Terapie rakoviny žlučových cest

Synonyma v nejširším slova smyslu

Terapie karcinomu žlučových cest, nádor žlučových cest, léčba karcinomu žlučových cest, cholangiocelulární karcinom (CCC), cholangiokarcinom, rakovina žlučových cest, Klatskinův nádor, hilarní cholangiokarcinom

Poznámka

Všechny zde uvedené informace mají pouze obecný charakter, nádorová terapie vždy patří do rukou zkušeného onkologa (specialistu na nádor)!

Poznámka: rakovina žlučovodů

Jedná se o pokračování tématu rakoviny žlučových cest.

Představení

Přesné hodnocení stadia nádoru je často možné až po operaci, kdy byl nádor odstraněn (resekován) a chirurgický vzorek (resekovaný materiál) a lymfatické uzliny byly vyšetřeny z hlediska tkáně (histologické).

1. T etapy:

• T0: Žádný důkaz primárního nádoru
• Tis: Carzinoma in situ. Jedná se o začínající nádor, který se neprorazí bazální membránou, a proto nemůže metastazovat, protože nemá žádné spojení s krevními cévami.
• T1: nádor je omezen na jeden žlučovod
• T2: Infiltrace mimo žlučovod
• T3: Zarůstá (infiltrace) do jater, žlučníku, pankreasu a / nebo větví portální žíly (Vena portae) a větví jaterní tepny (Arteria hepatica), každá zleva nebo zprava.
• T4: Nádor roste do jedné nebo více sousedních struktur: hlavní kmen portální žíly nebo jejích větví z pravých a levých laloků jater, jaterní tepna (obyčejná jaterní tepna) nebo sousední orgány, jako je tlusté střevo (tlusté střevo), žaludek, dvanáctník a Břišní stěna.

2. N fáze:

• N0: Nebyly detekovatelné žádné metastázy lymfatických uzlin
• N1: Ovlivněné okolní (regionální) lymfatické uzliny mezi porta hepatica a duodenum (hepatoduodenální ligament).

3. M etapy:

• M0: nejsou detekovatelné žádné vzdálené metastázy
• M1: vzdálené metastázy (zejména játra, později také plíce)

Z Klatskinový nádorkterý vzniká při soutoku žlučových cest z pravé a levé laloky jater má zvláštní dělení. Tomu se také říká klasifikace Bismuth Corlette:

Typ I:
Nádor infiltruje pouze běžný jaterní kanál.

Typ II:
Nádor dosáhne bifurkace společného jaterního kanálu

Typ IIIa:
Nádor infiltruje žlučovod pro pravý lalok jater (ductus hepaticus dexter) a také dosahuje přidruženého toku jaterního segmentu

Typ IIIb:
Nádor infiltruje žlučovod pro levý lalok jater (ductus hepaticus sinister) a dosáhne přidruženého toku jaterního segmentu

Typ IV:
Infiltrace nádoru dosáhne biliárních kanálků jaterního segmentu na pravé a levé straně.

terapie

Terapie karcinomu žlučovodů se ukazuje jako velmi obtížná, protože karcinomy se často vyskytují v neléčitelné (neléčitelné) fázi. Uzdravení je však možné pouze operací, při které lze odstranit celý nádor, včetně postižených lymfatických uzlin. Pokud nádor příliš pokročil a chirurgie již není možná, je indikována paliativní terapie. To znamená, že léčebný přístup již není možný a že terapie může zmírnit příznaky způsobené nádorem.

• Provozní přístup

Úplné chirurgické odstranění nádoru je jedinou léčebnou terapií tohoto onemocnění. O operaci s léčebným záměrem se bohužel lze pokusit pouze u 20% postižených. Například pacienti s klatskinovým tumorem typu Bismuth Corlette typu I a II se podrobí operaci.

Během operace, kromě postižených žlučovodů, žlučníku (Cholecystektomie), sousední lymfatické uzliny, často také část jater (Částečná resekce jater) odstraněna, protože nádor do ní již často dorostl. Během operace je důležité obnovit hladký odtok žluči. U některých pacientů s inoperabilním karcinomem žlučovodů lze zvážit transplantaci jater.

