní čelisti. Lokální anestetikum se umísťuje blízko nervového kmene, aby celá zásobovací oblast tohoto nervu byla necitlivá na bolest. V dolní čelisti to obvykle ovlivňuje "Nižší alveolární nervr “, volně přeloženo jako nerv zubů dolní čelisti. Analogicky k tomu, tzv. Maxilární nerv (Maxilární nerv) ovlivněny.
Pokud má být anestetizován pouze jeden zub, lze to provést pomocí výše uvedeného intraligamentární metoda. V tomto případě je léčivo vloženo přímo do přídržného aparátu zubu u kořene a, tak řečeno, najde cestu skrz kost až ke špičce kořene. Okolní tkáň je ušetřena.
Intraosseous, tj. V kostech mezi dvěma kořeny zubů je v současné době lokální anestetikum podáváno jen zřídka, protože proti němu mluví zvýšené riziko infekce a dostupnost lepších alternativ.

Povrchová anestézie

Povrchová anestézie je méně invazivní. Ve formě oplachovacích roztoků, mastí nebo sprejů je znecitlivěna pouze povrchová ústní sliznice. Tento způsob může být užitečný pro snížení bolesti při vpichu možné následné injekce, která je zvláště indikována u dětí, nebo pro menší ošetření dásní.

Sedace

Další alternativou je sedace. Pacient je léčen uklidňujícími látkami (sedativní) většinou v kombinaci s léky proti bolesti (Analgetická sedace) je uveden do soumraku, ve kterém necítí strach ani bolest. Administrace (aplikace) probíhá přes žíly do krevního řečiště (intravenózní). Sedativa však mají z dlouhodobého hlediska obvyklý účinek a potenciál pro závislost. Kromě toho lze po sedaci očekávat neschopnost řídit. Naproti tomu celková anestézie je mnohem složitější a přináší vyšší rizika. Pacient musí být během procedury uměle ventilován a neustále sledován. Fáze zotavení po celkové anestézii je delší a vedlejší účinky, jako je nevolnost a zvracení, nejsou neobvyklé. Čas po ošetření, ve kterém se musíte vyhýbat jídlu a pití, v konečném důsledku závisí na samotném zákroku a zvolené formě anestézie. Účelem tohoto preventivního opatření je chránit ústní dutinu před zraněním a zabránit požívání potravinových částic nebo tekutin.

Přečtěte si více k tématu: Lokální anestézie v zubním lékařství

Zuby moudrosti

Při odstraňování zubů moudrosti není nutná celková anestézie. Touha po celkové anestézii je obvykle způsobena strachem, ale každá celková anestetika nabízí velká rizika, která jsou nepřiměřená.

Kromě běžných rizik se zvyšuje riziko opětovného krvácení, protože na rozdíl od lokální anestézie nelze použít žádné vazokonstrikční léky. Jednou z výhod anestézie je schopnost odstranit všechny čtyři zuby najednou. Konečné rozhodnutí o typu anestezie musí učinit společně anesteziolog a pacient.

Více se o tomto tématu můžete dozvědět zde:

• Vytáhněte zub moudrosti v celkové anestézii
• Anestezie u zubaře

Anestezie u dětí

V Německu mohou být děti do 14 let anestezovány pouze se souhlasem jejich rodičů. Ve věku mezi 14 a 18 lety se děti mohou samostatně rozhodnout, zda budou mít anestetikum, za předpokladu, že ošetřující lékař nemá pochybnosti o zralosti dítěte. Protože děti nelze z lékařského hlediska považovat za „malé dospělé“, je při používání anestezie třeba zvážit řadu zvláštních funkcí. Kromě toho se rozlišuje mezi třemi podskupinami: předčasně narozené děti, novorozenci a kojenci, jakož i batolata, školní děti a dospívající. Anesteziolog musí přizpůsobit své nástroje a dávku narkotik fyzickým vlastnostem. Například menší plíce a úzké dýchací cesty, nižší srdeční výdej a delší retenční doba pro léky v těle kvůli nižším funkcím jater a ledvin. Zejména u kojenců se používají také oteplovací podložky a přikrývky nebo žárovky, protože se při pokojové teplotě poměrně rychle ochladzují.

