Ortopedie-Line

Co je Dupuytrenova nemoc?

Synonyma

Dupuytrenova kontraktura; Fibromatóza palmární fascie, Dupuytrenova nemoc

Angličtina: Dupuytrenova kontraktura

definice

Dupuytrenova nemoc (Dupuytrenova kontraktura) je benigní onemocnění pojivové tkáně dlaně ruky a patří do klinického obrazu fibromatóz. Obvykle je malý prst a prsten prst ovlivněn kontrakturou. Je však možné, že další prsty jsou také ovlivněny fibromatózou. Příčina onemocnění dosud nebyla nalezena.

Tato nemoc byla pojmenována po francouzském chirurgovi (Baron Guillaume Dupuytren). V průběhu nemoci dochází k inhibici prodloužení prstů, což lze také nazvat flexe kontraktury, protože zejména 4. a 5. prsty již nelze prodloužit, a tak zůstat v ohnuté poloze.

Klinický obraz kontraktury Dupuytrenu není místně omezen. Existují oblasti těla, které mohou být ovlivněny podobným růstem fascie, například

Ledderhoseova choroba (plantární fibromatóza) = ztuhnutí chodidel.
Peyronieova choroba (induratio penis plastica) = ztuhnutí penisu.
Fasciitis nodularis = indurace na břišní stěně

Epidemiologie

Ve většině případů se onemocnění vyskytuje muži středního věku na. Pouze asi 15% postižených jsou ženy, které v průměru onemocní později než muži.
Dupuytrenova nemoc se vyskytuje převážně ve střední a severní Evropě a také v Severní Americe. Tento stav byl spojen s alkoholismem, kouřením tabáku a diabetem mellitus, ale přesná příčina je nejasná. Genetická složka je nyní považována za jistou, protože existuje obecná silná rodinná akumulace. Kromě toho každý třetí pacient hlásí další nemoc v bezprostřední rodině.Ve většině případů kontraktura ovlivňuje metakarpofalangální a střední klouby malého nebo prstenového prstu. Zpravidla se nemoc vyskytuje na obou rukou.

Co je Dupuytrenova nemoc?

V oblasti ruka mezi kůží, ohýbacími šlachy a nervy je vláknitá vrstva tkáně (palmární aponeuróza). Tato vrstva tkáně má za úkol chránit šlachy a nervy ruky v extrémních situacích.
V Dupuytrenova nemoc - Ve smlouvě to však již není zaručeno. Tkáň fascie Pojivová tkáň) začíná se množit, ztvrdnout a zkrátit. Tvorba pramenů a uzlů v apmaruróze dlaně má nakonec za následek flexi kontraktury, která inhibuje prodloužení prst spouští

Rozdělení frekvence a pohlaví

Tato nemoc se stále více objevuje v severní Evropě. Lidé v jižní části (oblasti Středomoří) jsou zřídka zasaženi. Odhaduje se, že v Německu asi 1,6 milionu lidí mít tuto podmínku. Tady jsou Muži starší 5 let onemocní asi 10krát častěji než ženy. Mladší pacienti s Dupuytrenem často vykazují kontraktury několika prstů.
Lze také potvrdit rodinnou akumulaci. V přibližně ¼ všech případech jsou touto chorobou postiženi i další členové rodiny.
Obě ruce se podílejí na 70 až 80% všech případů.

Schůzka s odborníkem na ruce?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě na:

Lumedis - ortopedie
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel, schůzky lze provést pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Žádám o porozumění!
Další informace o mně najdete na Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Příčina

Přesná příčina je však stále nejasná.
Jisté je, že toto onemocnění způsobuje ztuhnutí a smrštění palmární aponeurózy (pojivové tkáně v oblasti dlaně).
K výskytu Dupuytrenovy choroby mohou být spojeny nehody nebo silně namáhané ruce. U mužů je toto onemocnění také často spojeno s poškozením jater toxickým, například zneužíváním alkoholu. Kromě toho byl v jednotlivých případech pozorován zvýšený výskyt kontraktur při dlouhodobém užívání finasteridu.

