Kořenová náplň

definice

Naplnění kořenového kanálu je posledním krokem v procesu ošetření kořenového kanálku a dokončuje ošetření. Kořenový kanál, který byl předtím zbaven nervové tkáně, opláchnut, dezinfikován a rozšířen, je utěsněn vzduchotěsně, takže žádné bakterie již nemohou zatěžovat zub. Ale proč přesně je kořenová výplň a jaké jsou šance na úspěch tohoto ošetření?

příčiny

Naplnění kořenového kanálu jako finálního procesu ošetření kořenového kanálu je v některých scénářích nezbytné, aby se zachránil zub. Nádoby uvnitř nervové komory musí být odstraněny, pokud jsou zapáleny. K tomu může dojít, pokud se zubní kaz šíří zubem natolik, že cévy v buničině jsou bakteriemi infikovány. Cévy hynou v důsledku bakterií a zub již není zásobován živinami. Zub již není životně důležitý a již necítí chlad ani teplo.
Mohlo by vás také zajímat toto téma: Mrtvý zub

Bakterie metabolizují krevní cévy, což vede k nepříjemné bolesti a tlaku. V důsledku toho musí být cévy odstraněny z nervového kanálu.
Přečtěte si více k tématu: Ošetření kořenových kanálků

Protože kanály jsou nyní prázdné, musí být vyplněny, aby bakterie nemohly znovu vstoupit do zubu a infikovat jej. I po traumatu, jako je pád nebo úder do zubu, může nerv uvnitř zubu zemřít, takže zub již není životně důležitý. I v tomto případě je pro uchování zubu nezbytné ošetření kořenového kanálku s následným vyplněním kořenem. Zánět pod špičkou kořene, který je diagnostikován rentgenem, je také známkou plnění kořene.
Další informace o tématu naleznete zde: Kořenový zánět

Další indikací pro kořenovou výplň je neúspěšná kořenová výplň, která je příliš krátká a zub nezavírá optimálně. V tomto případě musí být kořenová výplň zcela odstraněna a znovu naplněna. Zlomené zuby, které mají za následek otevřenou nervovou komoru, vyžadují také ošetření kořenového kanálku kořenovou náplní, aby se obnovila vzniklá vada.

Postup kořenové náplně

Naplnění kořenového kanálu je posledním krokem v léčbě kořenového kanálu. Po úplném odstranění nervu a krevních cév z buničiny se nervový kanál dále ošetřuje. Prodlužuje se strojem nebo ručně pomocí ručních pilníků, takže do něj dokonale zapadá prefabrikované pero. Tento proces však může pokračovat. Primárním cílem je zabít bakterie ze zubu a dezinfikovat zub. Toho je dosaženo pomocí různých zavlažovacích roztoků a lékařských vložek. Pokud zub stále způsobuje nepohodlí, i poté, co byly odstraněny všechny cévy, je do kanálu vložen lék a několik dní se čeká na to, aby byl zub bez příznaků.

Teprve poté se kanál začne připravovat a rozšiřovat. Nyní jsou kanály zubu měřeny ohmmetrem, takže lze určit délku pozdějšího vyplnění kořene. Aby se zajistilo měření, často se provádí rentgen, aby se zjistila optimální délka. Po rozšíření kanálků jsou po několika opláchnutích vysušeny, takže již není tekutina. Plnění kořenového kanálu, které sestává z gutaperče nebo termoplastických materiálů, je nyní umístěno v kanálu pomocí těsnicího prostředku, který stlačuje případné mezery mezi náplní a stěnami kanálu.

Vyčnívající konce jsou odříznuty topným zařízením a kořenová náplň je tlačena dolů, takže nemůže uniknout z kanálů. Pro uzavření otvoru je provedena plastová výplň, aby se zub znovu začlenil do řady zubů. Po ošetření se vždy provede kontrolní rentgen zubu pro kontrolu délky náplně kořene. Pokud je výsledek vyplnění kořenů uspokojivý a zub zůstává příznaky bez příznaků po dobu dalších 2 až 4 měsíců, zub by měl být korunován.

Přečtěte si více k tématu: Proces úpravy kořenového kanálu

Doprovodné příznaky

Naplnění kořenového kanálu jako poslední krok léčby kořenového kanálu může způsobit doprovodné příznaky, které mohou také vést k bolesti a nepohodlí. Během samotné léčby může příprava, oplach a proniknutí do kořenových kanálků vést k citlivosti a mírnému nepohodlí. Protože se velmi agresivní oplachování používá k dezinfekci kanálu a usmrcení bakterií během oplachování, často to vede k nepříjemným stížnostem.

