Chirurgie On-Line

Amputace stehna

definice

Amputace je úplné nebo částečné oddělení končetiny od zbytku těla.
Amputace stehna je chirurgický postup k oddělení nohy nad kolenním kloubem. Amputace stehna je také známá jako hlavní amputace.

Indikace amputace stehna

Indikace pro amputaci je v medicíně vždy poslední a je uvedena pouze v případě, že nejsou k dispozici žádná jiná konzervativní nebo chirurgická opatření k zachování tkáně.

Kromě nejzávažnějších nehod s nerestabilizovatelnými poraněními nohou a svalů jsou tumory a oběhové poruchy nejčastější indikací amputace nohy.
Zejména oběhové poruchy v souvislosti s cukrovkou (diabetes mellitus) se v posledních několika desetiletích významně zvýšily a jsou nejčastější indikací pro amputaci. Kromě diabetu může být periferní arteriální okluzivní onemocnění také výsledkem kouření a je jedním z vaskulárních onemocnění způsobených arteriosklerózou. Další indikací pro amputaci stehna jsou rychle stoupající infekce, například pálení plynem nebo jiné zhoubné zárodky měkkých tkání, které způsobují závažné otravy krví s výrazně zvýšeným rizikem smrti dalším vzestupem do krevního oběhu.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Příčiny, které vedou k amputaci

Příčiny femorální amputace

Mezi nejčastější příčiny amputace stehna patří onemocnění krevních cév, které vedou k zablokování krevních cév v důsledku poruch oběhu.
Patří mezi ně periferní arteriální okluzivní onemocnění, také zkrácené na PAD, a cévní onemocnění v důsledku diabetes mellitus. Taková cévní okluze brání dostatečnému průtoku krve do nohy, což může v důsledku toho umřít.

Další příčinou je infekce a kolonizace nohy bakteriemi. Aby se zabránilo bakteriím dostat se do zbytku těla přes krevní oběh a lymfatický systém a ohrozit život, musí být v některých případech provedena amputace.

To platí také pro nádory. Aby se zabránilo šíření nádorových buněk v těle, musí být v některých případech zcela odstraněny odstraněním nohy.

Poranění nebo vrozené vady mohou navíc způsobit amputaci stehen.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Příčiny amputace

Jaké amputační techniky existují?

V případě amputace stehna může být kostí odstraněna po celé délce stehna, přičemž kostí je vždy přerušena co nejvíce směrem ke kolenu, aby se získal dlouhý pahýl pro jednoduché nasazení protézy. Díky novým chirurgickým technikám jsou nyní možné i pro kratší pařezy dobré protetické náhrady.
Rozlišuje se mezi takzvanou transcondylarní amputací stehna, ve které je amputace prováděna v blízkosti kolene s co největším možným vnitřním prostorem, spongiózní kost jako podpůrná plocha od amputace stehna podle Grittiho, kde je kost také oddělena co nejblíže ke kolenu, která pak kostí je zakončena koncem pařezu koleno je zakryté.

Přečtěte si také článek na toto téma: Amputační technika

Jak dlouho trvá amputace stehna?

Samotná operace amputace stehna trvá pouze několik hodin. Následná nemocniční a rehabilitační léčba však vyžaduje výrazně více času. Zejména v případě velkých operací, jako je amputace stehna, může následný pobyt v nemocnici trvat až 4 týdny, poté rehabilitační léčba mezi 3 a 10 týdny.

Příprava OP

Amputace stehna vyžaduje pečlivou a rozsáhlou přípravu. Jakmile je indikována amputace a jsou vyloučeny jiné léčebné alternativy, je lékař povinen vést podrobnou informativní diskusi, v níž vysvětlí přesný postup při operaci, následnou rehabilitační léčbu a možná rizika a komplikace.
Pokud se pacient písemně dohodne na léčbě, nejprve provede řadu vyšetření k posouzení celkového stavu, odolnosti a souvisejícího rizika komplikací. Patří sem analýzy krevního obrazu, vyšetření funkce srdce a plic a cévního stavu. Zobrazování pomocí počítačové tomografie se také obvykle provádí za účelem získání přesného porozumění anatomickým podmínkám.
Kromě příprav na operaci by měla být přijata opatření předem na dobu po operaci, například ve formě fyzioterapie, aby se specificky posílily svaly a nákup možných pomůcek. Dalším důležitým bodem je emocionální příprava na nadcházející ampuaci, zde mohou velmi pomoci psychoterapeutické diskuse.

