Metastázy u rakoviny prsu

úvod

Metastázy označují dceřiné nádory primárního nádoru, které se nacházejí prakticky v jakékoli tkáni v těle, dokonce i velmi daleko od skutečného nádoru.
Stejně jako u všech typů rakoviny se v zásadě rozlišuje také u rakoviny prsu, skrze kterou se může původní nádor rozšířit.
Na jedné straně je lymfogenní metastáza, což znamená, že se šíří lymfatickým systémem těla. Tato forma je zvláště výrazná u rakoviny prsu.
Kromě toho existuje hematogenní metastáza, tj. Šíření nádorových buněk krví, což vede k tzv. Vzdáleným metastázám.

Jaký vliv mají metastázy na délku života?

Délka života u rakoviny prsu je silně závislá na mnoha faktorech, a tedy také na metastázích. Obecně lze říci, že každá rakovina má velmi odlišný průběh a že i ta nejpokročilejší stadia musí být posuzována a hodnocena jednotlivě.

Statisticky se průměrná délka života ve vyšším stádiu onemocnění snižuje, a to také v důsledku přítomnosti metastáz. Terapie rakoviny spočívá zpočátku s přesnou diagnózou, tzv. „Stagingem“, pomocí kterého je detekována velikost nádoru v prsu, jakož i metastázy v okolních lymfatických uzlinách nebo ve vzdálených orgánech. Interakce těchto kritérií vede k stadiu nádoru, které má jinou prognózu.
Mnoho rakovin prsu lze dnes vyléčit a přibližně 9 z 10 pacientů přežije o pět let později. S přítomností metastáz může toto číslo statisticky klesnout na 1 ze 4 pacientů za pět let. Je také důležité, zda je metastáza v sousední lymfatické uzlině nebo v mozku, kostech nebo plicích. Ty mají zvlášť negativní dopad na délku života.

Pro obecnou léčbu rakoviny lze kromě odstranění nádoru v prsu odstranit i lymfatické uzliny v podpaží v případě nádoru. V mnoha případech jsou to metastázy jako první. Také chemoterapie a záření je primárně zaměřeno na malé, neobjevené metastázy. Chemoterapie působí v celém těle, zatímco záření ovlivňuje pouze ozářenou oblast orgánů. Záření je obvykle zaměřeno na primární metastázy tumoru nebo jednotlivých orgánů.

Přečtěte si více o: Konečná fáze rakoviny prsu

Jaký vliv má metastáza na šanci na zotavení?

Šance na vyléčení rakoviny prsu také statisticky klesá s přítomností metastáz. V dnešní době však lze mnoho lidí s rakovinou prsu vyléčit. Je to hlavně díky moderní chemoterapii, chirurgii a ozařování. Terapie pokročilého karcinomu prsu se skládá z těchto tří pilířů.

Pokud je to možné, dnes se provádí operace při zachování prsu. Diagnóza a léčba blízkých lymfatických uzlin se také významně zlepšila, takže často již není nutné odstraňovat všechny lymfatické uzliny s někdy závažnými vedlejšími účinky.
V léčbě rakoviny nelze nikdy vyloučit, že v oblasti drenáže rakoviny nejsou malé, neobjevené metastázy, které mohou růst týdny až měsíce po operaci. Z tohoto důvodu, i v nepřítomnosti metastáz, se chemoterapie často používá k útoku na nezjištěné rakovinné buňky v celém těle.

Pravděpodobnost zotavení se v zásadě snižuje, pokud existují metastázy. Terapie a související prognóza se často mění, zejména v případě metastáz ve vzdálených orgánech. Metastázy v kostech, mozku, plicích a játrech jsou nejčastějšími oblastmi metastáz u rakoviny prsu. Pokud je tělo infikováno metastázami, uzdravení již není realistické a lékaři je již nemohou hledat. V případě metastáz v mnoha různých orgánech je třeba spolu s pacientem zvážit, zda komplexní terapie se záměrem uzdravení má smysl a měla by být stále prováděna.

Přečtěte si více o tom pod: Šance na vyléčení rakoviny prsu

Hematogenní metastázy

Pro hematogenní metastázy existují pro každý nádor určité orgány, které jsou přednostně postiženy. Dosud nebylo možné konečně objasnit, k čemu to má být.
Orgány, které jsou typicky ovlivněny vzdálenými metastázami u rakoviny prsu (rakovina prsu), jsou:

• kost
• plíce
• játra
  a
• mozek
  také málokdy
• srdce
• ledviny
  nebo
• slezina

Jakmile jsou diagnostikovány vzdálené metastázy, je šance na přežití u nemocných velmi malá.

Lymfogenní metastázy

V lymfogenních metastázách se metastázy vytvářejí hlavně v lymfatických uzlinách. Metastázy rakoviny prsu se často vyskytují v axilárních lymfatických uzlinách (lymfatické uzliny v podpaží) a jiné lymfatické uzliny v blízkosti prsu jsou vzácněji postiženy.

