Syndrom karpálního tunelu

Synonyma

Syndrom karpálního tunelu, medián komprimačního syndromu, brachialgie paraesthetica nocturna, CTS, KTS, syndrom nervové komprese, kompresní neuropatie středního nervu

definice

Syndrom karpálního tunelu popisuje a Nervové přetížení z Střední nerv v oblasti zápěstí flexoru. Z důvodů, které jsou často nevysvětlitelné, ale také v důsledku zranění, zánětů nebo degenerativních změn, dochází v karpálním tunelu ke zvýšení tlaku s tlakovým poškozením středního nervu.

Poškození nervu má za následek a Degenerace míče svalů palce. To také vede k poškození Senzorické poruchy v oblasti prvních tří prstů, tj. palce, indexu a prostředních prstů.

anatomie

Z Karpální tunel představuje tunelovou trubku. Nachází se v hloubce mezi Míčové svaly a Svaly malých prstů. To prochází středním nervem. Je to jedna ze tří hlavních nervů paže, které jsou zodpovědné za funkci svalů a pocit.

příčiny

Tlak na nervy, například jako doprovodný příznak syndromu hrudníku, způsobuje bolest. Bolest je zvláště silná v noci. Klinický obraz může dále pokročit a vyvolat přetrvávající pocit znecitlivění, který se zejména týká palce, ukazováčku a prostředních prstů. Pokud nemoc zůstane neléčena po mnoho let, mohou se také zmenšovat svaly palce. V tomto případě palec již nemůže být silně proti prstům.

Dá se rozlišit mezi dvěma základními důvody:

• Zúžení karpálního kanálu (např. V důsledku zlomenin kostí, akromegalie atd.)
• Patologicky zvýšený objem v karpálním kanálu, např. prostřednictvím nádoru

Definitivní příčinu syndromu karpálního tunelu obvykle nelze jednoznačně identifikovat. Výše uvedené a proto známé příčiny syndromu karpálního tunelu tvoří jen malou část všech případů, které se vyskytnou.

Schůzka s odborníkem na ruce?

Rád Vám poradím!

Kdo jsem?
Jmenuji se dr. Nicolas Gumpert. Jsem specialista na ortopedii a zakladatel .
Různé televizní programy a tištěná média pravidelně informují o mé práci. V HR televizi mě můžete vidět každých 6 týdnů živě na "Hallo Hessen".
Nyní je ale dost ;-)

Aby bylo možné úspěšně léčit ortopedii, je nutné důkladné vyšetření, diagnostika a anamnéza.
Zejména v našem velmi ekonomickém světě není dostatek času na důkladné pochopení komplexních ortopedických chorob, a tím zahájení cílené léčby.
Nechci se připojit k řadám „rychlých stahováků nožů“.
Cílem jakékoli léčby je léčba bez chirurgického zákroku.

Která terapie dosahuje dlouhodobě nejlepších výsledků, lze určit pouze po prohlédnutí všech informací (Vyšetření, rentgen, ultrazvuk, MRI atd.).

Najdete mě na:

• Lumedis - ortopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanem

Přímo k online dohodě
Bohužel, schůzky lze provést pouze u soukromých zdravotních pojišťoven. Žádám o porozumění!
Další informace o mně najdete na Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Ženy jsou velmi často v oboru "Menopauza" ovlivněna touto podmínkou.
Cca. 1% všech žen ve věku 40 až 60 let si alespoň dočasně stěžuje na příznaky, které svědčí o syndromu karpálního tunelu.

Zvláště ten zvýšený Použití počítačezpůsobené použitím klávesnice a „myši“ způsobuje výrazný nárůst v oblasti diagnostikovaných syndromů karpálního tunelu.

Taky Muži může trpět syndromem karpálního tunelu Děti nemoc je relativně vzácná.

Příznaky

Syndrom karpálního tunelu je kompresní syndrom středního nervu v oblasti zápěstí. Tato oblast se nazývá karpální tunel. Je ohraničena různými kostnatými a svalovými strukturami a vazem.

Protéká ním nerv, který dodává částem ruky motor a citlivost. Zachytávání zde vede ke ztrátám a omezením motorických a citlivých funkcí ruky. Pro lepší pochopení příznaků je vhodné zjistit více o funkcích a úkolech středního nervu.

