Amputace špičky

úvod

Amputace špičky je chirurgické odstranění jednoho nebo více prstů.
Amputace špičky se doporučuje, pokud je tkáň poškozena nemocí nebo zraněním do té míry, že již není možné, aby se špička znovu uzdravila. V opačném případě se prsty mohou hnit a zanícují, což v nejhorším případě může vést k život ohrožující otravě krví.

příčiny

Příčiny, které vedou k potřebě amputace prstů na nohou, jsou obvykle onemocnění, při nichž je narušen přísun živin do tkáně. Amputace se stane nezbytnou, když se špička již nebude moci zachovat a jinak zemře.

Nejčastější příčinou je základní onemocnění diabetes mellitus („diabetes“), zejména pokud je onemocnění nedostatečně léčeno, vyvíjí se v průběhu času Zničení malých krevních cév a nervů, takže prsty jako poslední část nohy již nejsou dostatečně zásobovány živinami.

Další informace o tomto ničení malých krevních cév a nervů najdete v našem článku Diabetická mikroangiopatie.

Další běžnou příčinou, která může vést k amputaci prstů na nohou, je tzv. „Intermitentní klaudikace“ (periferní arteriální okluzivní choroba; PAD). Toto onemocnění, které je způsobeno hlavně kouřením a vysokým krevním tlakem, vede ke zvýšení kalcifikace krevních cév v pažích a nohou. V určitém okamžiku už dostatek krve, a tím i kyslíku a živin, již nedosáhne prstů na nohou, takže tito také umírají, pokud nejsou amputováni.

Příčiny této okluzivní choroby lze nalézt v našem článku PAD - To jsou příčiny!

U obou těchto příčin jsou často ovlivněny další části chodidla nebo dolní končetiny a musí být provedeny radikálnější operace. Na rozdíl od uvedených chronických chorob může nehoda nebo jiné zranění jednoho nebo více prstů občas vyžadovat amputaci prstu.

L.Trpíte zraněním na vaší noze, které se nehojí? Více informací naleznete v našich článcích Poranění hojení ran a Zánět rány!

Diabetická noha jako příčina amputace špičky

Diabetická noha může občas vyžadovat amputaci jednoho nebo více prstů na nohou. Jeden se však rozhodne mít amputaci, pouze pokud všechna ostatní léčebná opatření nejsou dostatečná k uchování špičky nebo prstů.
Nejdůležitějším opatřením, které má zabránit vzniku diabetické nohy a potřebě amputace, je léčit tento stav tak, jak nejlépe umíte. Kromě zdravé výživy a fyzické aktivity je důležité léčení drogami a pravidelné lékařské prohlídky. Pokud se objeví diabetická noha s otevřenými ranami, musí se s nimi zacházet co nejlépe profesionálně.
Pouze v případě, že neexistuje vyhlídka na vyléčení, musí být jeden nebo více prstů amputováno.

Máte cukrovku? Nejlepší způsob, jak zvládat cukrovku, naleznete v následujících článcích:

• Terapie cukrovky
• Dietní doporučení pro cukrovku

diagnóza

Diagnózu onemocnění, které vyžaduje amputaci špičky, provádí lékař na základě různých vyšetření. Amputace se obvykle zvažuje pouze v případě, že dojde k nevratnému poškození tkáně a špičku nelze zachovat. K tomu může dojít například kvůli nedostatečnému průtoku krve v důsledku vaskulární kalcifikace nebo nehojící se rány.

Kromě lékařské konzultace a fyzického vyšetření lékař používá pro diagnostiku například vaskulární reprezentaci krevních cév pomocí zobrazovacích metod, jako je angiografie.

Doprovodné příznaky

Před amputací

Možné doprovodné příznaky, které se mohou objevit, je-li nutná amputace špičky, závisí především na základním onemocnění.

U diabetické nohy jsou nervová vlákna zprostředkující bolest často poškozena nebo zničena, takže i přes výrazné poškození tkáně nebo zánět v špičce (nohou) je často malá nebo žádná bolest. Mnoho pacientů na druhé straně má tendenci si stěžovat na pocit mravenčení, jako jsou „špendlíky a jehly“ nebo pocit znecitlivění nohou. Kromě toho může být doprovodným symptomem omezený pohyb nohy.

Pokud je ztuhnutí tepen, jako v „přerušované klaudikaci“, PAD (periferní arteriální okluzivní onemocnění) je základní podmínkou, na druhé straně je bolest často v popředí.

Často však existuje smíšený obraz nemocí, takže doprovodné příznaky se mohou velmi lišit.

Po amputaci

Amputace špičky se provádí v anestezii, takže není cítit bolest. Po amputaci může bolest z chirurgického zákroku přetrvávat, ale obvykle ji lze léčit léky proti bolesti. Pokud se tkáň hojí bez komplikací, bolest obvykle ustoupí během několika dnů.

