Neurologie-Line

Počáteční letní meningoencefalitida (TBE)

Synonyma v širším slova smyslu

Počáteční letní meningová encefalitida, encefalitida, klíště

Angličtina: klíšťová encefalitida, TBE

Kousejte kousnutí

Vezměte prosím také na vědomí příslušné téma: Kousejte kousnutí

definice

Virus TBE, jako Borelliosis, je přenášen klíšťaty. Virus TBE se vyskytuje zejména v jižním Německu, ale v poslední době se stále více šíří na sever.
Brzy letní meningoencefalitida (TBE) je zánět mozku a / nebo meningů způsobený virem TBE, který patří do rodiny flavivirů.
Příležitostně se jedná o míchu (meningo-encefalomyelitida).

Patogen a přenosová cesta TBE

V Evropě se virus obvykle přenáší na člověka kousnutím infikovaných klíšťat (nejčastěji Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus). Infekce v listopadu je však stále možná!

Klíšťata se vyskytují hlavně v lesích ve vysoké trávě a keřech. Jejich hlavními hostiteli jsou malí savci, jako jsou myši (hlavní nádrž), ale také ptáci a jeleni. Viry ve slinných žlázách klíšťat se během sání umývají do krevního řečiště slinami.
Ne každý skus klíštěte však způsobuje infekci virem TBE. Čím déle je klíště cucá, tím větší je pravděpodobnost, že se nakazí i lidé. Násilné odstranění klíšťat z kůže také zvyšuje riziko, že patogen bude doslova „vytlačen“ do krevního řečiště.

Ve vzácných případech může být virus TBE přenášen také infikovanými syrovými mléčnými výrobky z koz a ovcí, což je zvláště důležité ve východoevropských zemích.

Přímá infekce od člověka k člověku není možná.

Výskyt v populaci

Epidemiologie

TBE vyskytuje se pouze v určitých regionech. V mnoha evropských zemích, zejména v Rakousku, východní Evropě a východní Sibiři, jsou klíště přenášející TBE.
rizikové oblasti (dvě nemoci ročně nebo pět nemocí za pět let) v Německu je kolem 90% případů TBE jižní Německo, Bavorský les, Černý les a Bodamské jezero; ovlivněn je také Odenwald.
V těchto oblastech je přibližně 1-5% klíšťat nosiči viru TBE. Aktualizovaný seznam každoročně se měnících Vysoce rizikové oblasti (více než 25 případů nemoci za pět let) lze nalézt na webových stránkách Institutu Roberta Kocha (www.rki.de).

Od zavedení povinného oznámení v roce 2001 bylo v Německu každoročně registrováno téměř 300 případů nemoci. To znamená, že meningencefalitida na začátku léta je mnohem vzácnější než ta, která se přenáší také klíšťaty Lymeova choroba. Je však třeba poznamenat, že kvůli malému postižení nervového systému (10%) je mnoho případů nemoci diagnostikováno.

U dětí je méně pravděpodobné, že se nakazí než dospělí, a průběh je obvykle mírnější. Přesto je možné Meningitida u dětí také vyplývají z infekce TBE.

Kde jsou rizikové oblasti pro TBE?

Dříve se říkalo, že meningoenzepahlitida (TBE) počátkem léta se vyskytovala hlavně v jižním Německu. V důsledku změny klimatu a mírných zim, které ji provázejí, se v severním a středním Německu vyskytuje stále více případů TBE.
Většina Bavorska a Bádenska-Württemberska jsou podle Institutu Roberta Kocha definovány rizikové oblasti. K rizikovým oblastem patří také jednotlivé okresy Durynsko, Hesensko, Porýní-Falc a Sársko.
Kromě toho existují v celém Německu jednotlivé venkovské oblasti, ve kterých se choroby TBE stále častěji vyskytují, ale formálně se na ně nevztahuje definice rizikové oblasti podle institutu Roberta Kocha. Nakonec byste si měli být vědomi toho, že není jen rozhodující, zda žijete v rizikové oblasti. Během jednorázové dovolené v Bavorsku se například můžete nakazit virem klíštěte. Ani v rizikových oblastech však virus TBE nesou všechny klíšťata. Nemělo by se však podceňovat riziko nakažení touto nemocí klíštěm.

Jak dlouho je inkubační doba?

Inkubační doba je doba mezi infekcí a nástupem choroby.
V případě infekce TBE doba inkubace popisuje období mezi kousnutím klíštěte a prvními příznaky. Může to být mezi dvěma a 30 dny. V průměru se první příznaky objevují po 10 dnech. Obvykle se jedná o příznaky podobné chřipce.
To nemusí vždy znamenat infekci virem TBE. Může to být také lymská nemoc, infekce Borrelií. Dokonce ani v rizikových oblastech nese virus TBC ne všechny klíšťata. A i když je virus přenášen na člověka, ne všichni pacienti onemocní. Je proto důležité pečlivě sledovat 4 týdny po kousnutí klíštěte.
V případě abnormalit by měl být vždy konzultován lékař.

