Chronické zánětlivé onemocnění střev

úvod

Chronické zánětlivé onemocnění střev (také IBD nazývané) jsou onemocnění střeva, u kterých dochází k recidivě (opakující se) nebo neustále aktivní Střevní zánět přijde.
Chronické zánětlivé onemocnění střev se často objevuje poprvé v mladém věku (mezi 15 a 35 lety) a často se vyskytuje v rodinách.

Počet Crohnova nemoc a Ulcerózní kolitida jedno z nejčastějších zánětlivých onemocnění střev. Ty se liší v Šíří se v gastrointestinálním traktu a jak hluboká je tkáň ovlivněna zánětem.

U Crohnovy choroby tedy celý gastrointestinální trakt být ovlivněn. Zánětlivé útoky všechny vrstvy střevní stěny. U ulcerativní kolitidy je však často pouze tlusté střevo onemocní a zánět se obvykle nerozšíří po celé vrstvě sliznice tlustého střeva. Pokud není rozlišení mezi oběma nemocemi úplně možné, nazývá se toto mezistupeň Neurčitá kolitida.

Zánětlivé onemocnění střev je způsobeno a nadměrná imunitní odpověď těla proti složkám střevní stěny. Přesná příčina dosud nebyla objasněna.
Kromě zánětu střev může také částečně Žaludek a jícen a také další orgány, jako je žlučový trakt, kůže, klouby a oči být ovlivněna zánětem.

Pacienti se zánětlivým onemocněním střeva obvykle trpí především obecným pocitem nemoci a horečky silná bolest břicha a krvavý průjem.

A léčba je rozhodně nezbytný, protože zánět způsobí průnik střeva (perforace) a tím způsobují život ohrožující stav. Ošetření probíhá s Lékykteré potlačují imunitní systém. Li Komplikace jako je hnisání, tvorba píštěl, degenerace nebo zúžení lumenu střeva provozováno stát se. Na rozdíl od Crohnovy choroby je vyléčitelná ulcerózní kolitida.

Protože v případě chronického zánětlivého onemocnění střev existuje zvýšené riziko degenerace střevních buněk Rakovina tlustého střeva je prováděna pravidelná kontrola ošetřujícím lékařem. Délka života pacientů s ulcerózní kolitidou a Crohnovou nemocí je stěží nebo vůbec omezeno, pokud je prováděna optimální terapie.

Příznaky

Chronická zánětlivá onemocnění střev ulcerózní kolitida a Crohnova nemoc se poněkud liší svými symptomy. Obě nemoci mohou vést k mírně zvýšeným teplotám až do horečky.

U ulcerózní kolitidy jsou hlavním příznakem krvavé a slizké průjmy se výrazně zvýšenou frekvencí stolice. Kromě toho je často v levé dolní části břicha bolest břicha a bolestivá potřeba defekovat (Tenesmen). Příčiny jsou často nadýmání.
Může také vést k extraintestinálním potížím (příznaky mimo střevo).
Mezi tyto příznaky patří především sklerotizující cholangitida (zánět žlučových cest), artritida (zánět kloubů), kožní vyrážky a oční infekce.
Primární sklerotizující cholangitida se vyskytuje u 75% pacientů s ulcerózní kolitidou.

Obecně platí, že stížnosti vně střev u ulcerózní kolitidy jsou vzácné ve srovnání s Crohnovou chorobou.

Přečtěte si více o tématu níže Příznaky ulcerativní kolitidy

Pro Crohnovu chorobu je typický přerušovaný průběh. Existuje 30% šance na další epizodu během jednoho roku. Pokud příznaky přetrvávají déle než půl roku, je tento stav považován za chronický.

Přečtěte si více o tomto tématu Crohnova choroba

Na rozdíl od ulcerózní kolitidy má Crohnova choroba tendenci vytvářet vodnatou, nekrvavou průjem s obvykle jen mírně zvýšenou frekvencí stolice.
Může však také dojít k zácpě.
Kromě toho lze jako možné příznaky očekávat bolest v pravém dolním břiše, anální píštěle, abscesy v oblasti konečníku a střevní stenózy (zúžení).

Protože se chronické střevní onemocnění Crohnovy choroby může objevit v kterékoli části gastrointestinálního traktu, závisí příznaky hlavně na postižené části střeva.

