Pleurální defekt

definice

Pleurální punkce je vpíchnutí pleurálního prostoru mezi žebra a plíce. Rozlišuje se mezi diagnostickou a terapeutickou punkcí pleury.

Diagnostická propíchnutí se používá k získání materiálu. S pomocí získaného materiálu pak může být provedena diagnostika, například ke stanovení patogenů nebo k detekci tuberkulózy. Pomáhá tak identifikovat příčinu výtoku. Bakterie mohou být indikací zánětu a určité buňky indikací malignity.

Během terapeutického vpichu se odstraní větší množství výtoku, pokud se projeví symptomaticky a vede ke krátkosti dechu, aby se dosáhlo lepší ventilace plic. Jednoznačné oddělení terapeutických a diagnostických vpichů existuje pouze v některých propíchnutích, protože většina terapeutických vpichů se také používá pro diagnostiku. Výjimkou jsou známé nebo opakované výtoky se známými malignitami nebo srdeční dekompenzací.

Pleurální výpotek může sestávat z různých tekutin.
Pokud je to krev, nazývá se Hemothorax, s hnisem jeden mluví o jednom Plicní empyém. Masivní hromadění výpotku může vést k život ohrožujícímu mediastinálnímu posunu, při kterém je práce srdce omezena a průtok krve ve velkých krevních cévách může být obtížný.

indikace

Pleurální vpich by měl být proveden, když nahromadění tekutiny v pleurálním prostoru vytlačí plicní tkáň. Plíce pak mohou být tlačeny na opačnou stranu, což ztěžuje dýchání.

K hromadění tekutin v pleurálním prostoru může dojít u nemocí, jako je slabý srdeční sval a nedostatek bílkovin v krvi, a to jak z důvodu podvýživy, tak u některých onemocnění ledvin. Dalšími příčinami mohou být rakovina plic, hnisavý zánět plic nebo modřiny, ke kterým může dojít po zlomeninách žeber, nehodách nebo pádech s modřinami. V těchto případech se používá terapeutická punkce, čímž se uvolňuje plicní tkáň.

Zřídka se vpich používá pouze z diagnostických důvodů. Pro zjištění příčiny nahromadění tekutiny by měla být provedena diagnostická punkce. Tímto způsobem lze určit, zda jsou bakterie, viry nebo houby odpovědné za hromadění výpotku. Terapeutická punkce by měla být provedena, když se výtoky stanou klinicky symptomatickými v důsledku dušnosti nebo bolesti. To může být zejména případ maligních výpotků.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Co je to defekt?

příprava

Před zákrokem je pacientovi nejprve podrobně vysvětlen postup a možné komplikace. Pokud je operace plánována, měly by být informace poskytnuty <24 hodin před operací. Poté, co lékař informace poskytl, a před výkonem musí být podepsáno písemné prohlášení o souhlasu. Před propíchnutím jsou odebrány laboratorní hodnoty, pomocí kterých může lékař získat přehled o srážení krve a posoudit, zda je postup možný. S pomocí ultrazvukového zařízení je výpotek zobrazen znovu před vpichem, ve srovnání s předchozími nálezy a vyhodnocen. Pokud je oblast, která má být propíchnuta, velmi chlupatá, je před procedurou oholena jednorázovým břitvou.

Přečtěte si více o tom pod Ultrazvuk

Implementace / technologie

Nejprve je pacient uveden do optimální polohy pro výkon. Mobilní pacienti sedí zády k vyšetřujícímu v krčící se poloze. Pacienti připoutaní na lůžko jsou obsluhou umístěni buď na zádech, nebo obvykle na boku tak, aby místo vpichu mohlo zkoušející snadno vizualizovat a propíchnout. Pokud je pacient dobře umístěn, výtok je znovu skenován přes žebra a bod propíchnutí a cesta vpichu jsou stanoveny pomocí ultrazvuku a pomocí vnějších orientačních bodů.
To je obvykle mezi 4. a 6. Boční mezikontální prostor by měl být co nejdále od plic a měl by být zaměřen na umístění největšího rozsahu výtoku. Jakmile je místo vpichu vybráno, je označeno. Tato oblast je pak dezinfikována a zakryta sterilním způsobem, takže je vystavena pouze dezinfikovaná oblast, která má být propíchnuta. Potom se injikuje lokální anestetikum, které znecitliví oblast. Tato malá stříkačka může být vnímána jako nepříjemná.

