Dexamethason

úvod

Dexamethason je uměle vyráběná účinná látka, která patří do skupiny glukokortikoidů. Přírodní glukokortikoidy (hormony) jsou produkovány v lidském těle v kůře nadledvin a plní řadu regulačních úkolů.
Syntetický glukokortikoid dexamethason má účinek zánětlivého a imunitního systému a je 25krát účinnější než hormony produkované v nadledvinách.
Užívání dexamethasonu má obecně škrtící účinek na rychlost produkce kůry nadledvin. To znamená: čím vyšší je koncentrace dexamethasonu v organismu, tím nižší je syntéza glukokortikoidů v buňkách kůry nadledvin. Tuto interakci lze efektivně využít v lékařské diagnostice.

oblasti použití

Dexamethason plní v lidském organismu širokou škálu funkcí, a lze jej proto použít různými způsoby:

• Na jedné straně má protizánětlivý účinek, na druhé straně má silný inhibiční účinek na imunitní systém.
• Kromě toho je účinná látka dexamethason schopna stabilizovat buněčné stěny a zmírnit příznaky alergické reakce.
• Kromě toho má dexamethason uklidňující účinek na gastrointestinální problémy, jako je nauzea a zvracení.
• Používá se pro akutní léčbu nehod, při nichž dochází k inhalaci toxických látek Napařování, Plyny nebo kouř a tím zadržování vody v plicích (toxický edém) se používá.
• Může být také použit k léčbě zadržování vody v mozku (otok mozku). Účinná látka může také sloužit k vyrovnání nedostatku hormonů (kortizolu) v organismu.
• V případě závažných alergických reakcí a / nebo dlouhodobého astmatického záchvatu dosahuje podávání dexamethasonu značného terapeutického úspěchu.
• Lékařsky nejdůležitější oblastí aplikace je však vyloučení nebo diagnostika Cushingova syndromu pomocí testu inhibice dexamethasonu (nebo testu potlačení dexamethasonu).

Přečtěte si více o: Cushing test - to je to, pro co je důležité!

Účinky dexamethasonu

Dexamethason je účinná látka ze skupiny kortikosteroidů nebo glukokortikoidů, k nimž také patří nejznámější zástupce, kortizon. Dexamethason má protizánětlivé a imunosupresivní účinky, tj. Tlumí imunitní systém.
Dexamethason je velmi silný glukokortikoid, je 30krát účinnější než kortizon.
Používá se k léčbě různých onemocnění: Při mozkovém edému, který je spojen s nebezpečným zvýšením intrakraniálního tlaku, například v případě mozkového nádoru. Pro těžká onemocnění kůže s rozsáhlým zamořením kůže, jako je erytrodermie.
S některými autoimunitními chorobami, jako je lupus erythematodes, nebo s akutními záchvaty vaskulitidy, které ovlivňují celé tělo. V revmatismu s výraznými těžkými průběhy. Také u některých plicních chorob, jako je těžký astmatický záchvat.
V každodenní klinické praxi se však prednisolon používá mnohem častěji než dexamethason, s výjimkou mozkových edémů.

dávkování

Dávku nelze podat napříč deskou, protože to závisí na indikaci.
V závislosti na klinickém obrazu může být dexamethason podáván perorálně nebo intravenózně (prostřednictvím žilního přístupu).
Například u kožních onemocnění se často užívá ve formě tablet. Zde je denní dávka obvykle mezi 8 a 40 mg, v jednotlivých případech lze podat až 100 mg. Dávka musí být stanovena ošetřujícím lékařem a může se velmi lišit.

cena

10 tablet dexamethasonu s dávkou 8 mg na tabletu stojí těsně pod 22 eur. Avšak dexamethason je k dispozici pouze na lékařský předpis. Pokud na recepci uvedete předpis, bude účtován poplatek 5 EUR za předpis.
Existuje mnoho různých dávek (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) a velikosti balení. 100 tablet 8 mg dexamethasonu stojí kolem 123 eur.
Dexamethason je také dostupný ve formě kapek. Například Monodex 1 mg / ml. Zde 50 malých lahví s 0,4 ml stálo kolem 28 eur. Oční kapky také vyžadují předpis.