OP proces

Amputace stehna je dlouhá a komplikovaná operace, ale díky standardizovaným chirurgickým krokům ji lze bezpečně provést.
Pokud neexistují zdravotní důvody pro opak, operace se provádí vždy v celkové anestézii.
Například proti závažné anestezii hovoří různá závažná onemocnění srdce nebo plic.

Přečtěte si více k tématu: Celkové anestetikum.

Bezprostředně před operací je amputovaná noha důkladně dezinfikována a zbytek pacienta je zakryt sterilními utěrkami, aby se riziko bakteriální infekce udržovalo na co nejnižší úrovni.

Během celé operace leží pacient na zádech. Amputace se obvykle provádí ve stavu „bez krve“. To znamená, že kolem nohy je umístěna velká manžeta a nafouknuta. Toto komprimuje a uzavírá krevní cévy.
Tímto způsobem lze intraoperační krevní ztrátu výrazně snížit a chirurg má lepší přehled o operační oblasti.

Řez je proveden nejprve kůží, poté měkkými tkáněmi, svaly, šlachy a tukem, dokud není kost odhalena.
To je proříznuto kostní pilou a poté zaobleno na okrajích, takže žádné ostré okraje nemohou později poškodit okolní tkáň.

Lidokain se vstřikuje do konců nervových vláken, které byly odříznuty. Lidokain je lokální anestetikum, které lokálně znecitlivuje nervy. To má zabránit výskytu fantomové bolesti.

Po odříznutí kosti musí být odstraněna měkká tkáň za kostí. Řez nejde rovnou nohou, ale v mírném úhlu. To vytváří určitý druh chlopeňů vyrobených z kůže a podkožní tukové tkáně, která může být složena přes pařez a má tlumicí funkci.

Poté se zavede odtok, který vypouští veškerou krev, která může po operaci prosakovat do rány.
Nakonec se rána zašije. Nejprve se zašijí hluboké struktury a nakonec kůže. K uzavření pokožky lze použít spony nebo nitě.

Další informace k tomuto tématu naleznete na: Amputační technika

Rizika amputace stehna

Každá operace zahrnuje rizika a komplikace, ale vždy se je snažíme udržovat co nejníže.

Mezi nejčastější komplikace patří zhoršené nebo zpožděné hojení ran, krvácení, poškození nervů, které může vést k fantomové bolesti, infekcím nebo špatné péči o pařez.
Kromě toho existují obecná operační rizika, jako je nesnášenlivost k anestézii, bolest a riziko cévních uzávěrů v důsledku dlouhé doby hospitalizace. Mnoho komplikací v konečném důsledku znesnadňuje přizpůsobení protézy, což znamená, že pacient může znovu získat nezávislost jen pomalu.

Následná péče

Následná léčba začíná okamžitě po operaci. Hojení ran je po operaci první prioritou.
Zdravá, správně se hojící rána je suchá, nezčervenaná nebo oteklá a okraje rány jsou těsně u sebe.
Pařez lze mírně zvednout, aby napomohl průtoku krve zpět do srdce.
Měl by být zabalen obvazy a ujistěte se, že k povzbuzení krve a lymfy používáte zábal ve tvaru kukuřice.

Stehy nebo svorky se obvykle odstraňují po 14 až 21 dnech. Po většinu času leží pacient po operaci v posteli, aby se tělo mohlo zotavit z operace.
Aby se předešlo trombóze a embolii v důsledku nedostatku pohybu, jsou předepsány injekce heparinu nebo jiná léčiva na ředění krve, jako je aspirin.
Samozřejmě se také provádí vhodná terapie bolesti. Léky proti bolesti mohou být podávány přímo do žil jako tablety nebo jako kapání.

Dobrou alternativou jsou také katétry bolesti (epidurální anestézie). Tito jsou zavedeni anestetiky do prostoru obklopujícího míchu a tak inhibují vedení a vnímání bolesti na centrální úrovni.

Péče o amputační pařez

Správná péče o amputační pařez je zásadní pro jeho pozdější funkčnost.
Zbytková končetina musí být později schopna přenést hmotnost a pohyby těla na protézu. K tomu musí pokožka pomalu zvykat na větší tlak a napětí, stejně jako svaly.

Poprvé po operaci je třeba zabránit tvorbě otoků. Je třeba podpořit hojení ran a zabránit infekcím a svalovým křečím.
Za tímto účelem se provádějí lymfatické masáže, které mají stimulovat tok lymfy a podporovat imunitní systém.