Tento nerv dodává první tři prsty, tj. Palec, prostřední a ukazováček, v částech s motorickými funkcemi a kůže v této oblasti je citlivá. V případě citlivé péče vykazují příznaky velmi charakteristický průběh selhání.Na straně palce nerv dodává kůži dlaně na straně palce, kůži prvních tří prstů a kůži prstenu na straně palce. Na zadní straně ruky dodává falangy prvních tří prstů a v malé míře prsten prstů.
V případě syndromu karpálního tunelu dochází v uvedené oblasti zásobování citlivým nepohodlím až ke znecitlivění kůže. Závažnost závisí na stupni komprese.

Navíc je obtížnější zavřít pěst syndromem karpálního tunelu, protože svaly již nejsou řádně inervovány. Jsou-li příznaky velmi výrazné a kompresní syndrom je velmi pokročilý, dochází k takzvané „přísahové ruce“, když je pacient požádán, aby sevřel pěstí. Palec, ukazováček a prostředníček již nelze zcela ohnout a jsou vždy v natažené poloze. Tento klinický obraz je velmi stručný, ale neodpovídá vždy realitě.
Obvykle jsou pouze motorické dovednosti a síla pacienta omezeny do té míry, že už nedokáže tak silně zatínat pěsti. Přenášení předmětů nebo fyzických činností, které se primárně týkají palců, je pro postižené stále obtížnější.

Právě popsaná selhání ukazují úplný klinický obraz mediálního kompresního syndromu. Na začátku pasti se objevují příznaky, jako je difuzní bolest a abnormální pocity (zaspání, špendlíky a jehly), zejména během a po stresu na zápěstí. Bolest primárně postihuje ruku, ale také vyzařuje do paže.
Se zvyšující se kompresí se symptomy objevují v noci a nakonec během dne v klidu. Nedostatečný přísun svalů vede k tzv. Atrofii, k úbytku svalů. Kulička palce se zplošťuje nebo prohlubuje. Můžete to vidět a cítit zvenčí.

Jak poškození nervů postupuje, slabost nastává při uchopení, které se zpočátku projevuje primárně ráno, ale také během dne. Nakonec jemné motorické dovednosti také trpí poškozením středního nervu.
V této fázi komprese bolest opět klesá, protože se také ničí vlákna bolesti.

Přečtěte si více k tématu:

• Příznaky syndromu karpálního tunelu
• Oteklé zápěstí
• Bolest v metakarpálním varu

Diagnostika syndromu karpálního tunelu

Diagnostika syndromu karpálního tunelu se provádí nejprve prostřednictvím různých testů, jako je Phala-Zkoušejte Test na karpální kompresi, nebo to Hoffmann-Tinel znamení.

Abychom porozuměli diagnostice, která se používá při podezření na syndrom karpálního tunelu, je třeba nejprve objasnit příčinu:
Nadměrná komprese Střední nerv v zápěstí se to zvětší a může z nervových impulzů vyjmout mozek již nepostačují dostatečně.
Střední nerv je zodpovědný za citlivé a motorické zásobování velkých částí ruka odpovědný.
Takže abyste zjistili, zda máte syndrom karpálního tunelu, Rychlost vedení nervů středního nervu lze měřit vedle sebe. Za tímto účelem jsou malé elektrody nalepeny na předloktí a elektrický impuls je aplikován na úrovni předloktí Loket soubor.
Měření a boční srovnání s druhou rukou poskytují informace o přítomnosti poruchy. Pokud - jak je v mnoha případech obvyklé - není možné porovnat strany, protože syndrom karpálního tunelu je dvoustranný, můžete stále použít Ultrazvuk Svalová a nervová schránka vyšetřeno na zápěstí.
Za tímto účelem je hlava ultrazvukového zařízení umístěna na zápěstí a je zobrazen průřez ramenem. Na obrázku můžete vidět jednotlivce Svaly, Plavidla, a otravovatkteré běží na zkoumaném místě.
Porovnání středního nervu s blízkými strukturami umožňuje vyvodit závěry o možném otoku nervu. Nakonec Diagnostika syndromu karpálního tunelu samozřejmě také prostřednictvím internetu klinické vyšetření provádí se zkoumáním různých příznaků a intenzivního Výzkum kořenových příčin je provozován.
Například existují různé faktory, které upřednostňují syndrom karpálního tunelu. Na Těhotenství to je přes Nastavení hormonální rovnováhy relativně typické pro vznik syndromu karpálního tunelu.
Ale také Obezita, Trauma nebo Otok v oblasti zápěstí - pokud existují další omezení pohybu a znecitlivění v ruce - uveďte syndrom karpálního tunelu. Diagnóza však není obtížná. Dále, protože pro zkoušku není vyžadováno žádné neobvyklé vybavení, může být zkouška obvykle provedena bez předchozího jmenování. Zkouška je obvykle ukončena do půl hodiny.