Přečtěte si více k tématu: Bolest po vyplnění kořene

Pronikání souboru do kanálu může také vést k bodavé bolesti, protože když jehla prochází přes špičku kořene, je znovu přítomna neporušená nervová tkáň, která může být bolestivá, když se dotkne. Ošetřující zubaře to může rychle napravit injekcí anestetika přímo do kanálů, což znecitlivuje zub přímo a tak odstraňuje veškeré nepohodlí. Tato anestetická varianta dále nabízí výhodu v tom, že je anestetizován pouze samotný zub a téměř žádné oblasti nebo oblasti kolem něj. Vzhledem k tomu, že zub již není při plnění kořenů životně důležitý, nemusí pacient během léčby pociťovat žádné nepohodlí.

Léčba / terapie

Léčba a cesta léčby se liší v závislosti na situaci pacienta. Délka léčby, použití zavlažovacích roztoků nebo léčivých vložek a materiály pro plnění kořenového kanálku se liší. Například u mléčných zubů je kořenová výplň vyrobena pouze z absorbovatelných materiálů, jako je hydroxid vápenatý, takže mléčný zub zůstává jako zástupný symbol a kořen a výplň jsou tělem reabsorbovány, když následuje trvalý zub.

Silně gangrenózní zuby, ve kterých nerv odumřel a již se na chvíli rozpadl, je nutný lék, který má silný dezinfekční a uklidňující účinek k odstranění všech bakterií. Irigační řešení se také liší v závislosti na situaci. V případě kalcifikovaných kanálů musí být tyto změkčeny roztokem kalcinázy, aby bylo možné kanály vůbec rozšířit.

V případě akutního zánětu nervů v živém zubu stačí k ošetření systému kanálků oplachovací roztok se silným dezinfekčním účinkem. To zahrnuje například chlornan sodný. U životně důležitých zubů se zánětem může dojít k naplnění kořenového kanálku ve stejném nebo příštím sezení, zatímco v neživotaschopných, gangrenózních zubech je často zapotřebí několika lékařských vložek a výplachů, aby bylo možné zub zavřít.

Jak bolestivé je ošetření?

Naplnění kořenového kanálu jako poslední krok léčby kořenového kanálu nemusí být bolestivé. Pokud byla jakákoli nervová tkáň předem odstraněna z kanálu a lékařská vložka zklidnila zub, kořenový kanál může být vyplněn bez lokální anestézie, protože téměř neexistuje bolest.

V případě těžkého zánětu, jako je gangréna nebo absces, může trvat dlouho, než všechny zánětlivé zárodky zmizí, což je důvod, proč může být vyplnění kořenů bolestivé a vyžaduje anestézii. Protože zanícená tkáň je kvůli kyselé hodnotě pH mnohem těžší znecitlivět, může být léčba i přes anestetikum bolestivá. V těchto případech je vhodné užívat léky proti bolesti předem, aby se příznaky zmírnily předem.

Přečtěte si také článek na toto téma: Bolest při léčbě kořenového kanálku

Trvání léčby

Doba trvání celé léčby se může lišit v závislosti na individuálním případě. Rozhodující je také předchozí příčina ošetření kořenového kanálu a následné vyplnění kořene. V případě těžkého zánětu, který je stále naživu, pulpomie, může trvat jeden až dva týdny, než příznaky zmizí a zánět zmizí. Je-li to nutné, vloží se do kanálu v mezidobí mezitím vložka s léčivem, dokud není zub bez příznaků a teprve poté se provede kořenová výplň.

Zuby zcela bez příznaků, které byly náhodně diagnostikovány rentgenem a které potřebují kořenovou náplň, mohou být také opatřeny kořenovou náplní ihned po rozšíření kanálků a dezinfekci.Zuby, které jsou zaníceny v důsledku traumatu, se také obvykle léčí tímto způsobem. Směrnice spočívá v tom, že proces od začátku terapie do dokončení plnění kořenového kanálku vyžaduje jednu až tři sezení, zhruba každý týden. Přesto se může stát, že zub potřebuje více času, dokud se symptomy nezmírní, ale pacient by neměl ztrácet trpělivost, protože výplně kořenů mají díky moderním léčebným metodám pozitivní prognózu. I když zub po nějakou dobu způsobuje nepříjemné nepohodlí, úsilí a trpělivost mohou být užitečné.

Další informace o tomto tématu naleznete v části Trvání léčby kořenovým kanálkem.

Bolest po kořenové náplni

Zejména přímo v den nebo po aplikaci může u pacienta dojít k lehkému pulzování a klepání, které obvykle úplně zmizí po dvou dnech. Kořenová výplň je pouze pokusem zachránit postižený zub. Prognóza je velmi dobrá, ale vždy se může stát, že příznaky nezmizí ani po optimálním vyplnění kořenů. Ošetřující lékař se zpravidla snaží pomáhat s antibiotikem, aby zajistil, že bakterie rychleji vymizí a příznaky zmizí.