Lymfogenní metastáza je nejčastější metastázou u rakoviny prsu, míza z prsu je směrována do velkých oblastí lymfatických uzlin v podpaží a kolem klíční kosti. Zpočátku teče do první lymfatické uzliny a odtud je distribuována do okolních lymfatických drenážních cest, než je lymfa distribuována do oběhu těla. V lymfatické tekutině mohou zhoubné buňky odtékat do prvních lymfatických uzlin i v raných stádiích rakoviny. Tento první uzel je také známý jako „sentinelová nebo strážná lymfatická uzlina“.
Tato lymfatická uzlina je rozpoznána a odstraněna jako součást diagnózy. Po odstranění je sentinelová lymfatická uzlina vyšetřena na maligní buňky. Pokud je to ovlivněno rakovinnými buňkami, rakovina se pravděpodobně již dále rozšířila, proto musí být všechny lymfatické uzliny v této oblasti dočasně odstraněny. Pokud sentinelová lymfatická uzlina není zapojena, prognóza se zlepší a metastázy do lymfatických uzlin nelze předpokládat. Odstranění všech podpažních lymfatických uzlin může v dlouhodobém horizontu způsobit nepříjemné vedlejší účinky, jako je lymfedém

Přečtěte si o tom více: Zapojení lymfatických uzlin do rakoviny prsu.

Lymfatické uzliny na klíční kosti

Nad a pod klíční kostí jsou další velké stanice lymfatických drenážních cest a kolekce lymfatických uzlin. Lymfatická drenáž z prsu obvykle začíná podpaží. Pokud je však přítomna rakovina prsu, musí být v ultrazvuku zkontrolovány všechny lymfatické uzliny v rameni a krku. Pokud jsou na klíční kosti abnormální lymfatické uzliny, mohou být odebrány a analyzovány vzorky.

Pokud jsou na klíční kosti také přítomny metastázy lymfatických uzlin, naznačuje to, že se rozšířila do několika stanic lymfatických uzlin, což má negativní vliv na prognózu onemocnění. V rámci operací prsu mohou být postižené lymfatické uzliny odstraněny a poté léčeny chemoterapií nebo ozářením.

Metastázy v játrech

Játra jako největší orgán v horní části břicha jsou důležitou stanicí v léčbě rakoviny prsu a není neobvyklé, že je metastázována a symptomatická. Obvykle se znatelné příznaky rozvinou až poté, co je játra do značné míry ovlivněna rakovinou. Symptomy, jako je únava, ztráta chuti k jídlu, bolest a úbytek na váze, se mohou objevit pouze v případě, že bylo přemístěno mnoho zdravé tkáně.

Na druhou stranu játra mohou být léčena poměrně dobře. Chirurgii k odstranění metastáz je často snadné provést, pokud není metastáza ve středu jater nebo na velkých krevních cévách. Moderní chemoterapie omezená na játra mohou v těchto dnech také dosáhnout velkého úspěchu.

Metastázy v mozku

Mozkové metastázy z karcinomu prsu mohou zhoršit prognózu a snížit pravděpodobnost zotavení. Nejsou však příliš běžné. Mozek není rutinně vyšetřován v tzv. „Inscenování“ nebo při hledání metastáz. Pouze v případě, že určité příznaky známého karcinomu prsu způsobují podezření na postižení mozku, musí být provedeno vyšetření MRI, které může odhalit malé změny.

Symptomy závisí na oblasti mozku a přesném umístění metastáz. Podle toho mohou nastat poruchy sluchu, rovnováhy, zraku a čichu, ale také mdloby, záchvaty, změny vědomí a přírody. Toto onemocnění může také způsobit, že mozek nabobtná v důsledku zadržování vody a způsobit příznaky mozkového edému.

Terapeuticky lze také použít chirurgii, chemoterapii a ozařování. Ty však představují zvýšené riziko poškození důležitých oblastí v mozku. Šance na vyléčení rakoviny prsu pomocí mozkových metastáz je proto významně snížena.

Přečtěte si další informace o mozkových metastázách zde.

Metastázy plic z rakoviny prsu

Plíce jsou také poměrně často postiženým orgánem při rakovině prsu, protože plíce nejsou citlivé na bolest, zůstávají metastázy v plicích dlouhodobě nezjištěny. Plíce metastázy by neměly být zaměňovány s rakovinou plic. To platí pro všechny formy metastáz.

Pokud původní nádor pochází z jiného orgánu, v tomto případě z prsu, jsou rakovinné buňky odlišné, což má přímý dopad na terapii a prognózu. Při standardní diagnostice karcinomu prsu se také zkoumají plíce. Metastázy jsou zde často vidět na radiologickém obrázku. Jak nemoc postupuje, mohou se objevit typické příznaky, jako je krvavý kašel, dušnost a snížená odolnost.

Prognóza je snížena v přítomnosti plicních metastáz, ale stále je možné vyvinout terapeutické úsilí k chirurgickému odstranění metastáz.

