Interní Lékařství

Terapie rakoviny slinivky břišní

Synonyma

Karcinom pankreatu (nebo přesnější termín v užším smyslu: duktální adenokarcinom slinivky břišní), karcinom pankreatu, rakovina pankreatu, nádor pankreatu

Angličtina: karcinom pankreatu

Léčba pacienta vyžaduje intenzivní spolupráci mezi chirurgy, internisty, radiačními terapeuty a terapeuty proti bolesti.

Během terapie se jako zásadní pomoc při rozhodování používá předchozí definice stadia nádoru (staging nádoru). Pro každé stadium nádoru existují odpovídající terapeutické pokyny. Naneštěstí je nádor často rozpoznán až v pozdějším stádiu, takže léčebná (léčebná) terapie již často není možná.

Poznámka

Všechny zde uvedené informace mají pouze obecný charakter, nádorová terapie vždy patří do rukou zkušeného onkologa (specialistu na nádor)!

chirurgická operace

Operace by měla být vždy terapií první volby. Předpokladem je, že nádor je stále funkční, tj. Že je omezen na pankreas a neroste v žádné jiné sousední orgány (infiltráty) a že pacient je v dobrém obecném stavu. Cílem operace je odstranit nádor co nejúplněji, s dostatečnou bezpečnostní rezervou a spolu s blízkými lymfatickými uzlinami. V případě nádoru v hlavě slinivky břišní se Whipplova operace často provádí u pacienta, u kterého se odstraní žlučovod, žlučník, dvanáctník a části žaludku. Člověk by se měl pokusit zachovat část slinivky břišní, pokud je to možné, protože pokud dojde ke ztrátě celé žlázy, trávicí proteiny (enzymy) vytvořené slinivkou budou chybět. V této situaci musí být enzymy dodávány ve formě tobolky (orálně). Ještě důležitější je však přidružený absolutní nedostatek inzulínu (diabetes mellitus), který je tvořen p buňkami ostrůvkových orgánů (ostrůvků Langerhansových) v pankreatu. Od té doby si pacienti musí sami podávat inzulín. Za tímto účelem se inzulín injikuje pod kůži v pravidelných intervalech.

Patologická diagnostika

Odstraněný karcinom pankreatu je hodnocen mikroskopicky (histologicky) po odstranění. Za tímto účelem je vzorek nádoru řezán v určitých bodech a na resekčních okrajích. Z těchto vzorků se pod mikroskopem vytvoří tenké řezy, obarví a vyhodnotí. Stanoví se typ nádoru, vyhodnotí se jeho šíření v orgánu a lymfatické uzliny s odstraněnými lymfatickými uzlinami se vyšetřují na přítomnost nádoru. Teprve po patologických nálezech lze nádor jasně klasifikovat podle klasifikace TNM, která popisuje primární nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdálené metastázy (M).

chemoterapie

Během chemoterapie se pacientovi podávají různé léky (Cytostatika) podávány různými způsoby Buněčný růst potlačit. Tkáně, které rostou obzvláště rychle, včetně nádorových tkání, jsou tedy inhibovány z růstu a také částečně usmrceny. Ukázalo se jako výhodné kombinovat cytostatika s různými profily vedlejších účinků, aby bylo možné dávkovat jednotlivé látky při nižších hladinách. Chemoterapie může být provedena před chirurgickým zákrokem, aby se nádor zmenšil a byl použitelný (neoadjuvantní chemoterapie). Na druhé straně pokud chemoterapie se provádí po chirurgickém odstranění nádoru, označuje se jako adjuvans chemoterapie. O tom, která forma chemoterapie se provádí, se musí rozhodovat případ od případu.

A konečně, chemoterapeutika mohou být také podávána, když již neexistuje žádná šance na vyléčení (paliativní chemoterapie), pokud jde o nádor Vedlejší účinky chemoterapie snížit a zlepšit kvalitu života.

Další informace:

Provádění chemoterapie
Chemoterapeutické látky

radioterapie

Radiační terapie, jako je chemoterapie, může být použita neoadjuvantní, adjuvantní a paliativní. Populární je také kombinace chemoterapie a radioterapie. Protože slinivka břišní leží hluboko uvnitř břicha a je obklopena orgány citlivými na záření, musí být dávka záření upravena tak, aby na sousední orgány neexistovaly vedlejší účinky záření.