Ačkoli příčina je stále nejasná, klinický obraz je spojen s nemocemi, které je třeba brát vážně. V tomto bodě si také přečtěte článek o příčinách Dupuytrenovy choroby pro podrobné informace: Příčiny Dupuytrenovy choroby

Předpokládá se, že existuje kombinace dědičné dispozice a vnějších faktorů, jako jsou mikrotraumata (= drobná zranění) nebo jiné predispozice.
Vědecké studie ukázaly, že v přibližně 25% všech případů jsou touto chorobou postiženi další členové rodiny. Jak bylo uvedeno výše, přitěžující účinek budou mít pravděpodobně i jiné faktory. Například Dupuytrenova nemoc je častější u:

Diabetes mellitus (diabetes)

epilepsie
Zneužití alkoholu
Cirhóza jater

Kromě toho se Dupuytrenova nemoc často vyskytuje v kombinaci s jinými revmatickými, autoimunitními a fibroblastickými chorobami. Mezi tyto nemoci patří například:

Induratio penis plastica
Knuckle podložky

Klinický obraz proto není místně omezen, i když je pojmenován jinak v jiných částech těla.

U geneticky predisponovaných osob může otevřené poškození flexorové ruky nebo zlomenina předloktí nebo ruky kostí vést k vývoji a vývoji Dupuytrenova nemoc urychlit. Zlomení nebo zranění jako takové je obvykle příčinou a nikoli příčinou.

Rizikové faktory

Aby bylo možné provést podrobnou diagnózu, je důležité, aby pacient vysvětlil všechny své stížnosti lékaři. Také otázky týkající se komorbidit, jako jsou Diabetes mellitus („Diabetes“), Porucha funkce štítné žlázy nebo prošel Zlomeniny v zápěstí jsou důležité.

Alkohol jako rizikový faktor

Vědecké studie zjistily, že pití dvou sklenic vína nebo piva denně je spojeno se zvýšenou pravděpodobností vzniku Dupuytrenovy choroby.
Zneužívání alkoholu je považováno za rizikový faktor onemocnění. To neznamená, že každý s Dupuytrenovou chorobou pije příliš mnoho alkoholu.
Současně může mít nízká konzumace alkoholu pozitivní vliv na průběh nemoci.

Příznaky

Nemoc často začíná tzv. Zaspáním a "Mravenec běží" (= Brnění) na špičce prostředního prstu. Příznaky jsou vyvolány jednostrannou polohou zápěstí při telefonním hovoru, na kole atd. Krátce nato má pacient pocit oteklé ruky. Bolest je cítit v celé ruce, možná také v předloktí. Zmíněné bolesti se vyskytují přednostně v klidu a následně zvláště často v noci.

Protože Dupuytrenova choroba patří do skupiny fibromatóz, vyskytuje se také u této choroby Tvorba uzlů a pramenů. Postupem času se tyto hrudky a indurace postupně zmenšují.
To má za následek ohnutí prstů, které může vést k funkčnímu poškození a bolesti. V maximálním projevu příznaků výrazná flexe kontraktury proximálního (v blízkosti těla) Klouby rozhraní Interfinger (Mezifalanální klouby) a současně prodloužení distální (vzdálený) Klouby rozhraní Interfinger (Mezifalanální klouby). Tato maximální exprese Dupuytrenovy choroby se také nazývá Deformace knoflíkové dírky označuje a vyvíjí se po mnoho let.

chod

V průběhu nemoci to není jen noční bolest a abnormální pocity. Příznaky se objevují stále častěji během dne. V tomto ohledu pacienti často uvádějí „nemotornost“ a náhlou „slabost“ ruky. Citlivost kůže na palci, indexu, prostřednících a prstenech prstů se stále snižuje.

V pozdějších fázích to může být Ztráta míče palce Přijít.

Naštěstí je úplná ztráta citlivosti na kůži v ruce v těchto dnech velmi vzácná.