Protože je tenké střevo nejvíce ovlivněno a to je důležité pro vstřebávání živin, může dojít k tzv. Malabsorpčnímu syndromu (narušená absorpce substrátů ze střeva) a následně k jeho nedostatkům. Mezi ně patří úbytek hmotnosti, anémie (anémie), steatorea (mastné stolice), nedostatek vitamínů rozpustných v tucích nebo ledvinové kameny.
Extraintinální potíže se vyskytují také u Crohnovy choroby, které jsou u této choroby také časté. I zde jsou klouby ovlivněny artritidou (zánět kloubů). Vyskytuje se zánět očí (iritida, episkleritida, uveitida), zánět žlučových cest a změny kůže.
Vředy jsou také častější (Vředy) a vředy v ústech.

Přečtěte si více o tématu níže Příznaky Crohnovy choroby
Další informace o tématu naleznete zde: Hořící střeva, nedostatek železa a deprese - jaké je spojení?

příčiny

V podstatě jsou příčiny zánětlivého onemocnění střev stále neznámé nebo do značné míry nevysvětlitelné.
Předpokládá se, že se jedná o multifaktoriální událost. To znamená, že vadná genetická predispozice (Dispozice) a faktory prostředí se spojují a způsobují zánětlivé onemocnění střev.

Zdá se, že interakce těchto faktorů vede k narušení funkce střevní bariéry. V důsledku toho se bakterie z normální střevní flóry mohou dostat do sliznice střeva a tam vyvolat chronický zánět.

Jak již bylo zmíněno, Crohnova choroba i ulcerativní kolitida se objevují především poprvé mezi 15 a 35 lety. Crohnova nemoc se však může objevit také poprvé v dětství, zatímco ulcerativní kolitida se obvykle objeví až po pubertě.

Byly také identifikovány některé geny, které jsou spojeny se zánětlivým onemocněním střev. Nejdůležitější genová mutace (změna genu) je v tzv. NOD-2 genu. Gen NOD-2 má za úkol rozpoznávat bakteriální složky ve střevě a poté aktivovat imunitní buňky pro obranu. Mutace NOD-2 je přítomna u více než 50 procent pacientů s Crohnovou chorobou.
Pro srovnání, tato změna genu je u pacientů s ulcerózní kolitidou vzácná.

Důležitým environmentálním faktorem, který je třeba zmínit a který má různé účinky na dvě hlavní zánětlivá onemocnění střev, je kouření. To znamená, že kuřáci mají větší pravděpodobnost, že se u nich objeví Crohnova nemoc. Kromě toho kouření často zhoršuje nemoc, a proto by pacienti s Crohnovou chorobou měli definitivně přestat kouřit.
Na druhé straně kouření má zjevně ochranný účinek na ulcerózní kolitidu, protože kuřáci mají tendenci vyvíjet se ulcerózní kolitidu méně často.

Podle posledních studií nejsou zánětlivá střevní onemocnění, jak se předpokládá, autoimunitní onemocnění.
Vyloučeny byly také psychosomatické incidenty, tj. Příčina. Psychologické faktory (například stres) však mohou mít nepříznivý vliv na průběh zánětlivého onemocnění střev.

Přečtěte si více o tomto tématu na:

• Jak přestat kouřit
• Příčiny ulcerativní kolitidy
• Příčiny Crohnovy choroby

diagnóza

Vyšetření stolice

A Vyšetření stolice patří ke standardní diagnostice zánětlivého onemocnění střev. Diagnostika stolice se používá hlavně k vyloučení bakterií způsobených bakteriemi gastroenteritida (Břišní chřipka).

Testujete stolici na patogenní bakterie (způsobující onemocnění). Kromě toho markery pro zánět sliznice "Calprotectin" a "Lactoferrin"Měří se. Slouží také k odlišení od nezánětlivých příčin.
Kalprotektin je například protein, který se nachází v některých bílých krvinek (imunitních buňkách) v našem těle.
Jsou-li aktivnější, jako zánětlivý proces ve střevě, znamená to zánětlivé onemocnění střev. Pokud tedy kalprotektin nebo laktoferrin překročí určitou hodnotu, znamená to zánětlivé onemocnění.
Tyto parametry se také používají pro kontrola procesu rozhodně.

Za účelem rozlišení mezi ulcerativní kolitidou a Crohnovou chorobou, v některých případech ulcerózní kolitidy, je zvýšená koncentrace beta-defensin-2který se vytvoří pouze při zánětu.
U pacientů s Crohnovou chorobou je tato hodnota obvykle nízká nebo neexistuje. Tato hodnota však může také částečně chybět u pacientů s ulcerózní kolitidou, a proto není vhodná pro spolehlivé rozlišení.