Při neustálém znecitlivění hlubších vrstev zkoušející propíchne mezi žebra ve směru hromadění výtoku. Pak se provedou vpichy podél horního okraje žebra, protože nervy a krevní cévy jsou umístěny na spodním okraji. Pokud byl takzvaný pokusný vpich úspěšný, je do stejného propichovacího kanálu vložena speciální jehla, přes kterou lze výtok uvolnit. Když je výpotek zcela odsáván, může to být indikováno mírným nutkáním kašle na pacienta. Najednou by však nemělo být nasáváno více než 1,5 l výtoku, protože to zvyšuje postupnost komplikací po zákroku.

Přečtěte si více o tom pod Lokální anestézie

To bolí? (Bolest během a po propíchnutí)

Pleurální defekt obvykle není bolestivý. Jedinou věcí, kterou může pacient cítit nepříjemně, je injekce lokálního anestetika. Bolest, která se zde vyskytuje, však není silnější než kousnutí hmyzem a okamžitě ustupuje. Zbytek procedury není pro pacienta bolestivý. Po dokončení vpichu se pacient cítí mnohem lépe, protože se uvolňují plíce a dýchání je mnohem snazší. Bolest po zákroku propíchnutím je extrémně vzácná.

V našem tématu můžete také získat spoustu dalších informací: Bolest po propíchnutí

Následná péče

Po dokončení vpichu se jehla odstraní a tampónem přitlačí na místo vpichu. Pak je to dobře spojeno a fixováno stabilním adhezivním obvazem. Ultrazvukové zařízení je pak použito k opětovné kontrole, zda je v pleurálním prostoru nějaké zbytkové obsazení. Veškerá zjištění jsou zdokumentována. Poslech zvuků v plicích testuje, zda se plíce opět správně rozšiřují. Poslechem lze vyloučit možné komplikace, jako je pneumotorax.

Pokud se během zákroku vyskytnou komplikace, měl by být okamžitě pořízen rentgen plic. Pokud byl postup bez komplikací, měl by být rentgen proveden ve výdechové poloze do 12–24 hodin. Po propíchnutí jsou sledovány vitální parametry pacienta (krevní tlak, srdeční frekvence, saturace kyslíkem u pacienta) a jakákoli dušnost, která se může objevit.

Rizika

Ve vzácných případech se mohou vyskytnout komplikace s punkcí pleury.
Může to být krvácení v místě vpichu. K tomu může dojít například v případě, že pacient má dříve nezjistenou poruchu koagulace.
Další komplikací může být infekce v místě vpichu. Kromě toho může propíchnutí poškodit sousední orgány nebo tkáňové struktury, např. Plíce, bránice, játra nebo slezina. Ve vzácných případech se také může objevit plicní edém a případně obnovená akumulace výpotku. K tomu může dojít, pokud je výpotek odsáván příliš rychle, takže v pleurálním prostoru vzniká příliš mnoho podtlaku.

Pneumothroax

Hovoříme o pneumotoraxu, když se podtlak, který normálně převládá, ztrácí v důsledku pronikání vzduchu do pleurálního prostoru a odpovídající plicní kolaps se v důsledku toho zhroutí.

To může být způsobeno traumatickými zraněními zvnějšku, např. bodnutí nožem nebo komplikace punkcí pleury.

Život ohrožující situace může nastat v důsledku napěťového pneumotoraxu, ve kterém tzv Ventilový mechanismus stále více vzduchu se dostává do pleurálního prostoru a nemůže znovu uniknout. To může vést k přemístění srdce, velkých krevních cév a plic na opačnou stranu, což může vést k respirační a oběhové nedostatečnosti. Tenzní pneumotorax je život ohrožující stav a vyžaduje okamžité nouzové ošetření.

Pneumotorace mohou také nastat spontánně. To je vidět hlavně u mladých mužů. Terapeuticky se provádějí pokusy odstranit vzduch pomocí hrudní drenáže, obnovit podtlak potřebný v pleurálním prostoru a tímto způsobem přimět plíce k opětovnému rozšíření a připojení k vnitřní straně hrudní stěny.

Přečtěte si o tom více na naší hlavní stránce Pneumotorax