Hormonální substituční léčba menopauzy

Co je hormonální substituční léčba?

Lidské tělo produkuje velké množství různých poselských látek. Některé z těchto hormonů se produkují pouze v určitých dobách nebo v určitých fázích života.

Například pohlavní hormony žen se během menopauzy rychle snižují a tato náhlá ztráta hormonů vede k některým příznakům, které jsou u některých žen tak výrazné, že menopauza se stává hodnotou nemoci.

Hormony však lze nahradit uměle, aby ke ztrátě hormonů docházelo méně náhle a žena se tomu mohla přizpůsobit. Toto se nazývá hormonální substituční terapie.

Kdy má hormonální substituční terapie smysl?

Nejběžnějším důvodem pro hormonální substituční terapii je nástup menopauzy.
Mnoho žen během této fáze pociťuje návaly horka, nespavost, změny nálady a další příznaky. Tyto příznaky jsou způsobeny náhlým poklesem produkce hormonů, a lze je tedy léčit uměle dodávanými hormony.

Tyto uměle dodávané hormony jsou většinou estrogenové přípravky. Tato terapie se však doporučuje pouze u závažných příznaků.
Hormonální substituční léčba se nedoporučuje jako ochrana před nemocemi, jako je osteoporóza, protože vedlejší účinky jsou při dlouhodobém užívání příliš silné.

Dalšími důvody pro hormonální substituční terapie jsou různá onemocnění, která vedou k omezené produkci hormonů i v mladších letech. Včasné odstranění vaječníků také vede k jakési menopauze (menopauze), které lze zabránit hormonální substituční terapií.

U mužů je k dispozici také hormonální substituční léčba. V tomto případě lze testosteron nahradit, protože u mužů může docházet k podobné změně produkce hormonů s věkem.

Během intervencí na změnu pohlaví u transsexuálů se také uměle podávají hormony požadovaného pohlaví.

Můžete si také přečíst více informací o tomto tématu: Ženské hormony

Přípravky na hormonální substituční terapii

Hormony používané během menopauzy jsou většinou estrogeny a progestiny.
Estrogeny mohou být podávány v několika formách:

• Mikronizovaný estradiol je přírodní estrogen a může být podáván trávicí soustavou a pokožkou.
• Estradiol valerát je prekurzorem estradiolu a podává se perorálně (jako polykatelná tableta).
• Konjugované estrogeny se získávají z moří klisny a lze je také užívat ve formě tablet.
• Estriol je slabý, ale přirozený estrogen. Standardní dávka proti osteoporóze nefunguje. Estriol lze použít jako masti přímo v genitální oblasti a působí tak proti rozpadu sliznice.
• Ethinylestradiol je velmi silný umělý estrogen, který se používá pouze jako antikoncepce, a proto se nepoužívá během menopauzy.

Každá z těchto účinných látek je prodávána různými obchodníky pod různými názvy. Nejběžnějším předepsaným lékem je Presomen Compositum (mimo jiné s konjugovaným estrogenem). Často se také používají přípravky Kliogest a Activelle (obsahující mimo jiné estradiol) a Climopax (s konjugovaným estrogenem). Oprava, na kterou se nejčastěji píše, je Estragest. Kromě estrogenů se ženám podává antagonistický progestin. Po odstranění dělohy to není nutné.

Během menopauzy nejenže hormonální substituční léčba pomáhá zmírnit příznaky, ale také řada dalších možností léčby a homeopatické léčby. Více se dozvíte na: Léčba menopauzy nebo homeopatie menopauzy

Nežádoucí účinky hormonální terapie

Hormonální terapie je léková intervence v mnoha přírodních procesech. Protože to zvyšuje riziko některých onemocnění a vedlejších účinků, měla by být tato terapie používána pouze u závažných příznaků a pouze po dobu nezbytně nutnou.
Trvalá stimulace dělohy estrogeny může vést k degeneraci tkání. To může vést k rakovině sliznice dělohy. Zvyšuje se také riziko vzniku rakoviny prsu nebo rakoviny vaječníků.
Vzhledem k tomu, že hormony mají vliv také na oběhový systém, mohou nastat trombózy, mrtvice a infarkty. Jelikož tyto nežádoucí účinky jsou potenciálně život ohrožující, měla by se hormonální substituční léčba používat pouze za určitých podmínek a v nízkých dávkách. Pravděpodobnost nežádoucích účinků se zvyšuje s dobou užívání.
Častějšími, ale méně závažnými nežádoucími účinky jsou snadné krvácení podobné menstruaci a pocit svírání na hrudi.
Zvýšené riziko lze pozorovat také u onemocnění žlučníku. Starší ženy mají také vyšší riziko vzniku demence. Studie také ukázaly, že u žen, které užívají hormonální přípravky, je o něco vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny plic a úmrtí.

Zde si můžete přečíst více o vedlejších účincích hormonální substituční terapie: Příznaky rakoviny děložního čípku

Intermenstruační krvácení

Krátkodobé vedlejší účinky hormonální substituční terapie zahrnují intermenstruační krvácení. Jsou podobné normální menstruaci a nepředstavují žádné nebezpečí. K krvácení dochází, protože hormony estrogen a progestin ovlivňují výstelku dělohy. Mnoho žen v menopauze má navíc nepravidelné menstruační krvácení. Závažnost krvácení se také může velmi lišit. Krvácení proto není vždy vedlejším účinkem terapie.

Přibývání na váze

Zvěsti, že hormonální terapie vede k přibývání na váze, se objevují už mnoho let, ale je to opravdu jen fáma. Mnoho žen přibývá během menopauzy a to je zcela nezávislé na hormonální terapii. Potřeba kalorií v těle klesá s věkem a většina lidí nepřizpůsobuje stravu novému metabolickému stavu, což vede k přírůstku hmotnosti. Tím jsou ovlivněny nejen ženy. Rozsah změny hmotnosti se u jednotlivých lidí liší.

Ztráta vlasů

Vypadávání vlasů je příznak, který může mít mnoho příčin. Během menopauzy trpí mnoho žen zvýšeným vypadáváním vlasů bez ohledu na hormonální terapii. Ženy se silným intermenstruačním krvácením však mohou trpět anémií kvůli nedostatku železa. Tělo se snaží vyrovnat ztrátu krve. Tělo potřebuje železo pro výrobu hemoglobinu přenášejícího kyslík. V případě nedostatku jsou tělesné struktury, které nejsou tak důležité jako vlasy, špatně zásobeny a vlasové kořínky se lámou. Tento příznak úplně zmizí, jakmile má tělo opět k dispozici dostatek železa.

Následující článek pokračuje na toto téma: Ztráta vlasů u žen

Rakovina prsu

V prsu a v děloze jsou buňky, které mají dokovací místa pro estrogeny. Tato dokovací místa vedou ke stimulaci růstu při kontaktu s estrogeny. Pokud je hormonální terapie trvale podrážděná, mohou buňky nekontrolovaně růst a měnit se. Tyto změny mohou vést k rakovině. Zejména v případě, že léčba rakoviny prsu již byla překonána, může hormonální léčba znamenat návrat nádoru. Zde jsou důležité pravidelné kontroly a gynekolog musí být obeznámen s anamnézou dotyčné ženy.

Více o tomto klinickém obrazu si můžete přečíst v následujícím článku: Jak poznáte rakovinu prsu?

Kontraindikace - Kdy by neměla být prováděna hormonální substituční léčba?

Některá onemocnění přímo vylučují léčbu estrogeny. Patří mezi ně rakovina prsu a rakovina dělohy, protože zde uvedené hormony mohou vést ke zvýšenému růstu nádoru. Poruchy srážení a trombózy jsou rovněž vylučovacím kritériem, protože hormony zvyšují riziko trombózy. Pokud máte vaginální krvácení, je třeba nejprve určit příčinu krvácení, než lze zahájit hormonální léčbu. U některých onemocnění jater nemusí být hormonální substituční léčba možná.

Jak dlouho můžete mít hormonální substituční terapii?

Hormonální substituční léčba zahrnuje závažné narušení některých funkcí těla. Délka léčby by měla být co nejkratší, protože riziko nežádoucích účinků se zvyšuje s délkou užívání a s věkem ženy. S terapií trvající déle než pět let zůstávají některá rizika zvýšená i po ukončení léčby.

Co je třeba vzít v úvahu při zastavení?

Hormonální substituční léčba by měla být prováděna pouze tak dlouho, jak je to z lékařského hlediska nutné, protože pravděpodobnost nežádoucích účinků se zvyšuje, čím déle je užívána.
První pokus o přerušení léčby lze zahájit přibližně po dvou letech. To by mělo být zúženo během několika měsíců. To znamená, že se nejprve sníží dávka. To se dále a dále snižuje a může se znovu zvýšit, pokud příznaky znovu vzplanou. Tímto způsobem se tělo ženy může přizpůsobit klesajícím hladinám hormonů. Některé ženy již nepociťují příznaky, protože terapie může překonat obtížnou fázi, ale některé ženy také uvádějí, že léčba problémy pouze odložila.
Přesné účinky hormonální terapie po ukončení léčby nejsou plně objasněny. Studie však již ukázaly, že riziko vzniku rakoviny prsu je vyšší i po pěti letech léčby než u žen bez hormonální substituční léčby. Zejména u starších žen by mělo být vysazení léčby zváženo co nejdříve.

Kdy nabývá účinku hormonální substituční terapie?

Nástup účinku hormonální substituční terapie závisí na typu aplikace. Tablety musí být nejprve absorbovány trávicím traktem a tam. Pak musí projít játry, kde již bylo zachyceno mnoho účinné látky. Účinné látky, které se podávají kůží, nemusí projít nejprve játry, a proto mohou mít přímější účinek. Na začátku léčby musí být v těle vytvořena určitá hladina, aby účinek nezačal okamžitě s první tabletou, ale přetrvával několik dní.