Juvenilní kostní cysta

definice

Kostní cysta je dutina naplněná tekutinou v kosti a je začleněna pod benigní poranění kostí podobná nádoru.
K dispozici je také jednoduchý (mladistvý) a aneuryzmatická kostní cysta. Jak název napovídá, klinický obraz juvenilních kostních cyst se vyskytuje u dětí a dospívajících a nachází se v metafýze.

Přečtěte si více o tématu zde: Aneuryzmatická kostní cysta

Jedná se o oblast mezi diafýzou a epifýzou a zahrnuje růstovou ploténku u dětí a dospívajících. Jednoduchá kostní cysta se obvykle nachází na pažní kosti (50-70%) nebo femur (25%). Zpočátku kostní cysty leží přímo na růstové ploténce, čím více rostete, tím dále od ní (distální) to leží.
U lidí starších 20 let může cysta pro mladistvé ovlivnit také kolenní kloub, lopatku nebo kyčelní kost. Tekutina v cystě je serózní a po zlomenině kosti může být krvavě serózní.

frekvence

Ve druhé dekádě života se objeví pouze asi 20% kostních cyst, nejvíce asi 65% se vyvine v prvních deseti letech života. Chlapci jsou postiženi dvakrát častěji než dívky. Celkově tvoří mladistvá kostní cysta asi tři procenta všech kostních nádorů.

klinika

Vzhledem k tomu, že cysta juvenilní kosti nezpůsobuje příznaky okamžitě, je většinou objevena náhodou. Může však jen zřídka způsobit bolest a otok i omezenou pohyblivost. Ve 30 až 60% případů jsou patrné z důvodu zlomeniny kosti.

v horní části paže

Juvenilní kostní cysta je benigní kostní nádor, který se nejčastěji nachází v horní části paže. Humerus (lat. Humerus) je dlouhá tubulární kost v lidské kostře a spolu s dalšími dlouhými tubulárními kostmi, jako je stehno, je typickým místem projevu cysty juvenilní kosti. V samotném nadloktí cysta juvenilní kosti obvykle roste v oblasti Metafýza. Metafýza leží mezi Epifýza, oblast kloubní hlavy a Diafýza, kostní dřík. Juvenilní kostní cysta je proto zpočátku umístěna relativně blízko oblasti kloubů a v oblasti růstové ploténky dítěte. Jak proces růstu pokračuje, má cysta juvenilní kosti tendenci se posunout směrem ke kostní dříku.

Zobrazování

Standardní zobrazování zde zahrnuje rentgenové záření ve dvou rovinách. Ukazuje ostře ohraničenou lézi ve středu kosti. Typickým rentgenovým znamením je „padající znak fragmentu“. Zlomený fragment vyčnívá do dutiny naplněné tekutinou. Kromě toho lze provést CT nebo MRI, aby se získaly ještě přesnější informace o cystě juvenilní kosti.

MRI

Kromě rentgenového záření je MRI další, přesnější metodou v diagnostice cysty juvenilní kosti. Juvenilní kostní cysta se v MRI prezentuje jako léze, která je naplněna tekutinou a není „komorová“, tj. Neobsahuje několik oddělitelných mezer. Ve výjimečných případech však může dojít k netypické septaci, tj. Komora je oddělena tenkou přepážkou. MRI se také používá při diagnostice juvenilní kostní cysty, protože nabízí výhodu v tom, že dokáže velmi dobře definovat rozsah kostní cysty, a tak je schopen určit přesnou velikost.
Kromě toho lze k ověření skutečné přítomnosti tekutiny použít pouze MRI. Obecně však MRI není vždy nezbytně nutné, protože rentgenový snímek může být dostatečně smysluplný pro diagnostiku juvenilní kostní cysty. Kromě dutiny naplněné tekutinou lze cystovou stěnu popsat podrobněji na MRI. Charakteristicky zde lze vidět jemnou cystovou kapsli bez jakýchkoli nodulárních změn. Edém, tj. Nahromadění tekutiny kolem kostní cysty, je přítomen pouze v případě, že již došlo k sekundární zlomenině postižené kosti.

Diferenciální diagnózy

Může se jednat o mladistvou kostní cystu, ale samotné zobrazování často nestačí a na základě kliniky a jakýchkoli dalších diagnostických opatření je třeba vyloučit jiné příčiny patologické zlomeniny. Patologická zlomenina je zlomená kost, ke které dochází spontánně bez vnějšího vlivu. Mezi tyto další příčiny patří: aneuryzmatická kostní cysta, absces, nádor obrovských buněk, vláknitá dysplázie (malformace kostní tkáně), chondromyxoidní fibrom;

léčba

Chirurgická léčba není nezbytně nutná, protože cysta juvenilní kosti může sama ustoupit. Omezující aktivita je součástí konzervativní terapie. Přesto se mohou objevit zlomeniny, které se často zahojí do lukové nohy nebo do nohy klepané na stehně.
Pokud nedojde k žádné spontánní regresi, lze cystu vyčistit (provést kyretáž) a poté ji naplnit spongiózní kostí (kostní materiál). Toto je pravděpodobně nejbezpečnější metoda léčby. Instalace dekompresního šroubu nebo instilace kortizonu však může také vést k uzdravení.

V případě juvenilních kostních cyst však neexistuje terapie, která by příčinu odstranila. Relapsy a zlomeniny se mohou objevit při jakémkoli typu léčby.

Kdy je nutná operace?

Cysta juvenilní kosti může částečně spontánně ustoupit a být bez příznaků. Pokud tomu tak však není a cysta juvenilní kosti způsobuje nepohodlí ve formě bolesti a zlomenin, musí být uvedena indikace pro chirurgickou léčbu. Pokud dojde ke zlomenině kosti, ve které se kostní cysta nachází, je chirurgickým řešením volby stabilizace zlomeniny pomocí „elasticky stabilního intramedulárního přibití“ (zkráceně ESIN). Jedná se o velmi pružné a, jak název napovídá, elastické nehty, které se používají hlavně u dětí s otevřenými růstovými destičkami ke stabilizaci zlomeniny.
ESIN se používá hlavně na dlouhé tubulární kosti, stejně jako na horní část paže jako nejčastější místo projevu cysty juvenilní kosti. Kromě toho je tato metoda zvláště vhodná, když růstová destička ještě není uzavřena. To je obvykle případ chirurgické léčby cysty juvenilní kosti v dětství. Další možností je vyčistit kostní cystu z určité velikosti během operace a znovu ji naplnit spongiózním materiálem, který se obvykle nachází ve vnitřku kosti. To je považováno za relativně bezpečný postup, který může zabránit zlomenině.