Testikulární kroucení

úvod

Mezi nejčastější a nejdůležitější urologické mimořádné situace patří k torzi varlat. Torze, od latinského torquere (do zatáčky), popisuje rotaci nebo kroucení kolem své vlastní osy. To platí také pro torzi varlat, která obvykle okamžitě vede k nedostatečnému zásobování tkáně. Testikulární kroucení je proto okamžitou indikací operativní léčba; čím rychleji je problém vyřešen, tím větší je šance na úplnou regeneraci Varle.

frekvence

Zejména kojenci v 1. roce života a chlapci, kteří jsou v EU puberta často zažívají Testikulární zvrat. V 60% případů to tak je levé varleovlivněno zákrutem. Statisticky vzato, jeden chlapec nebo mladý muž ze 4 000 ve věkové skupině do 25 let věku zažívá tuto nouzi. Když dojde k zákrutu, je často spojeno s růstem, což se odráží ve výše uvedených vrcholech frekvence.
Jiný věk samozřejmě nevylučuje možnost testikulárního kroucení. Například v posledních letech byl zaznamenán rostoucí počet případů novorozenců, ve kterých jeden Kroucení už v matčině lůně Stalo. To je obvykle zaznamenáno rychle po narození a musí být také léčeno. Bohužel v těchto případech je varlatová tkáň zřídka zachována.
Poslední jsou torza varlat dokonce iu dospělých není to výjimečně vzácné onemocnění. Přibližně v polovině případů k tomu dojde V noci se otočil ze spánku. Také na cvičení existuje riziko zkroucení varlat.

Příznaky torze varlat

Torzo varlat je patrné prostřednictvím akutního nástupu, velmi silné, trvalé bolesti v oblasti varlat a šourku (latina: šourek).

Za určitých okolností může být tato bolest také vnímána jako vyzařující do sousední tkáně. Z vnějšku je obvykle vidět zarudnutí, zvětšené varle a otok varlat.

Tyto příznaky mohou samozřejmě také naznačovat jiná onemocnění v oblasti genitálií, ale vzbuzují podezření na torzi varlat.

I sebemenší podezření může být naléhavá nouze. Oběť by měla okamžitě jít do nemocnice.

Někteří pacienti si také stěžují na obecnější příznaky, jako je nauzea, zvracení a pocení, které mohou doprovázet akutní událost.

Přečtěte si více o tématu zde: Oteklé varle

Dítě dítě

Jak již bylo uvedeno výše, jedná se o torzi varlat Děti do 2 let velmi často. Poznámky vedoucí k diagnóze jsou uvedeny v Nemluvňata interpretovat obtížněji než u starších pacientů. Hlasité, trvalé křičení v těchto případech naznačuje silnou bolest, ale nelze ji podrobněji specifikovat. Jsou myslitelné i jiné důvody, takže zejména u neklidných dětí existuje riziko Naléhavost situace nechápat. Bolest je však zpravidla tak silná a dlouhotrvající, že dítě nemůže být uklidněno a rodiče se rychle zapojí změněné varle oznámení.
Zkušený pediatr to uzná Nouzová situace, jakož i zvláště zranitelné věkové skupiny a mohou palpací varlat dejte rychle správnou radu. Přesto to tak je vhodné pro dítě bez objížďky, do nejbližší nemocnice přivést k.

Zjistit

Jsou charakteristické pro testikulární kroucení silná bolestkteré se objevují náhle a již nevymizí. Začínají na varle, mohou sahat až do pás, možná až do Podbřišek, vysílání. šourek je zarudlé nebo namodralé, zbarvené a nafouklé. Kožní záhybykteré jsou normálně viditelné, jsou Uplynulý a už nejsou rozpoznatelné. Na Doteky nebo tlak Postižená osoba cítí silnou bolest na varle. Ve zcela výjimečných případech může být kroucení varlat bezbolestné. Tyto případy jsou velkou výjimkou.

Příčina

Problém, který způsobuje torzi varlat, je jeden Varlata, který kolem spermatické šňůry a Cévní svazek, který jej dodává, je zkroucený. Jeden mluví o tzv Rotace stonkuprotože kroucení se děje kolem jeho vlastního připoutání. To je vždy možné, když varlat pohyblivější je. To se může stát, pokud Spermatická šňůra například roste velmi rychle nebo v kurzu příliš dlouho je pro varlata a šourek. To zvyšuje schopnost varlat pohybovat se a rotace je anatomicky možná.
V důsledku kroucení varlata omezuje svůj vlastní přísun krve, který spolu se spermatickým šňůrkou táhne od slabiny dolů do šourku a již není dostatečně zásobován krví. Skrz snížený průtok krve jde o jednu Nedostatek kyslíku v tkáni, která vyvolává akutní bolest a varlata, jak rychle postupuje nezvratně poškození umět.

diagnóza

Diagnóza torze varlat může být provedena relativně jasně na základě výše popsaných příznaků a fyzického vyšetření. Další stopy vyplývají z ultrazvuku varlat (Sonografie), která se v nejlepším případě provádí jako tzv. Dopplerova sonografie s barevným kódem. Lze vyslovit prohlášení o aktuálním průtoku krve v tkáni.
Při torzi varlat není normální průtok krve patrný.
I když jsou však nálezy ultrazvukového vyšetření normální, nelze torzi zcela vyloučit, jsou-li příznaky vhodné.
V případě pochybností se podezření vyšetřujícího lékaře počítá. Bude provedena okamžitá operativní kontrola a v případě potřeby bude poskytnuta léčba. Tento postup je odůvodněný v případě kroucení varlat, protože je to nouzové a neuznání problému a přeskočení terapie má mnohem závažnější důsledky než možný chirurgický zákrok.