Testy na kontrolu syndromu karpálního tunelu

K vyšetření syndromu karpálního tunelu se používají různé klinické testy:

"Phalenův test"Kdo pojmenoval svého vynálezce." George Phalen byl pojmenován:
Pacient ohýbá ruku po dobu maximálně jedné minuty, aby zkontroloval, zda nedošlo ke ztrátě citlivosti v oblasti prstů.
Pokud je Phalenův test pozitivní, je to příznak syndromu karpálního tunelu.

Dalším testem je Test na karpální kompresipřičemž zkoušející vyvíjí tlak na střed zápěstí oběma palci. Po krátké době zkoušející zastaví působení tlaku a - stejně jako u Phalenova testu - se stanoví jakákoli ztráta citlivosti v ruce. Tato deprese bude také Parestézie zvané av každodenní lékařské praxi jako „Hoffmann-Tinel znamení"určené. Značka Hoffmann-Tinel je také známkou syndromu karpálního tunelu.

Výše uvedené testy jsou velmi jednoduché a mohou být provedeny bez lékařské pomoci, například společně s vaším partnerem. Pokud je však podezření na syndrom karpálního tunelu, měl by být konzultován lékař s konečnou diagnózou a léčbou.

Rentgen a MRI

Ačkoli pomocí a Rentgenové vyšetření Pokud nelze diagnostikovat syndrom karpálního tunelu, je toto vyšetření stále užitečné. Často se objevují další choroby, které jsou spojeny se syndromem karpálního tunelu (např. A Artróza palcového sedlového kloubu).
A Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) ve většině případů není užitečné.

Pouze v případě jednoho specifické podezření na nádor takové komplexní vyšetřování má smysl.

terapie

Syndrom karpálního tunelu nemusí být vždy provozován. V takzvaných časných stádiích je podávání vitaminu B6 často dostatečné. Za určitých okolností může být terapie dále posílena speciálně upravenou dlahou pro polohování v noci.

V případě, že ve střednědobém horizontu nedojde ke zlepšení bolesti a zabránění nevratnému poškození nervů, je třeba zvážit chirurgický zákrok.
Rozhodnutí, zda operace má smysl, by mělo být pečlivě zváženo. S tím vám může pomoci zkušený neurolog (neurolog = specialista na neurologii) nebo chirurg ruky.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Terapie syndromu karpálního tunelu

Dlaha a obvaz pro léčbu syndromu karpálního tunelu

Na Syndrom karpálního tunelu existuje komprese Nervové a krevní cévy v oblasti zápěstí.
Toto stlačení je podporováno ohýbáním rukou, například při uchopení nebo zvedání. Zpočátku můžete stále "Protřepejte"Jak se zbavit nepříjemného mravenčení, ale v pokročilých fázích to stěží pomáhá."

Pokud syndrom karpálního tunelu ještě není příliš pokročilý, OP také jeden konzervativní terapie provést imobilizací. Cílem je snížit tlak na nervy a krevní cévy v zápěstí. Za tímto účelem existuje několik různých dlahových systémů, které dlahu a fixují ruku. V zásadě se liší kolejnice a Obinadla ne ve své funkci, ale ve svém materiálu a pohodlí.
Každý výrobce přirozeně inzeruje svůj produkt s různými výhodami, ale nakonec je samozřejmě na rozhodnutí samotného pacienta, zda se rozhodne pro obvaz nebo dlahu.