Jaký je průběh onemocnění TBE?

Po inkubačním období 2 až 30 dnů se u většiny pacientů objeví příznaky podobné chřipce s mírnou horečkou a bolestmi hlavy a bolestmi těla. U většiny pacientů je toto onemocnění u konce.

V 10 procentech případů nastává druhá fáze onemocnění po období bez příznaků. V této fázi onemocnění je patogen napaden centrálním nervovým systémem. Vyznačuje se vysokou horečkou a bolestmi hlavy. Pokud dojde k zánětu mozku a membrán míchy (Meningoencefalitida), může dojít k četným neurologickým deficitům, jako je paralýza a smyslové poruchy. Možné jsou také poruchy vědomí, které mohou vést k bezvědomí. S tak těžkým průběhem musí být pacient léčen na jednotce intenzivní péče.

Jaké jsou první známky TBE?

Nemoc nevyvolá u každého člověka, který byl infikován virem TBE klíštěm. Přibližně třetina infikovaných se vyvine počátkem léta meningoencefalitidy (TBE).
První příznaky se obvykle objevují po 10 dnech; ale může se také rozvíjet po 4 týdnech. První známky TBE jsou podobné jako u chřipkové infekce. Tito postižení si stěžují na horečku a bolesti hlavy a bolesti těla.
Občas jsou hlášeny i gastrointestinální potíže. Měli byste také vědět, že někteří pacienti procházejí touto první fází zcela bez příznaků. Obvykle je nemoc u většiny pacientů ukončena. Pouze 10 procent má druhou fázi nemoci po intervalu bez příznaků. Ve druhé fázi onemocnění napadá virus centrální nervový systém. Pacienti mají vysokou horečku. Další příznaky závisí na tom, které části centrálního nervového systému jsou virem infikovány.

Příznaky TBE

Počáteční letní meningencefalitida (TBE) probíhá ve dvou fázích (dvoufázový průběh).

Po inkubačním období (období mezi infekcí a nástupem příznaků nemoci) po dobu jednoho až dvou týdnů, zřídka déle, se u přibližně 30% infikovaných lidí vyskytují příznaky podobné chřipce se zvýšenou tělesnou teplotou, únavou, bolestmi hlavy a bolestmi těla, zvracením a závratěmi ( první fáze nemoci). Tyto zmizí znovu asi po týdnu.
Přibližně u 10% pacientů je nervový systém po krátkém intervalu bez horečky spojen s neurologickými příznaky (meningoencefalitida, druhá fáze onemocnění), kromě závažných bolestí hlavy a bolestí těla a pocitu závažného onemocnění. To může být omezeno na meninges (meningitida), ale ve 40% je mozek také ovlivněn (encefalitida). Kromě příznaků meningitidy, jako je bolest hlavy, fotofobie, závratě a ztuhlost krku, může dojít také k ochrnutí a zákalu vědomí.
Mícha může být také zapojena, zvláště u starších pacientů (myelitida; myelon = mícha).
Ve vzácných případech mohou být ochrnutí nebo bolesti hlavy pozadu, které trvají měsíce. Může se také vyvinout epilepsie. Ve většině případů se však i těžká onemocnění léčí bez následků.

Přečtěte si také naše téma: Meningoencefalitida

Encefalitida

Slovo encefalitida je tvořeno starověkým řeckým slovem pro mozek a lékařskou koncovou - zánět, což znamená zánět. Encefalitida je zánět mozku.
Při meningencefalitidě zánět ovlivňuje nejen mozková tkáň, ale i meningy. Toto onemocnění je zpočátku charakterizováno vysokou horečkou a bolestmi hlavy. V časných stádiích se proto může encefalitida snadno zaměnit za infekci podobnou chřipce. V průběhu onemocnění se také vyskytují závratě, nevolnost a zvracení.
V nejhorším případě dochází k narušenému vědomí. To se může pohybovat od ospalosti po kómatu. Ke svalové paralýze může dojít také v důsledku poškození nervových buněk v mozku. Jsou-li dýchací svaly ochrnuty, musí být pacient uměle umělý. To je také případ vážného poškození vědomí. V závislosti na závažnosti onemocnění může být nutná léčba na jednotce intenzivní péče.