Fáze

Většina z nich je za ta léta nodulární změny a Indurace hmatatelnéaniž by to způsobilo další příznaky. V některých případech mohou nodulární změny časem dokonce ustupovat. Postupně se však vyvíjejí Prameny podél šlach, které se skládají hlavně z kolagenových vláken. Prameny stále více brání natahování prstů, a tím vedou typická flexe kontraktury Dupuytrenovy choroby.
K volbě správné terapie se zavolá Dupuytrenova kontraktura různé fáze přiřazeno.
Deficit prodlužování se měří jako odchylka od normální polohy. Aby bylo možné měřit celý deficit postiženého prstu, je deficit měřen na každém kloubu postiženého prstu a jednotlivé deficity rozšíření jsou připočítány k celkovému deficitu. Tato definice sahá až do Tubánie. V počátečních stádiích byla tato definice rozšířena.

Stupeň 0 označuje zdravou ruku.
Ve fázi N stále neexistuje defekt, ale uzly a prameny již lze cítit.
Ve fázi N / I je počínající flexe kontraktury 1-5 stupňů.
Ve fázi I je kontraktura mezi 6 a 45 stupni.
Ve fázi II je popsána kontraktura mezi 46 a 90 stupni,
ve fázi III mezi 91 a 135 stupni.
Všechny kontrakty s deficitem protažení větším než 135 stupňů jsou zařazeny do fáze IV.

Již ve třetí etapě může být kontraktura tak silná, že výsledné kožní záhyby již nemohou vyschnout a zapálit se.

Alternativní choroby

Pokud je v oblasti ruky komprese středního nervu, lze to určit měřením „nervových proudů“ (= ENG / elektromyografie u neurologa (= neurolog, specialista na neurologii)).

Poznámka: Určitě existuje možnost, že se současně může vyskytnout tlakové poškození nervu v oblasti rukou, ramene a krku

Rentgen / MRI ruky

Ačkoli syndrom karpálního tunelu nelze diagnostikovat rentgenovým vyšetřením, je toto vyšetření stále užitečné.
Často se objevují další choroby, které jsou spojeny se syndromem karpálního tunelu (např. A Artróza palcového sedlového kloubu)
A MRI ruky je v většina případů není užitečná.
Pouze v případě jednoho specifické podezření na nádor je komplikované vyšetřování jako MRI ruky dává smysl.

Terapie

Obvyklá konzervativní opatření, jako jsou masti obvazy, fyzioterapie s různými cviky nebo masáže, nemají s tímto klinickým obrazem šanci na úspěch.
Ve velmi raných fázích je proto ozařování dobrou volbou pro léčbu kontraktury.
Kromě toho může být veškerá postižená tkáň chirurgicky odstraněna jako součást otevřené fasciotomie.
Tato invazivní metoda se však doporučuje pouze tehdy, je-li deficit rozšíření alespoň 45 stupňů.
Fasciotomie jehel je minimálně invazivní terapeutickou možností. To se obvykle používá až do flexe kontraktury 45 stupňů. U silnějších kontraktur se obvykle doporučuje otevřená fasciotomie. Novější léčebnou metodou je injekce bakteriální kolagenázy. Tito mají enzymaticky zničit rozštěpené prameny. Poté by měla být ruka znovu mobilizována fyzioterapií. Použití enzymu je však stále ve fázi testování, a proto se dosud pravidelně nepoužívá.

Přehled všech možných forem terapie najdete na našem webu: Terapie M. Dupuytren

Homeopatie jako možnost léčby

Existují homeopatické kuličky, které se používají v alternativní medicíně k příznivému ovlivnění průběhu Dupuytrenovy choroby. Kalcium fluoratum globule by mělo pomáhat s deformovanými, nepružnými prsty. Silným pacientům se doporučuje brát barium carbonicum a tenkým pacientům brát strontium carbonicum.

Postižení trpí ztuhlými prsty a dlaněmi. Causticum, Ruta graveolens a Radium bromatum jsou homeopatické globule, které mají zmírnit příznaky. Formica rufa globules lze užívat pro noční bolest.

Záření jako možnost terapie

U pacientů s Dupuytrenovou chorobou může záření pomoci zpomalit nebo zastavit progresi onemocnění. Postižené oblasti ruky nebo nohy jsou ozářeny rentgenovým paprskem s bezpečnostní vzdáleností až dva centimetry. Ostatní části těla jsou chráněny olovem a chráněny před paprsky.