Různé modely si můžete vyzkoušet ve specializovaných prodejnách. To je také možné individuálně přizpůsobit. Musí však být zajištěno, že - bez ohledu na to, jaký typ imobilizace nakonec rozhodne - původní účel dlahy není zapomenut. A Fixace zápěstí je nevyhnutelně nepohodlné, protože omezuje fyziologickou svobodu pohybu pacienta. kolejnice mají výhodu, že jsou snadné se suchým zipem lze odstranita oblast pod ní lze omýt.
Kromě toho pevné plastové desky v dlaze chrání zápěstí před vnějšími vlivy. Existuje však riziko, že se dlaha nebude nosit dostatečně důsledně a že možnost mírného odstranění zhorší syndrom karpálního tunelu.

Obinadla přiložte to však Pevně ​​zápěstí, a také jej chrání před zraněním před vnějšími vlivy pomocí integrovaných textilních polštářů. Pokud je pevná plastová deska příliš nepříjemná pro dlahu, obvaz je určitě dobrá volba. Při výběru je však třeba poznamenat, že nejde o „příslušenství“, ale o léčivý přípravek, který musí mít také určitou výhodu.

Obinadlo ani dlaha by neměly sedět tak pevně, aby se objevila bolest nebo další necitlivost, ale musí Imobilizace zápěstí je nejvyšší prioritou jako další zhoršení syndromu karpálního tunelu lze obvykle léčit pouze operací.

chirurgická operace

Syndrom karpálního tunelu vyžaduje terapii, protože poškození nervů může dále postupovat, zejména pokud je průběh závažný a komprese přetrvává dlouhou dobu.

Obecně může být pro mírnou kompresi a mírné nepohodlí dostatečná konzervativní terapie. Patří k nim šetrná opatření a imobilizace ruky, čehož lze dosáhnout například pomocí prostředků na potlačení dlahy a bolesti a protizánětlivých léků. Pokud příznaky přetrvávají nebo je-li komprese nervu již dostatečně pokročilá, je nutná chirurgická léčba. U syndromu karpálního tunelu se používají dvě běžné chirurgické techniky.

Postupy, komplikace a následná léčba chirurgické terapie jsou podrobněji vysvětleny níže.

Operace syndromu karpálního tunelu je poměrně přímá, rychlá procedura a málokdy je spojena s komplikacemi. Z tohoto důvodu se operace obvykle provádí v regionální anestézii, takže pacient je při celé proceduře při vědomí, zatímco bolest je vyloučena pouze v paži.
Alternativou je lokální anestetický postup přímo na nervovém plexu, který dodává ruku. To protahuje podpaží a může být bez problémů anestetizováno pomocí ultrazvukového přístroje.
Na druhou stranu je celková anestézie pro chirurgii syndromu karpálního tunelu velmi neobvyklá a obvykle se používá, když se pacient velmi obává zákroku.

Operaci lze provést otevřeně nebo endoskopicky. Při otevřené chirurgické technice má chirurg přímý pohled na chirurgické pole. Nejprve se přibližně na středu dlaně na zápěstí vytvoří malý kožní řez. Palmar znamená „směřující k dlani ruky“.

Řez probíhá podél zápěstí a je dlouhý asi 3 cm. Chirurg musí dávat pozor, aby příliš neřezal na straně palce nebo příliš daleko na straně malíčku, aby nepoškodil důležité nervy. Zejména se doporučuje opatrnost na straně malého prstu, protože zde se nachází tzv. Guyon Lodge.
Jedná se o anatomickou oblast, krabici, ve které se nachází důležitý ulnární nerv. Dodává svaly ruky a pokožku částečně citlivým způsobem. Chirurg v zásadě může během operace měnit řeznou techniku, takže existuje např. také technika krátkého řezu. Nakonec však musí být ligament, který vymezuje karpální tunel a překlenuje karpální kosti, při každé operaci vyříznut.

Tento vaz se nazývá retinaculum musculorum flexorum. Rozdělení vazu vede k okamžitému uvolnění tlaku v karpálním kanálu a následně k zotavení stlačeného středního nervu za předpokladu, že poškození příliš nepokročilo. Není nutná žádná další chirurgická opatření na samotném nervu. Tato operace je rutinní operací chirurga, který obvykle probíhá bez komplikací.