Přečtěte si více k tématu: Anestezie u dětí

příprava

Děti by se také měly postit před anestézií, tj. poslední příjem potravy nesmí být kratší než 6 hodin, poslední příjem tekutin nejméně 2 hodiny. Kojenci mohou být kojeni až 4 hodiny předem. V případě, že střízlivost není dána, je zde „rychlá indukce sekvence"(RSI). Procesy indukce nitrožilní anestezie jsou modifikovány s cílem rychlejšího procesu, aby bylo co nejmenší riziko zadušení obsahu žaludku. Pokud je potřeba zbytky lze odstranit žaludeční trubicí. U dětí, kromě předchozího podávání kyslíku (Preoxidace) mírná ventilace mezi svalovou relaxací pomocí tzv. relaxantů a následným zavedením ventilační trubice (Intubace) se doporučuje, protože děti mají nedostatek kyslíku dříve než dospělí.

Indukce anestézie

Inhalační indukce je populární forma pro malé děti. Dítě anestetikum dýchá (např. Sevoflurane) přes masku usne a teprve poté lze bezbolestně zavést zavedenou žilní kanylu. Tato metoda se stává riskantní, pokud se během fáze spánku vyskytnou komplikace a stále neexistuje žádný žilní přístup, pomocí kterého lze rychle podávat léky. Alternativně, intravenózní indukce (např. Pomocí Propofol), které se doporučuje pro děti od 7 let s hmotností 25 kg. Omezením místa vpichu předem (Lidokain / náplast obsahující prilokain nebo mast) zavedení kanyly by mělo probíhat hladce. Rektální indukci lze použít u velmi malých a mimořádně úzkostných dětí. Lék (methohexital) je vložen do konečníku dítěte. Jakmile dítě spalo, v anestezii lze pokračovat jinými způsoby. Existuje také možnost nazální nebo intramuskulární indukce. V případě indukce nazální anestézie se léčivo zavádí přes nos injekční stříkačkou nebo rozprašovačem, což slibuje rychlý a spolehlivý účinek. V druhém případě je účinná látka injikována přímo do svalu. V dnešní době je tato metoda spíše výjimkou a používá se hlavně v urgentní medicíně.

Pokud byla anestezie úspěšně zahájena, injikuje se svalový relaxant analogicky jako u dospělých pacientů, což uvolňuje svaly a zabraňuje spouštění ochranných reflexů, jako je kašel, dusivost a zvracení, zatímco jsou dýchací cesty zajištěny (Intubace).

Anestezie během gastroskopie

Obecná anestézie také není nezbytně nutná pro gastroskopii. Alternativně může být pacientovi podán silný sedativ a krk je znecitlivěn postřikem. Pro lidi, kteří jsou velmi nervózní nebo nemohou správně fungovat, jako jsou děti, může být celková anestézie užitečná nebo dokonce nezbytná. I zde je třeba zvážit rizika celkové anestezie oproti výhodám.

Anestezie a pilulka

V zásadě neexistují žádná rizika z pilulky s celkovou anestézií, ale mnoho léků má vliv na účinnost pilulky. Protože se v celkové anestezii používá mnoho různých léků, nelze na tuto otázku odpovědět obecně.

Protože bezpečná antikoncepce nemusí být zaručena, měla by být během prvních týdnů po anestézii použita další antikoncepční opatření. Pro vyjasnění individuálního případu je třeba kontaktovat ošetřujícího lékaře.

Anestezie navzdory nachlazení

Mírná nachlazení obvykle není překážkou celkové anestezie, ale anesteziolog musí rozhodovat případ od případu. V případě kašle je třeba objasnit, zda lze během anestezie zajistit ventilaci. Je třeba zvážit, zda zvýšené riziko ventilace je vážnější než odložení operace.

Mírné zvýšení tělesné teploty automaticky nepředstavuje překážku, je však třeba hledat příčinu zvýšení teploty. I zde je třeba zvážit, zda tělo dokáže odolat dodatečnému stresu v celkové anestezii a zda má smysl odložit operaci.

