Zlomenina vnějšího kotníku

Synonyma

Fibulární fraktura, malleolární zlomenina, bimetleolární zlomenina, trimalleolární zlomenina, Weberovy zlomeniny, zlomenina fibuly, zlomenina vnějšího kotníku,

definice

Zlomeniny kotníku, jako je boční zlomenina kotníku, jsou zlomeniny kotníku s různou mírou závažnosti. Mohou být ovlivněny vnitřní i vnější kotníky. S 10% zlomenin jsou třetími nejčastějšími zlomeninami u lidí.

příčiny

Fraktura vnějšího malleolu je výsledkem traumatické dislokace ve více než 80% případů (Subluxace / dislokace) kotníkové kosti z vidlice kotníku tvořící kloub, obvykle způsobené nesprávným krokem nebo pádem (poranění kotníku). Přímé násilí jako příčina je vzácné.

V závislosti na poloze chodidla v okamžiku zranění a velikosti působící síly dochází k různým vzorům zranění (viz klasifikace).

Příznaky

Zlomenina vnějšího kotníku je nejčastějším poškozením horního kotníku.
Průlom zlomeniny vnějšího kotníku (zlomenina) příznaky související v zásadě závisí na typu zranění a strukturách, které jsou součástí kotníku. Na jedné straně je důležité rozlišovat, na jaké úrovni je přestávka.

Lékař používá pásku, která nakonec drží obě kotníky pohromadě. Na druhé straně vazy nebo méně často kosti na vnitřním kotníku, které mohou být přetaženy nebo roztrženy, mohou být také zapojeny do každé zlomeniny vnějšího kotníku.

Typické příznaky jsou otok s zarudnutím nebo modřinami na postižené noze, bolest při šlápnutí na nohu nebo při dotyku kotníku. Může existovat omezení pohybu nebo úplná neschopnost přičíst na nohu váhu, s možným nestabilním pocitem. V některých případech vede externí zlomenina malleolu k malpozici kloubních nebo smyslových poruch v postižené oblasti.

Přečtěte si více k tématu:

• Příznaky vnější zlomeniny malleolu
• Vnější bolest kotníku

Definice pojmů

1. Malleolární zlomenina = vnější nebo vnitřní zlomenina kotníku
2. Bimetleolární zlomenina = vnější a vnitřní zlomeniny kotníku
3. Trimaleolární zlomenina = zlomeniny vnějšího a vnitřního kotníku plus zlomenina zadní hrany holenní kosti (zadní Volkmannov trojúhelník)

Schůzka s Dr.?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Sportovci (běžci, fotbalisté atd.) Jsou zvláště postiženi nemocemi chodidla. V některých případech nelze nejprve zjistit příčinu nepohodlí nohou.
Léčení nohy (např. Achillova šlacha, ostrohy na patě atd.) Proto vyžaduje mnoho zkušeností.
Zaměřuji se na širokou škálu nemocí nohou.
Cílem každé léčby je léčba bez chirurgického zákroku s úplným zotavením výkonu.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel je v současné době možné se domluvit pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Doufám, že pochopíte!
Další informace o mně naleznete na Dr. Nicolas Gumpert

klasifikace

Nejběžnější klasifikace zlomenin kotníku / vláken v každodenní klinické praxi je podle Danise a Webera (Weber 1966). Týká se výhradně lomové výšky fibuly ve vztahu k syndesmóze:

1. Weber A: zlomenina špičky laterálního malleolu pod syndsmózou. Syndesmóza je vždy neporušená.
2. Weber B: fraktura laterálního malleolu na úrovni syndesmózy. Syndesmóza byla většinou zraněna, ale ne nutně s výslednou nestabilitou kotníku.
3. Weber C: fraktura laterálního malleolu nad syndesmózou. Syndesmóza se vždy roztrhla s výslednou nestabilitou kotníku.

Pokud zlomeninou není postižen pouze vnější malleolus, rozlište mezi:

• Bimleolární zlomenina
• Trimaleolární zlomenina
• Rozdrcené zlomeniny: Zničení kloubního kloubu kostí se zapojením vnitřního a vnějšího kotníku, jakož i pilon tibiale (tibia).

Díky klasifikaci AO (pracovní skupina pro osteosyntézu) lze přesně klasifikovat všechny formy zlomenin kotníku.