Metastázy na pohrudnici

Pleura je vnější kůže, která sedí mezi žebra a plícemi. Mezi pleurou a plicemi je tekutina, která umožňuje plicím expandovat s malým třením. Rakovina může způsobit, že maligní buňky vstoupí do této mezery a způsobí metastázy na několika místech pohrudnice. Jeden mluví o „pleurální karcinóze“.

Prognóza a šance na zotavení se značně zhoršují v důsledku zamoření pohrudnice. Terapeuticky však existuje mnoho způsobů, jak zmírnit příznaky a umožnit bezbolestné dýchání. Je také možné částečné odstranění pohrudnice.

Kostní metastázy z rakoviny prsu

Pokud se u rakoviny prsu vyskytují metastázy, 75% z nich je v kostech.
Kostní metastázy jsou zdaleka nejčastější formou vzdálených metastáz u rakoviny prsu. U zdravých lidí jsou kosti neustále přestavovány a tato rovnováha mezi hromaděním a rozpadem kostní tkáně je narušena metastázami tumoru.
To vede k narušení minerální rovnováhy s někdy silnou bolestí a také ke zvýšenému riziku zlomenin kostí. Naštěstí jsou nyní k dispozici různá opatření pro úspěšnou léčbu kostních metastáz. Hlavní pozornost je zaměřena především na cílenou terapii bolesti, protože bolest má největší dopad na kvalitu života postižených. Kromě toho lze určitá léčiva použít ke stabilizaci kostí. Patří na jedné straně bisfosfonáty, které zajišťují, že se z kostí odbourává snížené množství vápníku, což je činí stabilnějšími. Pacient by měl také konzumovat vitamin D a vápník, aby byla zajištěna úspěšnost léčby.

Metastázy na páteři

Kostra je relativně častým místem pro metastázy karcinomu prsu a téměř 3 ze 4 metastáz karcinomu prsu jsou umístěny v kostech. Zejména jednotlivá obratlová těla jsou často napadána rakovinnými buňkami, což může mít různé důsledky.
Obecně je prognóza pro kostní metastázy ve páteři lepší než pro metastázy v plicích nebo mozku. Metastázy ve páteři mohou vyvolat příznaky v rané fázi a být zásadní pro objevení rakoviny. Často se stanou patrnými bolestmi zad. Zlomeniny obratlů mohou také nastat bez nadměrné síly.

V diagnostice je lze snadno rozeznat pomocí CT vyšetření, protože mají výrazně odlišnou strukturu tkáně než zbytek kostní tkáně. Kostní metastázy ve páteři pak mohou být ozářeny. Kromě toho musí být předepsány některé léky, které stabilizují kostní strukturu a chrání ji před bolestí a zlomeninami. Hlavní zaměření v léčbě páteřních metastáz spočívá v léčbě bolesti, protože při vývoji onemocnění se může objevit těžká bolest závislá na pohybu.

Metastázy na kůži

Kožní metastázy z rakoviny prsu jsou relativně vzácné a stejně jako kostní metastázy mají relativně dobrou prognózu. Obvykle vypadají jako pupínky, které se vyvinou v malé uzly. Mohou později zarudnout a vyvinout se jako vřed. Kožní metastázy obvykle ovlivňují břicho, hrudník nebo záda, ale mohou se teoreticky vyskytnout kdekoli na těle.

S moderními postupy, ale také chirurgicky, lze metastázy na kůži často snadno odstranit, a proto mají vysokou šanci na zotavení.

Metastázy ve střevě

Napadení střeva rakovinou prsu je velmi vzácné. Buňky se mohou dostat do střeva, například prostřednictvím existujících metastáz v játrech. Protože jsou tyto případy velmi vzácné, musí být provedeny terapie speciálně určené pro tento zvláštní případ.
Střevní metastázy lze především léčit chirurgicky. V případě velmi pokročilého karcinomu prsu s malou šancí na vyléčení však musí být výhody takového radikálního zásahu zváženy proti následným omezením po operaci.

Fáze rakoviny prsu

Nádory se dělí mimo jiné takzvanou klasifikací TNM. Pro tuto klasifikaci je zásadní přítomnost nebo nepřítomnost metastáz.

T znamená nádor a označuje pouze rozsah primárního nádoru.
N znamená „uzly“, tj. Lymfatické uzliny. N0 znamená, že nejsou zapojeny žádné lymfatické uzliny. U rakoviny prsu se stále rozlišuje mezi N1 a N3, přičemž každé číslo se dále dělí na aab.
Přiřazení Nla k N3b závisí na tom, kolik lymfatických uzlin má metastázy a kde jsou tyto lymfatické uzliny lokalizovány.
M znamená vzdálené metastázy. Zde se rozlišuje pouze mezi MO, tj. Žádné vzdálené metastázy, a M1, což znamená, že jsou přítomny vzdálené metastázy.
Obecně platí, že čím vyšší je fáze TNM, tím menší je šance na zotavení.

Další informace jsou k dispozici také v našem tématu: Fáze rakoviny prsu