Při endoskopickém zákroku má chirurg nepřímý pohled na chirurgické pole. Vidí to endoskopem. Průběh operace je stejný jako u otevřené techniky. Zdá se však, že tento postup je pro pacienty pohodlnější kvůli menší bolesti jizvy. Na druhé straně mohou existovat vyšší míry komplikací.

Jak dlouho trvá chirurgická léčba syndromu karpálního tunelu, závisí na mnoha faktorech. Na jedné straně hraje hlavní roli lékařský přístup a zkušenosti. Na druhé straně jsou vždy důležité individuální anatomické podmínky pacienta. Obecně operace nekomplikovaného syndromu karpálního tunelu sotva trvá déle než několik minut. Jakmile je operace dokončena, pacient zůstává po určitou dobu v praxi pro pozorování.

Aby se chirurgická rána mohla hojit bez komplikací, zůstává zápěstí v pevném obvazu nebo dokonce v sádrovém odlitku po dobu dalších 7 až 10 dnů. Vlákno je vytaženo asi 8 až 14 dní po dokončení operace. Asi 6 týdnů po operaci je ve většině případů téměř žádná jizva viditelná.
Pohyb ruky je možný a doporučuje se během několika prvních týdnů po operaci; Ve prospěch dobrého hojení ran by se však mělo vyvarovat více než lehkého stresu.

Obecně jsou komplikace, které se obecně mohou vyskytnout během operací, jako je reeateding a infekce, poměrně vzácné. Ve velmi vzácných případech se může objevit tzv. Algodystrofie, která se vyznačuje silnou bolestí. Příliš malé řezy na kůži mohou během operace vést ke komplikacím, protože vaz, který má být separován (retinaculum musculorum flexorum), nelze úplně rozdělit.

Kromě toho je riziko komplikací s endoskopickými postupy vyšší než u otevřené chirurgické techniky. Jizvy se zde však hojí rychleji. Složité anatomické podmínky mohou také vyžadovat přechod na otevřenou techniku ​​během endoskopického postupu. Celkově se však jedná o operace s nízkým rizikem a malými komplikacemi. Dlouhodobý úspěch je také velmi dobrý. Většina pacientů je po zákroku velmi spokojená nebo bez příznaků. Čím více dalších nemocí je například diabetes, revmatismus nebo osteoartritida, tím horší je výsledek operace.

Léky proti bolesti mohou být užívány v případě bolesti. Chlazení také pomáhá snižovat otoky a bolesti. Ruka by neměla být úplně imobilizována, ale měla by se mírně pohybovat, aby nedošlo k tuhosti kloubů. Během prvních týdnů by se však nemělo vyhýbat nadměrnému namáhání a těžké fyzické aktivitě.

Jakmile operace proběhla, pacient zůstává v praxi pro pozorování, například aby vyloučil jakékoli vedlejší účinky anestezie. Protože účinek anestezie může trvat až několik hodin v závislosti na vybraném typu anestézie, nedoporučuje se jít domů sám nebo dokonce řídit. Kromě toho je bezproblémové hojení chirurgické rány zaručeno pouze tehdy, je-li ruka ušetřena po dobu dalších 7 až 10 dní, takže ani z tohoto důvodu se nedoporučuje nezávislé řízení po dobu po operaci.

Stejně jako u všech postupů může dojít k zjizvení.Kromě toho může dojít ke snížení síly během prvních šesti měsíců po operaci. V nejvzácnějších případech existuje možnost vzniku algodystrofie. Tato algodystrofie zahrnuje jak motorické, tak smyslové poruchy.

Přečtěte si více k tématu: Operace syndromu karpálního tunelu

Homeopatická léčba

Homeopatické léčebné přístupy vylučují konvenční léčbu syndromu karpálního tunelu per se. Pacientům se často nedoporučuje chirurgický zákrok a doporučuje se, aby používali alternativní metody, jako je masáž, akupunktura a léčba chiropraktikem.
Obecně s masáží není nic špatného a akupunktura nebo léčba chiropraktikem může zmírnit příznaky. Je však sporné, zda jsou takové metody skutečně účinné, zejména v případě pokročilé komprese nervu. Nemůžete trvale odstranit příčinu komprese, jmenovitě úzký profil v karpálním tunelu.