Laboratorní diagnostika

Kromě klinických příznaků, jako je průjem a Bolest laboratorní parametry jsou také dostupné pro stanovení diagnózy.
Pokud je podezření na zánětlivé onemocnění střev, měla by být krev vyšetřena na známky chronického zánětu, anémie a malabsorpce nebo podvýživy.
Takže určitě by měl Krevní obraz a stanovení CRP (C-reaktivní protein).

A anémie a zvýšení imunitních buněk naznačuje chronický zánět. U chronického zánětlivého onemocnění střev se CRP obvykle zvyšuje při akutním zánětlivém vzplanutí, ale negativní hodnoty CRP nevylučují chronický zánět střev.

Pokud by podezření na Crohnovu chorobu ztížilo, mělo by také Vitamin B12 může být stanoveno, které je často sníženo u Crohnovy choroby v důsledku špatné absorpce v dolní části tenkého střeva.

A Stanovení protilátky často pomáhají identifikovat chronické zánětlivé onemocnění střev nebo rozlišit mezi Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou. Patří sem protilátky ASCA a ANCA. Například protilátka ASCA se vyskytuje u 70% pacientů s Crohnovou chorobou a pouze u 15% pacientů s ulcerózní kolitidou.

terapie

Léčba chronického zánětlivého onemocnění střev závisí na tom, zda je třeba léčit akutní vzplanutí nebo zda se má prodloužit interval bez příznaků a zda se nové vzplanutí zpomalí.

K léčbě akutního zánětlivého vzplanutí se používají hlavně protizánětlivá léčiva, jako je kortizon.
Jak již bylo zmíněno, pacienti s Crohnovou chorobou by se měli obecně vyhýbat kouření, protože to zhoršuje průběh nemoci. Měla by být zajištěna vyvážená strava a přiměřený příjem živin. Kromě toho je třeba se vyvarovat alkoholu a některých potravin, které nejsou dobře tolerovány.

Přečtěte si více o tématu níže Dieta při Crohnově chorobě

V případě malabsorpce by měly být nahrazeny chybějící substráty, jako jsou vitamíny, kalorie, bílkoviny, zinek a vápník.

Chirurgický zásah může být také proveden v případě nouze na Crohnovu chorobu. Je to však pouze v případě mimořádných událostí, jako je perforace (proražení střeva).
Crohnova nemoc je léčena hlavně drogami a nelze ji léčit chirurgicky.

Přečtěte si více o tématu níže Terapie Crohnovy choroby

V případě těžké ulcerózní kolitidy se však chirurgicky odstraní konečník (konečník) a tlusté střevo (tlusté střevo), tzv. Proktokoelektomie. Pro eliminaci stolice se vytvoří umělý řiť nebo se vytvoří „ileonální váček“.
Ileonální váček je spojení mezi tenkým střevem (Ileum) a konečníku a představuje standardní postup.
Protože ulcerózní kolitida postihuje ve většině případů pouze tlusté střevo a konečník, je léčena chirurgickým odstraněním. V případě lehčích chodů je třeba dbát na náhradu živin, jako je železo.

Přečtěte si více o tématu níže

• Terapie ulcerativní kolitidy
• Protilátková terapie (Anka)
• Mesalazine

Léky

Léčba drogy závisí především na tom, zda se jedná o akutní vzplanutí zánětu nebo nezánětlivý interval.

Léčba Crohnovy choroby lékem se liší od léčby ulcerózní kolitidy: U mírné akutní Crohnovy choroby se místní léčba provádí pomocí glukokortikoidů, jako je budesonid.

Přečtěte si více o tomto tématu: Léky na Crohnovu chorobu

V případě závažnějších záchvatů nebo nedostatečné lokální terapie se provádí systémové podávání glukokortikoidů např. Prednisolone.

Pokud nemoci nemůžete kontrolovat glukokortikoidy, je třeba zvážit podání imunosupresiv. Zde se používají zejména protilátky proti TNF-alfa.
Aby se co nejvíce oddálil další akutní zánět, podávají se také imunosupresiva, jako je azathioprin nebo infliximab (protilátky proti TNF-alfa).

Při akutní terapii mírné ulcerózní kolitidy se používají lokálně tzv. 5-ASA přípravky (např. Mesalazin), které mají protizánětlivý účinek.
V případě bakteriálních infekcí musí být podávána antibiotická terapie. Glukokortikoidy se také podávají pro mírné záchvaty.

Pokud je epizoda těžká, jsou předepsány imunosupresiva, jako je cyklospin A, takrolismus nebo infliximab. Pro dlouhodobou terapii mezi záchvaty užívají pacienti 5-ASA přípravky rektálně nebo orálně. Pro bakteriální infekce musí být použita antibiotika.

Další informace naleznete zde: Infliximab