Dexamethason ve formě tablet

Dexamethason je dostupný jako tablety v dávce 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg nebo 8 mg. Velikosti balení se pohybují od 10 do 100 kusů. Doporučená dávka silně závisí na základním onemocnění a měla by být stanovena ošetřujícím lékařem.
Dlouhodobé používání může způsobit kterýkoli z výše uvedených nežádoucích účinků. Nejnižší cena za 20 tablet po 0,5 mg je 13 eur. Tablety vyžadují lékařský předpis, takže obvykle stojí jen 5 euro pro pacienta se zdravotním pojištěním.

Dexamethason jako mast

Dexamethason je dostupný jako krém i mast.
Krém obsahuje pouze dexamethason a je určen k použití při zánětlivých změnách kůže. Krém vyžaduje předpis. 25 mg stojí kolem 15,50. Pokud předložíte předpis, budete muset zaplatit 5,40 EUR.
Masť je naproti tomu kombinovaným přípravkem dexamethasonu, dezinfekčního prostředku a antimykotika (nystatin). Používá se pro zánětlivá onemocnění kůže se současným fungálním napadením.
Masť vyžaduje předpis. 20 g Nystalocal masti stojí 21 eur. Na předpis 5 eur.
Dexamethason ve formě masti nebo krému může způsobit nežádoucí účinky, jako je podráždění kůže při pálení a svědění kůže a alergické reakce s vyrážkou až po anafylaktický šok. Dlouhodobé používání může vést ke ztenčení pokožky, změnám růstu vlasů a pruhování kůže. Vedlejším účinkem může být také tzv. Steroidní akné, tj. Akné kůže způsobené dlouhodobou terapií glukokortikoidy.

Dexamethason jako oční masti / oční kapky

Oční kapky dexamethasonu jsou k dispozici v různých přípravcích. Existují přípravky, které jako účinnou látku obsahují pouze dexamethason a existuje řada kombinačních přípravků.
Tyto kombinované přípravky obvykle sestávají z dexamethasonu a antibiotika. Jedním příkladem jsou oční kapky Isoptomax®, které obsahují dexamethason a antibiotický neomycin. Dalším příkladem jsou kombinované přípravky vyrobené z dexamethasonu a antibiotika gentamicinu. Všechny tyto přípravky se používají k léčbě očních infekcí.
Pokud se jedná o kombinovaný přípravek s antibiotikem, používá se k zánětu oka při současné bakteriální infekci. Podle pokynů oftalmologa by měly být kapky aplikovány do postiženého oka jednou nebo vícekrát denně.
Možné nežádoucí účinky zahrnují mírný pocit pichání v oku a dilataci zornice. Při dlouhodobém používání může být zvýšené riziko vzniku zvýšeného nitroočního tlaku (glaukom / glaukom). Pokud se dexamethason aplikuje lokálně, má obvykle výrazně méně vedlejších účinků než při systémové terapii. Všechny oční kapky obsahující dexamethason vyžadují lékařský předpis, a proto obvykle u zdravotních pojišťoven nejsou vyšší než 5 EUR.
Kromě očních kapek existuje také dexamethasonová oční masti pro použití při zánětlivých onemocněních očí.

Test inhibice dexamethasonu

S tzv Test inhibice dexamethasonu je to Provokační test. U zdravého organismu je rychlost produkce kůry nadledvin a tím i koncentrace glukokortikoidů (například Kortizol) prostřednictvím řídicí smyčky mezi Hypofýza a Kůra nadledvin řízené.

Při vysokých koncentracích kortizolu produkuje hormon hypofýzy (Adrenocorticotropin; krátký: ACTH) škrtil. To má zase za následek to, že kůra nadledvin je vytvořena pro snížení její syntézní kapacity.

Při nízkých koncentracích kortizolu hypofýza produkuje více adrenokortikotropinu, který je transportován do kůry nadledvin přes krevní oběh a stimuluje jeho rychlost syntézy. Vyrábí se více kortizolu.

Jako syntetický glukokortikoid je dexamethason nyní schopen simulovat zvýšenou hladinu kortizolu v těle a tím snížit produkci adrenokortikotropinu a nakonec syntézu kortizolu.

U zdravého člověka by koncentrace kortizolu měla po podání přípravku rychle klesnout.