Více se dozvíte na: Antibiotika po ošetření kořenovým kanálkem

Pokud ani po dvou až čtyřech měsících nezůstane úleva od bolesti, měl by být diagnostikován nový rentgen. Je-li kořenová výplň optimální a zánět kořenového hrotu je stále patrný, je uvedena indikace revize léčby kořenového kanálku. Opět se provádí ošetření kořenového kanálku.

Pokud byla revize neúspěšná, lze zvážit resekci špičky. Zanícená oblast pod špičkou kořene je chirurgicky exponována, vyčištěna a špička kořene je odříznuta. Pokud je to nutné, lze také provést retrográdní kořenovou výplň, aby se zub pevně utěsnil. Resekce hrotu se považuje za poslední možnost, jak zachránit zub před extrakcí.

Přečtěte si více k tématu: Apikální resekce

Náklady na kořenovou náplň

Většina nákladů na kořenovou náplň je hrazena ze zdravotního pojištění. Existují však dvě dávky, na které se nevztahuje zákonné zdravotní pojištění. To zahrnuje měření elektrického odporu pro stanovení délky kořenového kanálku a aktivaci oplachovacího roztoku pomocí elektrochemických metod. Obě metody vyžadují drahé vybavení, na které se vztahuje soukromý příspěvek. Za kanál se účtuje o něco méně než 10 EUR za službu. To znamená, že u jednoho kanálu musí být za obě služby zaplacena dodatečná platba ve výši přibližně 20 EUR, u tří kanálů 60 EUR.

Specialisté na endodoncii, která popisuje teorii diagnostiky a léčby onemocnění buničiny, často používají dražší strojní soubory nebo termoplastickou náplň, kterou účtují zvlášť. To může být 50 až 200 EUR na kanál jako dodatečná platba, což je odůvodněno dodatečným úsilím a použitými kvalitnějšími materiály. Tyto vysoce kvalitní metody zajišťují, že se zvyšuje prognóza zachování zubu prostřednictvím optimálního vyplnění kořenů. Pacient by se měl předem informovat a sjednat cenu a být informován, aby byl na bezpečné straně.

Další informace viz Náklady na ošetření kořenového kanálu.

Co je retrográdní kořenová výplň?

Retrográdní kořenová výplň je léčebným krokem, který se také provádí během apikektomie. Při resekci špičky jsou dásně pod špičkou zasaženého zubu odkryty a odkryty, aby se mohly ošetřit. Po odříznutí špičky kořene během resekce nemusí být stávající kořenová výplň v kanálu pevně utěsněna.

Přečtěte si více k tématu: Postup resekce kořenové špičky

Retrográdní výplň kořene je měřítkem, které chirurgicky a endodonticky utěsňuje zub pod kořenem. V tomto případě jsou kanály zbarveny a zobrazeny tak, aby byly vidět oblasti, které vyžadují utěsnění. Retrográdní kořenová výplň znamená, že kořenová výplň je vyrobena zespodu, která pevně utěsňuje kořen od okolní tkáně, takže žádné bakterie nemohou pronikat do kanalizačního systému zubu. Retrográdní výplň je vyrobena ze speciálních cementů nebo podobných materiálů, jako je MTA, takže viditelná výplň kořenů je zakryta na oddělené špičce kořene.

Materiály kořenové výplně

Materiály pro kořenovou výplň jsou variabilní a lze je rozdělit do dvou podskupin. Existují dočasné, dočasné výplňové materiály, které se používají jako léčivá vložka na krátkou dobu. Jsou v kořenovém kanálku po dobu maximálně dvou týdnů a zajišťují, aby se zub uklidnil a stávající příznaky bolesti zmizely.

Druhou podskupinou jsou konečné nebo konečné výplňové materiály. Na konci ošetření se tyto vloží do zubu, čímž se vytvoří kanálky odolné vůči bakteriím. Tyto definitivní výplňové materiály jsou velmi biokompatibilní a nezpůsobují podráždění tkáně na špičce kořene. Tělo však není absorbováno tělem a přetrvává. Kromě toho jsou všechny materiály použité v konečné náplni rentgenové, což znamená, že jsou viditelné na rentgenovém snímku, takže lze zkontrolovat délku.