Zlomenina: zlomenina kotníku pod syndesmózou

• A1 Jednoduchá fraktura laterálního malleolu
• A2 vnější a vnitřní zlomeniny malleolus
• Fraktury vnější a vnitřní kotníku A3 s postero-mediální zlomeninou

Zlomenina B: zlomenina kotníku na úrovni syndesmózy

• B1 Jednoduchá zlomenina vnějšího malleolu
• B2 vnější a vnitřní zlomeniny malleolus
• B3 zlomeniny vnějšího a vnitřního kotníku s postero-laterální zlomeninou (Volkmannov trojúhelník)

Zlomeniny C: zlomenina kotníku nad syndesmózou

• C1 Jednoduchá diafyzární fibulární fraktura
• C2 Diafyzární fibrózní zlomenina, multi-fragment
• C3 Proximální fibulární zlomenina

Klasifikace podle Lauge-Hansen (1950) rozlišuje mezi 4 typy zlomenin dislokace a bere v úvahu polohu chodidla v době nehody, jakož i směr a rozsah působící síly:

• Zlomenina adukce supinace (kroucení přes vnější okraj chodidla)
• Zlomenina-abdukce pronace (kroucení přes vnitřní okraj chodidla = méně často)
• Zlomenina supinace a evoluce (2/3 všech zlomenin) = mechanismus poškození jako slza vazu
• Zlomenina zlomení pronace

Diagnóza

Pokud existuje opodstatněné podezření na zlomení kotníku, měl by být vždy proveden rentgen kotníku ve dvou rovinách (zepředu (a.p. obrázek) a ze strany). To je důležité pro potvrzení podezření na diagnózu, posouzení rozsahu a typu zlomeniny, diagnostiku možnosti dalších zranění a plánování terapeutických opatření.

Pokud je podezření na poranění fibuly v blízkosti kolene (Maisonneuveova zlomenina), měla by být celá dolní noha rentgenována ve dvou rovinách (někdy se přehlíží!).

Pokud je tibie nesoucí kotník (pilon tibiale) zapojena do zlomeniny, může být počítačová tomografie (CT) kotníku užitečná pro lepší vyhodnocení plánování zlomenin a léčby.

Léčba OP

Obecně se doporučuje chirurgická léčba laterální malleolusové zlomeniny, ledaže je zlomenina velmi komplikovaná nebo riziko operace není příliš vysoké pro daného pacienta.

Existují pokyny pro rozhodování, kdy se má zlomit vnější kost kostí (Fibula) by se mělo léčit chirurgicky, ale individuální posouzení by nemělo chybět. Pokud je zlom na úrovni vazu, který spojuje obě kosti v dolní končetině na dolním konci a nakonec drží kotník pohromadě (Syndesmóza) a pokud je toto vazivové spojení samo částečně poškozeno nekontinuální slzou, bylo by to důvodem k chirurgickému ošetření. Viz: Syndesmoser crack

V medicíně se tato konstelace nazývá externí zlomenina Weber typu B. Dalším případem, jmenovitě zlomeninou „Weberova typu C“, je také příležitost k operaci.
Pásové spojení (Syndesmóza) zcela roztržená, zlomenina je lokalizována nad uvedenou syndesmózou a tenkou kůží (membrána) mezi dvěma kostmi dolních končetin je také roztržena.
Dalším případem operace je jednoduché přerušení pod syndesmózou bez dalšího poškození, pokud se oba fragmenty posunuly příliš daleko proti sobě (dislokovaná zlomenina) a přestávka by se již přirozeně nezhojila. Potom musí být kosti chirurgicky vráceny do původní polohy. Samotná operace a použité pomůcky také závisí na typu zlomeniny, možném poškození vazů a stabilitě kotníku.

Posunuté části kosti jsou obvykle umístěny vedle sebe a spojeny a stabilizovány pomocí šroubů nebo kovových desek (Fixace). Je důležité obnovit přesnou délku vnější kosti, jinak bude noha z dlouhodobého hlediska nesprávně umístěna. Roztrhané vazy jsou sešity dohromady a v případě potřeby fixovány dalším „stavěcím šroubem“, který je odstraněn po přibližně šesti týdnech.

V případě komplikovaných zlomenin, jako je výše uvedený typ B nebo C, se často používají kombinace „lag šroubů“ a kovových desek. Na rozdíl od stavěcích šroubů mohou zpožďovací šrouby vyvíjet tlak na lomovou mezeru trvalým stlačením obou částí kosti dohromady, což zvyšuje hojení kosti. Desky, na druhé straně, stabilizují a podporují zlomeninu ze strany, a tím zabraňují posunutí částí kosti během procesu hojení.
V závažných případech, jako je otevřená zlomenina, ve které části kosti vyčnívají z kůže nebo zlomenina zbytků, ve kterých je vidět mnoho malých částí volné kosti, může být nezbytné dočasné použití tak zvaného „externího fixátoru“, který působí jako lešení. to drží frakce na místě z vnějšku. V každém případě se používá pouze pro první pohotovostní ošetření, po kterém vždy následuje definitivní konečné ošetření, jak je popsáno výše.

Více k tématu Operace vnější zlomeniny malleolus číst zde.