Rozhodující je také tvar pařezu. Používají se obvazy, které jsou ovinuty do tvaru klasu kukuřice. Obvazy nesmí být nikdy zabaleny do kruhu. To by inhibovalo průtok krve a vedlo k otokům.
Kromě obvazů se používají také tzv. Vložky, které jsou obvykle vyrobeny ze silikonu nebo punčochy. Plní stejnou funkci jako obvazy.
Kromě toho je pokožka uvolněna a ošetřována masáží a krémy.
Fyzioterapie pomáhá posilovat svaly a učit se nové pohybové vzorce.

Stručně řečeno, péče o amputační pahýl je velmi důležitá a nesmí se zastavit ani po zhojení rány. Péče o zbytkovou končetinu je časově náročná, zejména bezprostředně po amputaci, ale při správném provedení vede k dobrým výsledkům.
Následná úprava protézy pak trvá týdny až měsíce, protože musí být nejprve provedeny protézy a učící se protézy, aby se zajistilo opětovné získání schopnosti stát a zejména chodit.

Potřebujete rehabilitaci po operaci?

Rehabilitační léčba je nutná po každé amputaci stehna, aby se pacienti naučili řešit svou novou životní situaci.Kromě pomoci s péčí o čerstvou chirurgickou ránu jsou nezbytnou součástí rehabilitačního pobytu i úpravy protéz a trénink chůze.
Cílem rehabilitační léčby je umožnit pacientům s jejich novým postižením žít nezávisle ve svých dimenzích. Rovněž zde probíhá psychologická podpora zvládání ztráty těla.

Jak vypadá protéza?

Příprava na protézu začíná v nemocnici. Pokud je hojení jizvy rány včasné a bez podráždění, může být po konzultaci s lékařem domluveno s ortopedickým technikem. Prvním krokem je vytvoření sádrové litiny pařezu, ze kterého bude vytvořena první objímka protézy. To odpovídá individuálnímu tvaru pařezu a zahrnuje zbývající nohu. Existuje mnoho různých technik, z nichž je nejvhodnější vybrána po podrobné diskusi.

První protéza, kterou poté pacient obdrží, je provizorní, tzv. Prozatímní protéza, protože zbytková končetina se může po amputaci významně změnit, například zvýšením a snížením zbytkového objemu končetiny. Jakmile se rána konečně zahojí a zbytková končetina se už nezmění, vytvoří se konečný konečný model. Různé části jsou přizpůsobeny této definitivní objímce za účelem vytvoření individuálně optimální protézy. Existuje také mnoho možností a variací, které lze ve spolupráci s ortopedickým technikem vyzkoušet a optimalizovat.

Více k tomu: Dodávky protéz

Jakou úroveň péče získáte po amputaci stehna?

Ačkoli amputace nad kolena je zásadním zlomem v životě a každodenním životě všech postižených osob, automaticky nedostává pevnou úroveň péče. Žádost o to musí být podána a závisí na konkrétním případě.

Doprovodné příznaky před amputací

Doprovodné příznaky před amputací závisí na základním onemocnění.

Pokud je příčinou cévní okluze, často se vyskytuje bolest. Kromě toho se může noha cítit chladná a ztuhlá, protože již není zásobována dostatečným množstvím krve.

Na druhé straně pacienti s diabetes mellitus obvykle nepociťují žádnou bolest, protože utrpěli poškození nervů v důsledku diabetu, což brání přenosu signálů bolesti.

Infekce se projevují na základě klasických známek zánětlivé bolesti, zarudnutí, přehřátí, otoku a ztráty funkce.

Nádory mají velmi odlišné příznaky. Mohou být bolestivé, ale nemusí být. Někdy jsou patrné z důvodu omezené mobility. Často se jedná o náhodné nálezy, které nezpůsobují žádné příznaky a jsou objeveny náhodně během vyšetření.

Diagnostika před amputací stehna

Základním pravidlem je odstranit co nejvíce, ale co nejméně. Aby bylo možné určit přesnou úroveň amputace, musí být stanoveno před operací, na které části těla leží příčina amputace a zda jsou ovlivněny také další oblasti těla. Toto je např. toto je případ, kdy jsou nádorové buňky odváděny do zbytku těla krví ze stehna.

Je tam např. Pokud existuje cévní okluze, musí se použít zobrazovací metody, tj. CT nebo MRT, aby se přesně určilo, kde je céva uzavřena, aby bylo možné rozhodnout, kde má být noha odříznuta. Ve výchozím nastavení se provádí CT nebo MRI obraz k posouzení cév, kostí a svalů.

Další diagnóza závisí na základním onemocnění.

Možná vás také zajímají následující témata: