Selhání jater

definice

Při selhání jater (angličtina: jaterní selhání, jaterní selhání) člověk rozumí maximální závažnost selhání jater. Dojde k částečnému Ztráta metabolických funkcí z játra.
V nejhorším případě se všechny funkce jater zastaví. V a terminální selhání jater se ztrátou metabolických funkcí jater je a život ohrožující situaceto vyžaduje okamžitou terapii. A jaterní kóma výsledek, který je způsoben hromaděním různých metabolických produktů v těle.

Pokud selhání jater nelze přiřadit k příčině (např. Poškození jater toxickým pro alkohol), zaznamená se v ICD jako samostatná entita nemoci:

• K72.0: subakutní nebo akutní selhání jater
• K72.1: chronické selhání jater bez bližší specifikace příčiny

příčiny

Existuje mnoho nemocí a látek, které mohou způsobit selhání jater. Některé z nich vedou k chronickému poškození jater, jiné akutně poškození jater. Existují nemoci, které poškozují tkáň jater, stejně jako nemoci, které brání průtoku krve do jater. Oba procesy vedou k destrukci jaterních funkcí, a tím k selhání metabolických funkcí. Seznam všech možných příčin je velmi obtížný, proto by zde měly být uvedeny příslušné klinické obrázky a látky.

Zánětlivá onemocnění jater: Hepatotropní viry, tj. Viry hepatitidy B, hepatitidy C a hepatitidy D, jsou důležitou příčinou. Ty vedou k chronické hepatitidě (zánět jater) a následně k cirhóze jater, což vede k selhání jater. Další zánětlivá onemocnění jater, která tvoří jen malou část z celkového počtu pacientů se selháním jater, jsou:

• PBC (primární biliární cirhóza)
• PSC (primární sklerotizující cholagitida)
• Autoimunitní hepatitida
• parazitární infekce: např. Leishmanióza, malárie, schistosomiáza

Toxické poškození jater: Nejčastější příčinou jaterní cirhózy, která může být nakonec doprovázena selháním jater, je chronické zneužívání alkoholu. Jiné příčiny toxického poškození jater jsou:

• Nealkoholická mastná játra
• Chemické látky toxické pro játra: určité profesní skupiny jsou vystaveny nebezpečným látkám, např. různé přípravky na ochranu rostlin
• Léčiva toxická pro játra: Zejména cytotoxická léčiva, jako je methotrexát (viz: Vedlejší účinky methotrexátu), mohou vážně poškodit játra, ale obvykle jsou nezbytná k boji proti dalším primárním onemocněním, jako je rakovina. Mohou být také použita léčiva jako Paracetamol® nebo makrolidová antibiotika, zejména v případě předávkování, které je obvykle vzniká sebevražedným záměrem, vede k akutnímu selhání jater. K tomu jsou však nutné vysoké dávky.
• Otrava Kozorohem: obsahuje podobné toxiny Amatoxin a Phallotoxincož může být fatální i v malém množství. Pro středně těžkého člověka stačí jedna houba.

Další příčiny:

• Metabolická onemocnění: např. Wilsonova nemoc, hemochromatóza, nedostatek antitrypsinu a-1 nebo cystická fibróza.
• Onemocnění vaskulárního systému jater nebo vaskulární anomálie: V důsledku poruchy průtoku krve do jater nelze nadále udržovat funkci jater, což vede k selhání jater. Je třeba zmínit Budd-Chiariho syndrom a syndrom Kardiologie cirhózy.
• Rakovina jater nebo jaterní metastázy
• Srdeční selhání, zejména pokud je postiženo pravé srdce, může způsobit slabý výtok krve do jater, což má za následek kongestivní játra

Přečtěte si více k tématu: Funkce jater

Rakovina jako příčina selhání jater

Rakoviny jater jsou možnou příčinou selhání jater. Většina zhoubných nádorů jater jsou jaterní metastázy z jiných primárních nádorů. Často existuje pacient s takzvaným hepatocelulární karcinom také jeden Cirhóza jateraby byla omezena funkce jater a zbývající zdravá tkáň. Jiné druhy rakoviny Lymfom, cholangiocelulární karcinom nebo něco Metastázy z nádorů jiných orgánů se může projevit v játrech a to Zničte tkáň jater.

Zhoubná rakovina vede k jedné Zničení tkáně jater a jeden Zhoršení krevního oběhu jaterních buněk. Obzvláště uvnitř HCC (Hepatocelulární karcinom) Přijít Oblasti nekrózy které vyplývají ze sníženého průtoku krve.

degenerovaná tkáň jater Splňuje žádné další metabolické funkce. Celkově je prognóza spíše špatná, protože pokročilá jaterní cirhóza je často přítomna, zejména u HCC. Zbytková tkáň, která je stále funkční, je proto velmi malá a nepostačuje k udržení odpovídající funkce. V důsledku toho jsou terapeutická opatření pro pokročilé onemocnění velmi omezená.

Alkohol jako příčina selhání jater

Alkohol pravděpodobně ano největší rizikový faktor pro chronické onemocnění jater a v důsledku toho představuje selhání jater. Zejména v průmyslově vyspělých zemích je masivní konzumace alkoholu rozšířeným problémem. V Německu potřebuje terapii přibližně 2,5 milionu alkoholiků.

A chronické zneužívání alkoholu vede k jednomu alkoholové poškození jater. K poškození může dojít tři fáze být klasifikovány, z nichž první dvě jsou potenciálně stále reverzibilní. Poslední fáze, jaterní cirhóza jater, je Poškození již není vratné. Při takovém pokročilém poškození jater může dojít k selhání jater, jak bylo uvedeno výše. Pokud všechny konzervativní a intervenční metody selžou, zůstane pouze toto Transplantace jater jako poslední možnost.

Chronické zneužívání alkoholu vede nejen k přímému poškození tkáně jater ve smyslu jaterní cirhózy, ale také k tomu Riziko degenerace jaterních buněk, z nichž Rakovina jater může vést. To může také vést k selhání jater. Existuje tedy naléhavá povinnost ukončit zneužívání alkoholu!

Příznaky selhání jater

Akutní selhání jater vykazuje klasickou trojici příznaků sestávajících ze žloutenky (žloutnutí kůže a skléry), poruch koagulace a zhoršeného vědomí. Tato trojice příznaků vyplývá ze skutečnosti, že metabolické funkce jater již nelze udržovat. Kromě této trojice příznaků existují i ​​další klinické příznaky, které ukazují na selhání jater. V následujícím textu bude podrobněji diskutován typ a vývoj symptomů.

• Žloutenka: Protože játra to již nedokážou Bilirubin, které vznikají rozpadem červeného krevního pigmentu, se hromadí a vede ke žloutnutí kůže a skléry, které se nazývá Žloutenka (Žloutenka).
• Koagulační porucha: Koagulační porucha vyplývá ze skutečnosti, že játra již nemohou vykonávat svou syntézní funkci tzv. Koagulačních faktorů. Proto existuje tendence ke krvácení.
• Nedostatek albuminu: Protože již není syntetizován žádný albumin, vede k ascitu (Ascites) s někdy masivním zvětšením břicha.
• Foetor hepaticus: Pacienti cítí syrová játra z úst.
• Svědění: Metabolické produkty mohou způsobit silné svědění, které je zvláště silné u nohou.
• Poruchy hormonální rovnováhy: Chronické poškození jater může také vést k hormonálním poruchám. Nezobrazují se při akutním selhání jater, ale jsou příznaky selhání jaterních funkcí po delší časové období.Je třeba zmínit gynekomastii (růst prsu), nedostatek vlasů na břiše a hrudníku u mužů a menstruační poruchy u žen. Tyto příznaky jsou způsobeny neshodou estrogen / testosteron.
• Vklady amoniaku: Vklady amoniaku mohou vést k hyperventilaci v souvislosti s akutním selháním jater. To znamená, že postižené dýchají velmi rychle a mělce. Dalším znakem je hrubý třes rukou (chvějící se chvění).
• Hepatální encefalopatie: Velmi velkým a důležitým komplexem příznaků selhání jater jsou poruchy vědomí, které jsou způsobeny jaterní encefalopatie jsou splatné. To je poškození mozku, ke kterému dochází, když se v mozku hromadí toxické metabolické produkty, jako je amoniak. jaterní encefalopatie je rozdělena do čtyř stupňů a sahá od pouhých narušení vědomí, jako je mírná ospalost a špatná koncentrace, až po kómatu.
• Akutní selhání ledvin: Toto je známé jako hepatorenální syndrom. Kromě příznaků poškození jater existují i ​​příznaky, které lze vysledovat až k akutnímu selhání ledvin. Pokles vylučování moči až do Anurie (Žádná další moč nepřijde).

Rakovina může také vést k selhání jater. Příznaky rakoviny jsou příznaky, které přetrvávají dlouhou dobu a začaly spíše zákeřně. Je třeba zmínit tzv. Příznaky B, ve kterých se stává

• Horečka,
• - významné nežádoucí hubnutí a -
• Noční pocení přicházejí.

Tyto příznaky nesouvisejí přímo se selháním jater. Jsou však způsobeny onemocněním rakoviny jater nebo jaterními metastázami, které mohou nakonec vést k selhání jater. Nádory jater mohou dále způsobit nespecifické příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, bolest břicha nebo žloutenka (žloutenka). Symptomy se však obvykle projevují až velmi pozdě v průběhu rakoviny.

Indikace základní rakoviny jater je náhlé zhoršení stávající jaterní cirhózy, která se nazývá dekompenzace. Toto je třeba chápat jako selhání jater a je spojeno s výše uvedenými příznaky, jako je ascit, zhoršené vědomí a žloutenka.

Více se dozvíte na: Fáze cirhózy jater

terapie

Selhání jater představuje a urgentní indikace pro terapii Někdy to může být závažné a v nejhorším případě až příliš závažné v případě selhání jater fatální komplikace přijít, protože játra plní životně důležité metabolické funkce, které nemohou být kompenzovány jinými orgány. Za prvé, jeden rozlišuje jeden symptomatický od jednoho kauzální terapie selhání jater.

Symptomatická terapie

Při symptomatické terapii se člověk snaží co nejvíce nahradit všechny důležité funkce a metabolické produkty jater a stabilizovat krevní oběh. V první řadě je nezbytné intenzivní lékařské sledování, protože se jedná o akutně život ohrožující situaci. Cirkulace je stabilizována. Pro stabilní krevní oběh je rovněž nezbytná kontrola hladiny cukru v krvi a dobré nastavení hodnoty, jakož i náhrada důležitých elektrolytů. Nepoužívejte léky, které jsou toxické pro játra. Příjem je okamžitě zastaven nebo přepnut na jiný lék. Dovolená s alkoholem je také nezbytně nutná. Cílem je dostatečný příjem tekutin a vyvážená, dostatečně kalorická strava. Na rozdíl od staré doktríny se dnes omezení bílkovin ve stravě nedoporučuje. Dále z těchto příznaků vyplývají následující terapeutické indikace:

• Tendence krvácení: Zde se nahrazují koagulační faktory a vitamin K.
• Hypertenze portální žíly: V případě vysokého krevního tlaku v jaterních cévách je krevní tlak snížen léky, jako je propanolol, aby nedošlo ke krvácení, ke kterému dochází, když dojde k prasknutí tzv. Jícnových varixů (krvácení do jícnových varixů), které se často vyskytují v případě selhání jater v důsledku cirhózy jater.
• Deficit albuminů: Deficit albuminů může vést k otokům a ascitu. Albumin je nahrazen a ascity mohou být propíchnuty nebo léčeny spironolaktonovou medikací.
• Edém mozku: Zde se podává mannitol a upravuje se krevní tlak
• Hepatorenální syndrom: Zde probíhá léčba terlipressinem a albuminem a intenzivní lékařská péče. Transplantaci jater lze vyléčit pouze.
• Jaterní encefalopatie: V mírném stádiu (až do stádia 2) je nutná pouze ambulantní léčba. Podává se laktóza, která v konečném důsledku snižuje tvorbu amoniaku (příčina jaterní encefalopatie). Pokud terapie laktulózou selže, použije se účinná látka ornitin aspartát. V pokročilém stádiu je nutná lůžková péče. Kromě obecných opatření pro selhání jater jsou v popředí také laxativní opatření a podávání širokospektrálních antibiotik.

Kauzální (kauzální) terapie

Příčinná terapie selhání jater závisí na tom, kdo je za ni odpovědný Základní onemocnění:

• Virová hepatitida: Cílem je antivirová terapie.
• Otrava drogami nebo jedy: Zde je důležité odstranit toxiny. To se pokouší jak s opatřeními, jako je výplach žaludku, plazmaferéza nebo nucená diuréza, jakož i se specifickými antidotami a léky. V případě otravy Paracetamolem® se podává acetylcystein. Otrava houbou smrti cap je ošetřena penicilinem a silibininem.
• Hemochromatóza: Zde je léčba volby krevní oběh.
• Wilsonova nemoc: Léčí se s chelatačními činidly a zinečnatými solemi.

Nakonec však existuje 50% pacientů s jaterní nedostatečností nebo selháním v určitém okamžiku Transplantace jater tak jako léčebná terapie nutné. Některé základní nemoci, jako je tato PBC (primární levná cirhóza) nebo PSC (primární sklerotizující cholagitida) lze tím vyléčit. Čas do transplantace jater se může lišit s a Jaterní dialýza být přemostěn.

V Pacienti s rakovinou terapie je založena na etapa její rakovina a to Stupeň metastázy stejně jako zbytková funkce jater. Jsou možné chirurgické i konzervativní postupy. Transplantaci jater zde lze provést pouze v případě rakoviny bez metastáz nebo vaskulární invaze.

Trvání selhání jater

Podle definice to bude různé časové intervaly pro selhání jater Jsou definovány. Selhání jater představuje maximální formu, tj nejhorší závažnost selhání jater To znamená, že selhání jater v podstatě znamená nedostatečnost jater. Čas potřebný k rozvoji jaterní nedostatečnosti umožňuje rozdělení na:

• fulminantní jaterní nedostatečnost: Trvání kratší než 7 dní
• akutní jaterní nedostatečnost: doba trvání mezi 7 a 28 dny.
• subakutní nebo protažená jaterní nedostatečnost: doba trvání více než 4 týdny
• chronické selhání jater: delší trvání, někdy i měsíce. Zde je však část funkce jater kompenzována, takže k selhání jater dochází pouze tehdy, když selhávají funkce jater a dochází k dekompenzaci.