U pacientů s Cushingovou chorobou se však vymkne hypofýza-nadledvin. Přes vysokou hladinu kortizolu se tvoří více adrenokortikotropin, což nakonec vede k nekontrolovatelnému zvýšení koncentrace kortizolu.

Po užití dexamethasonu, jak se očekávalo, nedochází k inhibici syntézy kortizolu. Obecně se rozlišuje mezi testem inhibice dexamethasonu s nízkou dávkou a vysokou dávkou.
Při nízkodávkové metodě se provádí jednorázové perorální podání jednoho až maximálně 2 mg dexamethasonu.
Na druhé straně test s vysokou dávkou vyžaduje příjem přibližně 8 mg účinné látky.

Zpravidla se odebírají dva vzorky krve v následujících dnech. Z prvního vzorku se stanoví koncentrace kortizolu PŘED odebráním dexamethasonu, druhý vzorek se odebere asi 12 hodin po podání přípravku.

Z toho je koncentrace kortizolu stanovena po užití dexamethasonu. Samotný pozitivní dexamethasonový test (tj. Žádné snížení syntézy po podání přípravku) sám o sobě postačuje k dostatečnému prokázání přítomnosti Cushingovy choroby. Test inhibice dexamethasonu poskytuje pouze počáteční indikaci.

Další informace viz: Cushing test - to je to, pro co je důležité!

Pro další diagnózu by proto měl být proveden tzv. CRH test, test hypoglykémie inzulínu a 24hodinový test kortizolu v moči.

Přečtěte si více o tomto tématu: Zúžení kortizonu

vedlejší účinek

Vedlejší účinky léčby dexamethasonem jsou omezeny krátkou dobou léčby nízkými dávkami. Protože to však nelze vždy dodržet, může nastat řada vedlejších účinků, které se vyskytují hlavně v souvislosti s dlouhodobou terapií.
V krvi a imunitním systému může být zvýšená náchylnost k infekcím, změnám krevního obrazu a oslabení imunitního systému.
V oblasti metabolických funkcí těla může terapie dexamethasonem vést k rozvoji cukrovky, zvýšení chuti k jídlu a hmotnosti, ukládání tuku v určitých oblastech (obezita trupu, býčí krk, nafouklá tvář) a poruchy metabolismu lipidů.
Možnými psychologickými příznaky jsou podrážděnost, zvýšená touha, neklid, deprese, nespavost, psychózy a manické stavy, takže je nutná zvýšená opatrnost, zejména u duševně nemocných pacientů.
U pacientů se známou epilepsií může dále existovat zvýšené riziko záchvatů. Možné nežádoucí účinky v oku jsou rozvoj glaukomu nebo katarakty (glaukom / katarakta).
Srdeční nedostatečnost, vysoký krevní tlak a srdeční arytmie se mohou objevit v srdci v důsledku změn krevních solí.
V oblasti zažívacích orgánů jsou možné vedlejší účinky žaludeční vředy se zvýšeným rizikem krvácení, zánět slinivky břišní (pankreatitida), zánět jícnu (ezofagitida), stejně jako nauzea, zvracení a nadýmání.
Kůže a vlasy mohou vykazovat zvýšený růst vlasů, ztenčení kůže pergamenovou kůží, skvrnitost nebo streaky změn v kůži a alergické reakce kůže. V oblasti kosterního systému může dojít ke ztrátě kostí (osteoporóza), zvýšené křehkosti kostí, trhlinám šlach, svalové slabosti a v dětství může dojít k inhibici růstu. Možnými vedlejšími účinky jsou také poruchy menstruačního cyklu u žen nebo impotence u mužů.

interakce

Dexamethason může zvýšit vylučování draslíku, a tím i účinek některých tablet vody (diuretika). To může být nebezpečné, pokud hladina draslíku klesne příliš nízko, protože to může vést k srdečním arytmiím.
Dexamethason inhibuje účinky léků používaných k léčbě diabetes mellitus a ředidel krve na snížení hladiny cukru v krvi.
Některá antiepileptika a antibiotika způsobují zvýšený rozklad dexamethasonu, takže je méně účinná.
Kombinace dexamethasonu a látek snižujících bolest ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv, jako je ibuprofen, významně zvýšila riziko vzniku žaludečního vředu s rizikem žaludečního krvácení. Je-li taková kombinace nezbytná, měla by se tableta na ochranu žaludku vždy užívat současně.