Přečtěte si více k tématu: Dopplerova sonografie

Terapie / léčba

terapie jeden Testikulární kroucení je absolutní nouzový provozto pod celkové anestetikum a musí být provedeno ihned po příjezdu pacienta do nemocnice. Konzervativní léčba chladícími obklady nebo léky není nijak naznačena. Taková opatření mohou zmírnit bolest, ale jsou velmi nebezpečná, protože neřeší kořenovou příčinu. A Obnovení dodávky krve z varlat musí být dosaženo a je primárním terapeutickým cílem.

Chirurgie testikulárního kroucení

Operativní terapie začíná Otevřete šourek. Šourek je podélně nařezán. Chirurg cítí a zkoumá varle s nádobami, které jej zásobují, a odstraňuje kroucení. Tkáň varlat je pak pozorována, aby zjistila, zda se zotaví. Pokud varlata stále není, čekejte zpravidla až 20 minut dobře zásobená krví Zdá se, že musí být odstraněny.
Jeden se snaží předem teplé, vlhké obálky Stimulovat obnovení krevního oběhu intraoperativně. Odstranění varlat je vždy jen poslední možnost, pokud jste si naprosto jistí, že to je Tkáň již mrtvá je. Pokud existuje jen nejmenší naděje na zotavení, nechte varle v každém případě. Má Varlata se zotavila po přiměřené čekací době, bude Ve druhém kroku se dvěma švy (jak na vnější, tak na vnitřní straně varlat) upevněno na vnitřku šourkuaby se zabránilo opětnému kroucení.

Po operaci

Zjištěno a ošetřeno včas obvykle má testikulární kroucení žádné drastické důsledky. Může to být drobná funkční omezení zůstaňte pozadu, ale to často zůstává bez povšimnutí. Čím dříve je krevní oběh obnoven byl, ten lepší je výsledek dalšího kurzu. Po úspěšné operaci je kožní šev k uzavření rány obvykle vyroben s absorpčními stehy, které se samy rozpustí po několika dnech. Naproti tomu pro vnitřní fixační stehy se používají permanentní nitě, takže varle jsou v budoucnu pevně fixovány. Po rychlém obnovení krevního toku se tkáň varlat zotaví, modřina nebo změna barvy zmizí a otok také rychle klesá. V závislosti na požadovaném řezu zůstane jeden malá až střední jizvakterý zmizí v již poměrně pomačkané kožní reliéfu šourku a brzy téměř neviditelné je.

předpověď

Z nejdůležitější prognostický faktor pokud je varlata zkroucená čas. Poté, co k události dojde, stále existuje čtyři až šest hodin. Po pouhých čtyřech hodinách dochází k ireverzibilnímu poškození tkáně v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku. Po šesti hodinách je toto celá tkáň jako pravidlo mrtvý a už nebude spasen. Proto jsou rychlá akce, okamžitá hospitalizace a Nouzový provoz Je to naprosto nezbytné kdykoli během dne nebo noci.
Opakovací frekvence torze je velmi vysoká, protože příčina spočívá v nadměrné pohyblivosti varlat. Z tohoto důvodu následuje obnovení dodávky krve do varlat vždy fixace orgánu. Po úspěšné fixaci varlat je opakování události téměř nemožné. A zvýšené riziko kroucení pro druhou stranu ale samozřejmě zůstává.

důsledky

Nejdramatičtějším důsledkem torze varlat je toto Nekróza tkáně v případě dlouhodobého přerušení dodávky krve. To znamená, že tkáň varlat umírá a nemůže se zotavit. Pokud k tomu dojde, musí být varle zcela odstraněny. Ve druhé operaci Testikulární protéza lze použít, pokud si to pacient přeje. Tímto způsobem lze dosáhnout vizuálně atraktivních estetických výsledků. Jedno ze dvou míst pro produkci spermií však chybí, to je jedno plodnost tento muž bude omezený být a zůstat. Na druhé straně se ve většině případů jedná o množství a kvalitu Spermie stále dost, aby děti mohly být ještě počaty. V těchto případech však druhá strana byla profylakticky ošetřena aby nedošlo k ohrožení zbývajícího varlat.

profylaxe

Po nouzové operaci kroucení varlat na jedné straně je vždy operativní fixace druhé strany dává smysl. Pak je tu Podezření, že další varlata také mobilnější a je jen otázkou času, než se tam také dá očekávat torze.
Zejména v případě, že pacient nechal varlat odstranit z důvodu pozdní diagnózy nebo léčby, která byla příliš pomalá nebo z jiných důvodů, je profylaktický chirurgický zákrok proveden na druhé straně tak, aby nedošlo k ohrožení. Pokud pacient ztratí obě varlata v důsledku nešťastných okolností, bude mu chybět celé místo produkce spermatu; byl by sterilní. Vzhledem k tomu, že by se tomu mělo co nejvíce vyhnout, je pro profylaktické ošetření rozhodující poměrně rychle.
Pokud to podmínky tkáně umožňují, je možné použít druhou stranu již v souvislosti s pohotovostní péčí také pracovat. Pacient ušetří ještě jednu anestetiku a další postup. Pokud je tkáň stále zanícená nebo oteklá, počkejte, až se tkáň stabilizuje a po přibližně šesti týdnech se provede tzv. Elektivní operace. Cílem je rychle opravit druhý varle, ale vzhledem k tomu, že do doby operace nehrozí žádné akutní nebezpečí, může být jmenování naplánováno dohodou.
Bez předchozího testikulárního kroucení Skládá se žádný důvod pro profylaktické omezení varlata, i když byl ovlivněn otec nebo bratři. Pravidlem je normální růst varlat a spermatického kordu a související stabilní fixace varlat v šourku. Dokud nebyla detekována žádná torze, předpokládá se, že anatomické podmínky jsou normální.