Záření je indikováno zejména v raných stádiích nemoci. Čím dříve jsou postižené oblasti ozářeny, tím lepší je prognóza. Radiační terapie je dlouhodobě považována za bezpečnou a na rozdíl od operace vede u většiny pacientů k vyléčení nebo ke zlepšení symptomů.

Dlaha jako možnost terapie

U Dupuytrenovy choroby se dlahy často používají po léčbě. Některé dlahy se nosí během dne, ale většinou v noci.

Chirurgické štěpení krycí vrstvy pojivové tkáně a aponeurektomie (odstranění tkáně z šlach) jsou terapeutické možnosti, které obvykle vyžadují nošení noční dlahy. Noční dlahy mají dlouhodobě zlepšit chirurgicky dosažené výsledky u Dupuytrenovy choroby.

Pracovní terapie jako možnosti léčby

Profesní terapie je terapeutická oblast v medicíně, jejímž cílem je zlepšit motorické a senzorimotorické poruchy.
Možnými prostředky pro pracovní terapii Dupuytrenovy choroby jsou například pasivní pohyby prstů ke zlepšení mobility a speciální masáže. Existují masážní techniky, které uvolňují a protahují kalenou tkáň. Existují také různé metody, které podporují krevní oběh.

Operace Dupuytrenovy choroby

Operace Dupuytrenovy choroby vede k dlouhodobému nejlepšímu terapeutickému úspěchu.
K tomu lze použít různé chirurgické techniky. Základní rozlišení se provádí mezi incizí a excizí.

Během řezu jsou nařezány spojovací tkáňové prameny, které se vytvořily v dlani a které vedly ke kontrakturám prstů, což prsty opět prodlužuje.
Aby nedošlo k nové kontrakci po operaci, je řez proveden v klikatých liniích (tzv. Z-plasty).
Pomocí postupu excize se odstraní části nebo celá deska pojivové tkáně dlaně.
Jednou z těchto možností je dermofasciectomie. Poškozená oblast desky pojivové tkáně a překrývající se zkrácená kůže jsou odstraněny. Protože to vede k velkému poškození tkáně v dlani, je do ní vložen kožní štěp.
Nejběžnějším používaným postupem je částečná aponeurektomie. Celá postižená tkáň na dlani a prstech je odstraněna.
Naproti tomu v případě parciální fasciektomie se operují pouze části kalené aponeurózy. V dalším průběhu onemocnění se recidivy vyskytují častěji, než kdyby byla odstraněna celá fasáda.
Nejradikálnějším postupem je kompletní aponeurektomie. Poškozená i nepostižená tkáň fascie z dlaně a prstů jsou odstraněny. To by mělo snížit riziko recidivy po operaci. Tato metoda byla po dlouhou dobu považována za metodu volby, ale dnes je výhodná pouze tehdy, je-li nemoc závažná. Vzhledem k radikální povaze zákroku dochází ke komplikacím častěji, které jsou při parciální aponeurektomii pozorovány mnohem méně často.

V závislosti na závažnosti onemocnění musí být klouby prstů také chirurgicky ošetřeny a kontraktury musí být vyřešeny. Pooperační následná léčba, která má velký dopad na dlouhodobý úspěch terapie, je zvláště důležitá. Sestává z imobilizace ruky a specifických fyzioterapeutických cvičení a měla by být zahájena asi tři až pět dní po operaci. Cvičení obnovují pružnost a mobilitu ruky a brání novým jizvám. Důležitá je také následná péče o jizvy, aby jizvy zůstaly pružné a nevedly k obnovenému kalení.

Podrobnější informace naleznete v našem tématu: OP M. Dupuytren

Trvání hojení po operaci

Čas potřebný k léčení Dupuytrenovy choroby po operaci se může lišit. Rychlý začátek fyzioterapeutických cvičení má pozitivní vliv na průběh nemoci a pomáhá postiženým rychle získat sílu ruky.

Většina pacientů se může vrátit do práce po šesti týdnech. Úplné uzdravení však obvykle trvá několik měsíců.