Mezi běžně používané výplňové materiály patří termoplastické výplně, které se zavádějí do zubu v kapalné formě a poté ztuhnou nebo klasicky gutaperča. Termoplastická kořenová výplň sestává z ohřáté, zkapalněné gutaperče, což je materiál podobný kaučuku, který je podobný kaučuku. Za studena je bod gutaperča flexibilní a poddajný. Další konečné plnicí materiály jsou vyrobeny ze syntetické pryskyřice. Dříve oblíbené kovové špendlíky pro plnění kořenových kanálků se již kvůli špatné prognóze nepoužívají.

Může být kořenová výplň znovu odstraněna?

Kořenová výplň může být ze zubu opět odstraněna. To je běžné, když je kořenová náplň příliš krátká nebo příliš dlouhá a nezapadá dokonale do špičky kořene. Kromě toho zub, který způsobuje přetrvávající příznaky po dokončení kořenové výplně, také nabízí indikaci k odstranění kořenové výplně a vložení nové. Odborník nazývá tento proces revizí. Během revize je proveden pokus o odstranění kořenové výplně z kanálu pomocí speciálních ručních souborů nebo strojních souborů a zbavení všech zbytků.

Je snadnější odstranit čerstvě umístěné kořenové výplně, než uvolnit kořenové výplně, které byly v kanálu několik let. Ty jsou ztuhlé lepidlem a jsou velmi obtížné, což znamená, že revize je obvykle možná pouze v několika aplikačních termínech. Jako oplachování se používá kalcináza, která má uvolnit starou kořenovou výplň. Je důležité úplně odstranit zub ze všech zbytků a zcela dezinfikovat systém kanálků. Teprve po tomto kroku lze provést nový pokus o vložení kořenové výplně. Zpravidla se provádějí pokusy připravit kanály dále než první pokus o plnění kořenů. Pokud je kořenová výplň optimálně umístěna, je docela možné, že zub nebude mít příznaky. Máte-li jakékoli další stížnosti, měli byste zvážit resekci vrcholu.

Co když je kořenová náplň příliš dlouhá?

Příliš dlouhá kořenová výplň, která přesahuje kořenovou špičku postiženého zubu, může způsobit příznaky, ale může také zůstat bez příznaků. Pokud je pouze sloupek gutaperče příliš dlouhý, zub se může zklidnit, protože biologická kompatibilita výplňových materiálů znamená, že zde nejsou téměř žádné stížnosti. Další možností je, že těsnicí prostředek, který uzavírá mezeru mezi gutaperčou a stěnou kořenového kanálku, se během zaváděcího procesu sám stlačí.

To může tlačit těsnicí prostředek za špičku kořene a způsobit nepohodlí. V případě stížností na kořenovou náplň, která je příliš dlouhá nebo na příliš stlačený materiál, terapie obvykle není revizí, ve které je kořenová náplň odstraněna z kanálu. Většinou se dává přednost resekci špičky, protože se jí podaří odstranit vyčnívající materiál výplně kořenů nebo přetlačený tmel pod špičkou kořene. Retrográdní kořenová výplň se často provádí také za účelem těsného uzavření řezané kořenové špičky.

Řezaný konec kořene je pevně utěsněn cementem nebo podobnými materiály, což je druh kořenové výplně zespodu. V případě asymptomatických zubů se odborník může individuálně rozhodnout, že neudělá nic, což je často případ, kdy byla kořenová výplň používána po dlouhou dobu. V této situaci může být také rozhodnuto korunovat zub příliš dlouhou kořenovou výplní. Ale to záleží na počáteční situaci a historii pacienta.

Zjistěte více o tématu: Existují alternativy k apicektomii?

Plnění kořenového kanálu bez anestézie

Protože zub již byl během kroku plnění kořenů zcela zbaven veškeré nervové tkáně uvnitř kanálků, zub není životně důležitý, a proto nic necítí. To znamená, že ošetření může být provedeno bez lokální anestézie, což se ve většině případů děje. Pokud je pronikání souborů do kanálů nebo oplachování vyplachovacím roztokem pro pacienta natolik bolestivé, že jej nelze vydržet, lze anestezii použít přímo v kanálu.

Injekční stříkačka je obvykle stěží viditelná, protože není propíchnuta přímo do tkáně. Další výhodou je, že pouze zub je znecitlivělý a nikoliv okolní tkáň. Zda je injekce nutná nebo ne, závisí na individuální situaci a vnímání bolesti pacientem. Je-li příčinou vyplnění kořenů těžký zánět pod špičkou kořene nebo v nervové komoře, může během léčby dojít k bolesti, protože zánět potřebuje čas, aby úplně ustoupil.

Kdy můžu kouřit znovu?

Okamžitě po ošetření můžete kouřit. Pokud bylo zavedeno anestetikum, neměli byste kouřit, pokud se stále cítíte otupělí. Pokud necitlivost zmizela, můžete znovu kouřit.