Nechirurgická léčba

Nechirurgická nebo konzervativní léčba vnější zlomeniny kotníku (Zlomenina kotníku) je dobrá alternativa k chirurgii, která samozřejmě nese obecná rizika chirurgie.
Předpokladem nechirurgické léčby vnější zlomeniny malleolus je, že zlomenina je nekomplikovaná a stabilní.

O zlomenině kosti se říká, že je stabilní, pokud fragmenty nejsou posunuty proti sobě, lomová linie je co nejrovnější a hladká, žádné části kosti se nerozštěpily a příslušné kosti nejsou příliš daleko od sebe.
Ve zvláštním případě zlomeniny kotníku se taková stabilní zlomenina, kterou lze obvykle léčit bez chirurgického zákroku, nazývá zlomenina Webera.

Neoperační terapie pak vypadá takto:

Nejprve se kotník ochladí, aby se snížilo krvácení a otok. Pokud otok na kotníku úspěšně ustoupil, je kolem chodidla umístěn sádrový odlitek včetně kotníku a dolní končetiny, což zajišťuje, že kloub je imobilizován po dobu až 6 týdnů.
Obecně může být na lékařské straně dobře umožněno v případě nekomplikované zlomeniny Weber A plně zasáhnout postiženou nohu náplastí v době hojení. Doporučuje se šlápnout na poškozený kotník nebo na něj jít, pokud je zlomenina udržována ve správné poloze pomocí odlitku z vnějšku, protože tlak na okraje zlomeniny podporuje proces hojení.

Složitější zlomeniny vnějšího kotníku se léčí hlavně chirurgicky, ale ve výjimečných případech, jako je známá porucha oběhu, která způsobuje operaci, je operace příliš riskantní.
V takovém případě se na imobilizaci pacienta po dobu 6 týdnů používá také pařížská sádra, ale postižená osoba se musí postupně propracovávat až do plné hmotnosti, a to pouze pod lékařským dohledem v průběhu týdnů.

Proces hojení zlomeniny se hodnotí pomocí pravidelných rentgenových kontrol a stanoví se vhodný čas pro odstranění omítky.

Přečtěte si více na téma: Léčení vnější zlomeniny kotníku bez chirurgického zákroku

komplikace

Komplikace mohou nastat při konzervativní terapii jako při operaci zlomeniny laterálního kotníku.

Komplikace s konzervativní terapií:

• Sklouznutí zlomeniny (Sekundární dislokace)
• Poškození tlakem z omítky Paříže
• Falešná tvorba kloubů (pseudartróza)
• Sudeckova nemoc

Komplikace s operativní terapií:

• Poranění cév, šlach a nervů
• infekce
• (Sklouznutí zlomeniny)
• Uvolnění implantátu
• Falešná tvorba kloubů (pseudartróza)
• Sudeckova nemoc
• Trombóza / plicní embolie

Perspektiva / předpověď

Bez ohledu na typ zlomeniny je prognóza pro opětovné získání trvale funkčního kotníku dobrá. Předpokladem je přesné zlomeninové zařízení a vytvoření přirozených (anatomických) podmínek kotníku.

Hladký průběh chůze by se měl znovu získat přibližně osm týdnů po operaci a je možné jezdit na kole a plavat. Velmi stresující kotníkové sporty, jako je fotbal a tenis, lze obnovit přibližně po 3–6 měsících.

Doba trvání

Doba hojení externí zlomeniny malleolus je v zásadě individuální a závisí na typu zlomeniny, její stabilitě a stavu, věku a úrovni aktivity pacienta a samozřejmě případných doprovodných poranění okolních struktur.

Pokud je léčba neoperativní, lze očekávat, že obsazení sádry zůstane na místě po dobu asi šesti týdnů. Tento čas je průměrná hodnota, která zase závisí na věku a odpovídající rychlosti hojení kosti.
S rostoucím věkem se zlomeniny hojí pomaleji a kostní látka není vždy okamžitě plně odolná.

Avšak, jako u téměř jakékoli zlomeniny, dlouhodobá imobilizace nemusí nutně vést k lepším výsledkům. Noha by měla být postupně naložena pomocí fyzioterapie a cvičení, dokud v nejlepším případě nedosáhne původní úrovně funkčnosti. Aby bylo možné v jednotlivých případech správně vyhodnotit proces hojení, obvykle se provádí pravidelné rentgenové vyšetření.
Činnosti, které kladou extrémní stres na kotník, jako jsou některé sporty, může být lékařem zakázáno na několik měsíců po léčbě. Po operativní terapii je postup téměř totožný, kromě toho jsou v kostech ponechány až 1 rok materiály, jako jsou hřebíky a šrouby, dokud nejsou odstraněny.

Více informací na toto téma Doba hojení externí zlomeniny malleolus číst zde.