Imunoterapie

Imunoterapie je relativně nová možnost léčby pro léčbu různých typů rakoviny. Zde se používají protilátky a další látky, které jsou namířeny proti různým strukturám rakovinných buněk, které jsou charakteristicky zvýšeny v rakovinných buňkách a jsou nezbytné pro metabolismus rakovinných buněk. Tyto léky se podávají v kombinaci s léky (cytostatika), ale také jako monoterapie. Několik takových léků je stále v klinických studiích.

Paliativní terapie

V době diagnózy se někteří pacienti stali nefunkční, a proto nevyléčitelní. V této fázi onemocnění však stále existuje mnoho možností, jak prodloužit dobu přežití pacienta a co nejvíce zachovat kvalitu života (paliativní terapie). Mnoho pacientů s rakovinou v konečném stadiu zažívá silnou bolest, která vyžaduje důslednou léčbu. Tato terapie vyžaduje hodně zkušeností od ošetřujícího lékaře, protože by neměla být ušetřena ani u nejsilnějších léků proti bolesti (opiáty), aby bylo dosaženo dostatečné svobody od bolesti.

Dalším paliativním opatřením je údržba žluči a průchodu potravou. Díky jeho nekontrolovatelnému růstu může nádor zúžit žlučovod, výtok ze žaludku nebo dvanáctník. Tato úzká místa mohou být odstraněna při minimálně invazivní operaci (endoskopická operace) vložením plastové trubice (stentu). Nejčastěji v žlučovodu (společný žlučovod) ovlivněném takovým opatřením.

Jak již bylo uvedeno výše, chemoterapie a radiační terapie jsou používány s paliativním přístupem, protože brání růstu nádoru nebo dokonce dosahují částečných remisi (regrese).

Důležitým doprovodným opatřením pro všechny nádorové pacienty by měla být psychosociální terapie, např. Ve formě psychologické podpory nebo prostřednictvím účasti ve svépomocných skupinách.

Další informace o možnostech paliativní léčby rakoviny pankreatu najdete v našem článku Paliativní léčba rakoviny pankreatu.

předpověď

Pokud je rakovina pankreatu diagnostikována a léčena v raném stádiu, je malá šance na vyléčení. Pokud se nádor vyvíjí v hlavě slinivky břišní, může být detekován dříve než u jiných forem rakoviny slinivky břišní (CA slinivky břišní), protože žlučovod blízko hlavy slinivky břišní je poměrně brzy zúžen Žloutenka (Žloutenka), v jehož diagnóze je nádor poté rozpoznán.

Celkově čím menší je nádor a čím dříve je diagnóza stanovena, tím lepší je šance pacienta na přežití. Obecně je prognóza dobrá, pokud je nádor stále přítomen do 3 cm Je a dosud se nerozšíří do jiných orgánů nebo oblastí těla Má. Přibližně v 10 až 15 procent pacient pak může nemoc použít Chirurgická léčba.

Bohužel většina karcinomů slinivky břišní je diagnostikována pouze tehdy, je-li jejich vývoj v pokročilém stadiu, protože u pacienta způsobují příznaky pozdě, a proto nejsou hledány. Léčivá (léčebná) terapie pak ve většině případů již není možná. Terapie však může zpomalit progresi rakoviny pankreatu.

Bohužel neexistuje obecně platný screeningový test, ve kterém by rakovina pankreatu mohla být včas detekována změnami krevního obrazu (nádorové markery).

Následná péče

Následná vyšetření se obvykle konají v intervalech od jednoho do několika měsíců. Ošetřující lékař by měl stanovit intervaly a rozsah následných vyšetření v závislosti na stadiu nádoru a individuální situaci. Zejména by měl být každý nový symptom, který se objeví, prodiskutován s pacientem.

Důležité následné kontroly jsou:

Ultrazvukové vyšetření (Sono)
Počítačová tomografie (CT)
Stanovení nádorových markerů (pomocí kterých lze ověřit účinnost chemoterapie a / nebo radiační terapie a / nebo rozpoznat opakování nádoru).