Pokud máte horečku, měli byste provádět pouze operace, které nelze odložit, protože tělo je již pod velkým stresem. V případě nachlazení je tedy otázka, zda je nutné ji odložit, vždy individuální rozhodnutí.

Zjistěte více o tématu: Anestezie navzdory nachlazení

těhotenství

Během těhotenství by měla být anestezie používána pouze pro naprosto nezbytné a nezvratný Intervence zpochybňují. Příslušná anesteziologka musí být informována o možném nebo existujícím těhotenství v rámci každého anestetického postupu a musí pacientovi plně vysvětlit rizika a možné komplikace. Základní rozlišení se děje mezi potřebou anestézie gynekologické intervence, jako v Porodnictví, nebo pro gynekologické operace kvůli předchozím nemocem. Až na první 2-3 týdny těhotenství (SSW) použití anestetik je zvláště důležité pro dítě do 16. týdne těhotenství.

U anestetického postupu u těhotné pacientky je třeba zvážit některé fyzické změny. Například platí těhotná žena nikdy tak střízlivý, proto je ventilace zajištěna pouze pomocí intubační trubice a ne pomocí a Větrací maska lze udělat, aby se zabránilo požití zvracení (aspirace) aby se zabránilo. Kromě toho je třeba poznamenat, že anestetika začínají fungovat dříve a jejich účinek se snižuje rychleji, když je anestézie vypuštěna. Ochrana dýchacích cest může být obtížnější, protože sliznice u těhotných žen jsou lépe zásobeny krví a drobná zranění způsobují těžší krvácení. A dostatečný přísun kyslíku je také nezbytný pro matku a dítě, přičemž nadměrná nabídka může být také škodlivá, protože je narušen přívod kyslíku do dítěte.

Kromě toho Srážlivost krve zvyšuje to riziko trombóza nebo Embolie zvýšené. Dítě je také vystaveno narkotikám v lůně, protože tyto jsou skrz placenta a pupeční šňůra vstupuje do krevního oběhu plodu.Stejně jako celková anestézie jsou rizika komplikací během těhotenství Potraty nebo předčasné narození mírně se zvýšila a PDA (Epidurální anestézie), která se často používá k bezbolestnému porodu a je obvykle dobře tolerována. Mezi komplikace, které mohou nastat během epidurální, patří najednou Pokles krevního tlaku, horečka nebo bolest hlavy ve dnech poté podrážděním meninges v míšním kanálu. Proti poklesu krevního tlaku lze působit infuzemi, které zvyšují objem krve v oběhu. Na vazokonstrikční látky (Vasopresory) je třeba se vyhnout, protože snižují průtok krve do dělohy, a mohou tak poškodit dítě.

Anestezie pro střevní hru

Kolonoskopie (Kolonoskopie) se nejčastěji používá ve specializovaných lékařských postupech (Gastroenterolog) nebo ambulantně v nemocnici. Během vyšetření se do řiti vloží pohyblivý endoskop a odtud se tlačí podél střeva k přechodu do tenkého střeva.

Tento postup je obecně spojen s malou bolestí, ale postup nástroje je často nepříjemný. Proto může být pacientovi v případě potřeby podán sedativ (např. Midazolam) často podávané v kombinaci s léky proti bolesti, jako je tramadol, injekcí. Tato kombinace se nazývá analgetická sedace. To se projevuje jako druh soumraku spánku, během kterého, mimo jiné, Na rozdíl od anestézie není nutná žádná vnější ventilace. Nyní se také používá tzv. Krátká anestézie s propofolem.

Vyšetření je obecně považováno za bezpečné a neškodné. Je však třeba zmínit, že volba sedace nebo anestézie před kolonoskopií významně zvyšuje riziko komplikací, a to i přes pečlivé sledování tzv. Vitálních parametrů (např. Puls, saturace kyslíkem, krevní tlak) zdravotnickým personálem. Pokud je použité léčivo špatně tolerováno, má to obvykle dopad na kardiovaskulární systém a plíce. Rozhodnutí použít anestezii během kolonoskopie by proto nemělo být učiněno na lehkou váhu a může být učiněno během vyšetření.

Přečtěte si více k tématu: Anestezie pro kolonoskopii