Ve velmi vzácných případech se fantomová bolest objevuje po týdnech až měsících, což znamená, že bolest je cítit v prstech, které již neexistují.
Navíc základní onemocnění, které způsobovalo amputaci špičky, často postupuje. Po počátečním zlepšení se může znovu objevit bolest ve zbytku nohy. V každém případě by opakující se nebo zhoršující se bolest v nohou měla být okamžitě objasněna lékařským vyšetřením a hodnocením.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Amputace dolní končetiny

Průběh operace

příprava

Před provedením amputace špičky musí lékař vysvětlit pacientovi postup a rizika tohoto postupu. Kromě toho musí být odebrána krev, například pro vyšetření krevní srážlivosti pacienta.
Anestezie je zahájena před vlastním postupem. V některých případech se používá celková anestézie a v jiných pouze lokální nervový blok za podmínek soumraku (sedace).

Více informací o procesu, rizicích a vedlejších účincích celkové anestezie najdete v našem článku: celkové anestetikum

provedení

Při tomto postupu leží pacient na operačním stole vleže.
V oblasti kloubu mezi metatarzální kostí a špičkou se v oblasti špičky chodidla, která se má amputovat, provede podélný řez. Střih pokračuje podél kosti kolem špičky a zanechává malou chlopeň na chodidle.
Metatarsophalangální kloub je pak exponován oddělením kloubové tobolky a vazů. Zvláštní pozornost je věnována ochraně kloubní chrupavky metatarzální hlavy. Nakonec se ohýbací šňůra ohýbačky a extenzoru přeruší a špičku lze vyjmout. S pomocí vyříznutého kožního laloku může být výsledný otvor sešit.

Další informace o procesu amputace:

• Amputační úroveň
• Amputační technika

Následná péče

Jednoduchá amputace špičky obvykle nevyžaduje žádnou zvláštní následnou péči. Brzy po zákroku je možná částečná váha na chodidle.
Jakmile se rána zahojí, je možné ložisko plné hmotnosti. Ošetřující chirurg určí, od kterého dne by se měla přesně provést částečná nebo plná zátěž, a informovat pacienta.

Může být nutné znovu navštívit chirurga nebo rodinného lékaře, aby zkontroloval ránu nebo vytáhl stehy. O tom ošetřující lékař také informuje pacienta a zapíše jej do propouštěcího dopisu.

Ortopedická péče, například pomocí speciální obuvi nebo vložky, se obvykle nevyžaduje. V jednotlivých případech to sdělí také lékař. Kromě toho, stejně jako po každém chirurgickém zákroku, zahrnuje následná péče pacienta, který se u lékaře znovu objeví v případě příznaků, jako je bolest nebo zánět rány.

Jak můžete urychlit hojení ran a další zajímavé informace najdete v našem článku o Hojení ran!

Délka pobytu v nemocnici

Jak dlouho jste v nemocnici kvůli amputaci špičky, závisí na jedné straně na obecném stavu a doprovodných nemocích pacienta a na druhé straně na procesu hojení.
Osoba s menšími zdravotními problémy je obvykle v nemocnici jen několik dní, za předpokladu, že nevzniknou žádné komplikace.

Pokud se však během pobytu vyskytne porucha hojení ran nebo infekce, může se doba, kterou musíte strávit v nemocnici, výrazně prodloužit. V závislosti na stavu a průběhu může k propuštění dojít až po několika týdnech.

Protože však amputace prstů na nohou je poměrně malou amputací, komplikace jsou významně méně pravděpodobné než s větší amputací.

Doba léčení

O trvání léčení po amputaci špičky nelze učinit obecné prohlášení.

V nejlepším případě se po průběhu bez komplikací zahojí zbytková končetina během několika týdnů úplně.

Amputace prstů na nohou je však často založena na onemocnění, při kterém je omezen průtok krve a hojení ran, jako je diabetes mellitus („diabetes“).
Protože nemoc je často progresivní, je třeba později amputovat další části chodidla, jako je celé přední část chodidla. Pokud je nutná amputace na chodidle, lékař se v závislosti na zdravotním stavu chodidla rozhodne amputovat, pokud je to nutné, ale co nejméně.

Amputace prstů na nohou je nejméně rozsáhlou amputací. Nevýhodou tohoto přístupu, který je co nejvíce vyhrazen, je to, že hojení je po amputaci zpožděno a úplné uzdravení rány může trvat několik měsíců.

Stupeň postižení

Při určování stupně zdravotního postižení jsou vždy rozhodující individuální omezení osoby.

• Pokud je amputována špička a proces hojení je nekomplikovaný, obvykle neexistují žádná relevantní omezení, takže postup obvykle nepovede k žádnému postižení.
• Výjimkou je amputace palce na nohou, protože je to důležité pro stabilitu chodidla a pro bezpečný postoj a chod. Pokud je ztracen velký prst, je obvykle rozpoznána míra postižení 10%.
• Pokud dojde ke ztrátě všech prstů na nohou, stanoví se stupeň postižení 20%.
• Pokud musí být v extrémních případech amputovány všechny prsty obou nohou, je výsledkem stupeň postižení 30%.