Kromě toho se v homeopatii používají homeopatické přípravky, které se vyrábějí na rostlinné bázi a jsou dostupné ve formě globulí, kapek nebo mastí. Doporučujeme látky Arnica D4, Ruta D4 a Hekla láva D4. Existuje také komplexní lék zvaný Traumeel®. Je k dispozici jak ve formě masti, tak ve formě tablet.

Přečtěte si více k tématu: Traumeel S tablety

Rizikové faktory

Aby bylo možné provést podrobnou diagnózu, je důležité, aby pacient vysvětlil všechny své stížnosti lékaři. Také otázky týkající se komorbidit, jako jsou Diabetes mellitus („Diabetes“), Porucha funkce štítné žlázy nebo prošel Zlomeniny v zápěstí jsou důležité.

Průběh nemoci

V průběhu nemoci to není jen noční bolest a abnormální pocity. Příznaky se objevují stále častěji během dne. V tomto ohledu pacienti často uvádějí „nemotornost“ a náhlou „slabost“ ruky. Citlivost kůže na palci, indexu, prostřednících a prstenech prstů se stále snižuje.

V následujících fázích může dojít ke ztrátě palce.

Naštěstí je úplná ztráta citlivosti na kůži v ruce v těchto dnech velmi vzácná.

Rozdělení podle pohlaví

Rozdělení podle pohlaví je o 75: 25 (žena: muž), je ovlivněna převážně primární pracovní ruka. Ve většině případů jsou postiženy obě ruce. To neznamená, že se syndrom karpálního tunelu musí objevit současně v obou rukou. Na druhou stranu, onemocnění se často vyvíjí roky.

Syndrom karpálního tunelu během těhotenství

Během těhotenství je ženské tělo zvláštní hormonální situace vystaven. Obzvláště v posledním Trimestr (Třetí) těhotenství tělo ukládá více vody. Uložená voda způsobuje bobtnání tělesných tkání a zejména to na anatomických překážkách komprese struktur jako Nervy mohou přijít. Karpální tunel je takové anatomické zúžení.
To má za následek kompresi mediánu nervu a typické příznaky a Syndrom karpálního tunelu. Dominuje bolest v postižené ruce, která může vyzařovat do paží a je zvláště neskutečná v noci. V důsledku toho nedostatek spánku a noční neklid. Také cítit obzvláště prostřední a ukazováček znecitlivělý na.

Jak se má léčit syndrom karpálního tunelu během těhotenství? Během těhotenství by se v zásadě nemělo vyhýbat zbytečným zásahům. Syndromu karpálního tunelu však lze poděkovat moderní anestetické postupy působí také během těhotenství.
To však nemusí nutně dávat smysl. Ve většině případů syndrom zmizí, jakmile příčina zmizí. Znamená to, že po narození a možná z Laktace u asi 50% postižených příznaky zcela ustupují. Měli byste se proto pokusit počkat na narození. Zejména s noční bolestí lze Noční skladiště nosit.
Účelem tohoto opatření je zmírnit příznaky tak, aby těhotná žena mohla znovu spát co nejméně bez příznaků. Kolejnice vede k jednomu Snížení tlaku v karpálním tunelu.

Nejvíce ze všeho čeká na operaci jeden infekce během těhotenství vpředu. I když je riziko velmi nízké, operace může vést k infekci, jejíž léčba pak může být těhotenstvím značně ztížena. Je tomu tak proto, že ne všechny léky mohou být podávány během těhotenství, tj. Jsou kontraindikovány. Po odstavení lze operaci v zásadě kdykoli provést. Mělo by však být zajištěno, že někdo má první 2-3 týdny po operaci Kojenecká péče přebírá.
To zahrnuje především výměnu plen a koupání dítěte. Během těchto činností může být čerstvá chirurgická rána kontaminována bakteriemi. To způsobuje zánět a infekci. Tomu by se v každém případě mělo zabránit.

souhrn

Syndrom karpálního tunelu je „nervovým zachycením“ ruky. Pokud se podíváte na ruku na úrovni zápěstí, můžete vidět široký pás, který se táhne mezi kuličkami palce a malíčku přímo nad zápěstí. Tento pás je střechou kanálu, jmenovitě karpálního tunelu. důležitý nerv ruky - střední nerv. V případě syndromu karpálního tunelu je tento kanál přesně příliš úzký. To vytváří tlak na střední nerv.