• Patologická diagnostika

Po odstranění patologem se nádor žlučovodu stává jemnou tkání (histologicky) posuzováno. Za tímto účelem je vzorek nádoru řezán v určitých bodech a na resekčních okrajích. Z těchto vzorků jsou vyrobeny, obarveny a pod mikroskop soudě. Typ nádoru stanoveno, vyhodnoceno jeho rozšíření ve stěně žlučníku a vyšetřeno odstranění lymfatických uzlin na přítomnost nádoru. Je také důležité, aby mezi okrajem nádoru a zdravou tkání byla dostatečná vzdálenost, aby na okraji řezu nebyly žádné nádorové buňky, které by později mohly způsobit opětovný růst nádoru (relaps). Pouze po patologických nálezech lze nádor jasně identifikovat Klasifikace TNM, což je primární nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdálené metastázy (M.), jsou klasifikovány.

• chemoterapie

Bohužel biliární nádory na ně často nejsou příliš citlivé Cytostatika ("léky proti rakovině")takže chemoterapie má malou šanci na úspěch ve smyslu smysluplného prodloužení života. Četné studie hledají vhodnou kombinaci cytostatik a dalších léků, které účinně inhibují růst nádoru.

• Radiační terapie (radioterapie)

Radiační terapie také není příliš úspěšná u rakoviny žlučovodů. Kromě toho je třeba vzít v úvahu citlivost sousedních orgánů na záření (jako je tenké střevo, játra a ledviny), dávka radiace by měla být vybrána odpovídajícím způsobem. Další možností je tzv Ozařování malých ploch (Brachyterapie). Při této terapii je malý zdroj záření zaveden do bezprostřední blízkosti nádoru katétrem při vyšetření ERCP (v případě potřeby vyšetření PCT; viz diagnostika rakoviny biliárního traktu). To pak může mít radiační terapeutický účinek na místě.
Další informace naleznete v našem tématu: radioterapie

• Fotodynamická terapie

Fotodynamická terapie (PDT) je relativně nový typ terapie. Před samotnou léčbou je léčivo podáváno žílou (intravenózně). Tento lék je tzv. Fotosenzibilizátor, který se hromadí poměrně selektivně v nádorové tkáni a je zvláště citlivý na světlo. Fotoaktivace pomocí světla s nízkou vlnovou délkou se provádí 2 dny po podání léčiva. U ERCP nebo PTC je do žlučovodu umístěna sonda, která vyzařuje světlo. Aktivovaný fotosenzibilizátor v nádorové tkáni může buňky zničit a způsobit, že se nádor roztaví. V současné době se provádějí pokusy o zlepšení hloubky průniku PTD.

PTD má však také některé vedlejší účinky. Například to může být Zánět žlučových cest Přijít (Cholangitida). Fotosenzibilizátor může být někdy také použit ke senzibilizaci jiných tkání na světlo, takže neopatrné vystavení slunci může způsobit popálení kůže může přijít (fototoxické poškození kůže).

Paliativní terapie

Paliativní terapie hraje důležitou roli v léčbě rakoviny žlučovodů. Zvláštní pozornost by měla být věnována odtoku žluči ve žloutence. K tomu je k dispozici ERCP. Během tohoto vyšetřování Plastové trubky (Stent) se umístí do zúženého žlučovodu, aby se zajistilo opětovné vypuštění. Pokud žlučovody nelze sondovat, žluč lze vypustit ven. Za tímto účelem Perkutánní transheptická drenáž (PTD) umístěny. Odstraněním Žloutenka, zmírňuje se mnoho příznaků a předchází se některým komplikacím, jako je jaterní kóma a infekce žluči (cholangitida), čímž se prodlužuje doba přežití a zachovává se kvalita života. Také je třeba zvážit Nádorová bolestto v průběhu nemoci zkušeným Lékaři bolesti by se mělo zacházet.

Důležitým doprovodným opatřením pro všechny nádorové pacienty v pozdním stádiu by měla být psychosociální terapie, např. Ve formě svépomocných skupin.