Zde naleznete vše o tomto tématu: Cvičení na Dupuytrenovu nemoc.

Jak dlouho po operaci nebudete moci pracovat?

Po operaci musí být ovládaná ruka držena na místě s dlahou po dobu pěti dnů. Během této doby musí být ruka zcela ušetřena, poté se doporučuje začít s fyzioterapií brzy.

Existují různé chirurgické možnosti a doba hojení se může u jednotlivých osob lišit. Většina pacientů se však bude moci vrátit do práce asi šest týdnů po operaci.

Pooperační cvičení

Pro dosažení co nejlepšího výsledku je důležité zahájit příslušná fyzioterapeutická cvičení brzy po operaci Dupuytrenovy choroby.Měli byste diskutovat s ošetřujícím lékařem, jaká cvičení doporučuje, a vytvořit společný plán. Jak po operaci Dupuytrenovy choroby, tak i při konzervativní terapii jsou pro zlepšení mobility důležitá různá cvičení pro ruku.

Nejprve byste si měli zahřát ruce, například třením rukou.
Protože u Dupuytrenovy choroby se vyskytují kontrakce dlaně a prstů, jsou zvláště důležitá protahovací cvičení. Jednou z možností je, když ruka volně leží, natáhnout každý prst co nejrovněji a držet jej v této poloze po dobu asi 30 sekund. Toto by se mělo několikrát opakovat s každým prstem.
Chcete-li trochu zvýšit obtížnost, můžete také druhou rukou vyvinout mírný protitlak na prodloužený prst, takže svaly musí tvrději pracovat, aby udržely prst natažený. Toto napětí by mělo být také udržováno po dobu asi 30 sekund před přepnutím na další prst.

Dobré cvičení je také ztvárnit pěst a poté natáhnout ruku. Tato posloupnost pohybů by měla být také několikrát opakována. Aby se podpořily jemné motorické dovednosti, je vhodné dotknout se špičky palce každým prstem jeden po druhém a potom co nejlépe natáhnout prst. I zde by mělo být provedeno několik průchodů v řadě. Malé posilovací koule, které lze stlačit k sobě rukou, jsou také vhodné pro posílení svalů rukou. Mezi cvičeními může být užitečné řádně potřást rukou.
Dalším možným cvičením je otáčení prstů. Dejte dlaně k sobě tak, aby se prsty dotkly a nechaly střídavě otáčet jeden nebo více párů prstů.

Důležitým aspektem tohoto samoléčení Dupuytrenovy choroby po operaci je pravidelné natahování prstů. Před a po cvičení můžete natáhnout prsty a dlaně a držet úsek na několik dechů.

Je třeba si uvědomit, že cvičení by se nemělo provádět pouze s postiženou rukou, ale že musí být dodrženy obě ruce. V závislosti na závažnosti onemocnění může být vhodné cvičení vybráno z různých cvičení.

Další informace o tématu naleznete zde: Cvičení na Dupuytrenovu nemoc.

souhrn

Dupuytrenova choroba je jedna benigní změna extenzorových šlach dlaně. Většina je ovlivněna Malíček a Prsteník, obvykle na obě ruce. Zvýšená tvorba kolagenní pojivové tkáně v oblasti palmární aponeurózy způsobuje tvorbu uzlů a pramenů. Tyto prameny rostou spolu se šlachami na dlani ruky a tak významně omezují funkci ruky. Onemocnění trvá jeden až do maximálního rozsahu flexe kontraktury let historie A. V závislosti na rozsahu natahovacího deficitu, který se objevil, je nemoc popsána v Tubanii v roce 2006 různé fáze strukturované. V závislosti na těchto fázích je terapeutické rozhodnutí o něco jednodušší. Bohužel, obvyklé fyzioterapeutické terapie jsou k ničemu, takže vedle Ozáření v raných fázích v tuto chvíli jen ty chirurgická operace jako další možnost terapie. Operaci lze provést buď jako součást otevřené fasciotomie, nebo pomocí minimálně invazivní jehlové fasciotomie. Jsou testovány další terapeutické možnosti, jako je použití různých enzymů.