Přečtěte si více o tom pod: Encefalitida

Meningitida

Zkratka TBE znamená počátkem léta meningoencefalitidu. Meningoencefalitida je lékařský termín pro zánět mozku (Encefalon) a meningy (Meninges). V případě meningitidy (meningitida) zánět je ovlivněn pouze meningy. Samotná mozková tkáň, tj. Nervové buňky, dosud neutrpěla žádné poškození. Po infekci virem TBE virus napadá centrální nervový systém ve druhé fázi onemocnění. Pokud je nemoc omezena na meninges, nazývá se meningitida. V průběhu nemoci se může meningencefalitida stále vyvíjet a zánět se šíří z meningů do základní mozkové tkáně.

Více informací o tom naleznete na: Meningitida

Diagnóza TBE

Pro potvrzení diagnózy jsou protilátky proti viru TBE detekovány v krvi nebo mozkomíšním moku (tekutina) pomocí metody ELISA.
Pro získání mozkové tekutiny se provádí bederní punkce.
Ke sběru je mezi 3. a 4. nebo 4. a 5. bederním obratlem použita dutá jehla do prostoru pod míchou obsahující nervovou tekutinu (bederní punkce). Poté kape touto jehlou do sterilních zkumavek. Její vzhled sám o sobě může poskytnout vodítko pro typ onemocnění a možné patogeny: V případě hnisavé meningitidy je oblačno až hnisavé, u virové meningitidy / encefalitidy je jasné, že je maximálně oblačno. Kromě likéru (nervové tekutiny) je vždy odebírána a vyšetřována krev a oba nálezy jsou vzájemně porovnávány.
Vyšetření nervové vody se nazývá diagnostika alkoholu.
Infekce může být detekována detekcí současných protilátek (IgM), které imunitní systém těla buduje proti viru TBE jako obrana.
Náš imunitní systém však tyto protilátky produkuje pouze na začátku druhé fáze onemocnění. Je třeba také poznamenat, že očkování proti viru TBE vede k měřitelným hladinám protilátek v krvi.
Podle institutu Roberta Kocha lze za infekci považovat pouze infekci virem TBE s detekcí protilátek IgM a IgG v séru.

V první fázi onemocnění může být virus TBE detekován vytvořením buněčné kultury nebo detekcí genetického materiálu viru (DNA) pomocí nRT-PCR (vnořená řetězová reakce s reverzní transkriptázou).

Co můžete vidět v krevním obrazu s TBE?

Jak naznačuje lékařská zakončovací zánět, meningencefalitida na začátku léta (TBE) je zánětlivé onemocnění. Proto ve většině patentů lze v krvi detekovat také zvýšené zánětlivé parametry. Parametry zánětu jsou několik laboratorních hodnot, které indikují zánět v krvi. Na jedné straně krevní obraz vykazuje výrazně zvýšený počet bílých krvinek (počet leukocytů).
Zvýší se také C-reaktivní protein (CRP). Jedná se o protein, který se vyrábí v játrech. Vyrábí se stále častěji, když je zánět, a je proto velmi dobrým markerem pro určení, zda se v těle vyskytuje zánět.
K detekci specifických protilátek proti viru TBE lze také použít speciální test v laboratoři (test ELISA). To je rozhodující pro diagnózu. Protilátky jsou produkovány vlastním imunitním systémem těla po kontaktu s virem. Bohužel to často trvá až do druhé fáze onemocnění, než budou protilátky detekovány. U těchto protilátek však můžete nejen vyšetřit krev, ale také nervovou tekutinu (likér), která se odebírá z páteřního kanálu pomocí bederního vpichu. Nyní existují také speciální postupy (PCR a Western blot), které se snaží detekovat virus přímo v krvi nebo v nervové vodě.

Terapie / prognóza TBE

Nejlepší léčbou meningencefalitidy na počátku léta je prevence. Na jedné straně existuje očkování a na druhé straně určitá pravidla chování, která snižují riziko infekce virem TBE (profylaxe expozice).

Pokud se onemocnění již vypuklo, není možná žádná zvláštní terapie, protože neexistují žádná léčiva proti viru TBE. Obecně je však prognóza dobrá i bez léčby: 70 - 90% nemocí se vyléčí bez následků, zejména u dětí a dospívajících. Užitečné jsou odpočinek na lůžku, úlevy od bolesti (analgetika), antipyretika (antipyretika) a ochrana podnětů. V těžkých případech je nutné intenzivní lékařské ošetření, které zajistí všechny životně důležité funkce, dostatečný příjem tekutin a výživu.

V 10-30% případů mohou neurologické poruchy přetrvávat, jako jsou poruchy paměti nebo koncentrace (kognitivní deficity), poruchy rovnováhy (ataxie), poruchy sluchu, ale také záchvaty (epilepsie) a paralýza (paréza). TBE je fatální ve 1-2% případů týkajících se mozku.

Pomáhají antibiotika proti TBE?

Na tuto otázku lze odpovědět jasným ne. TBE je nemoc, která je vyvolána viry. Antibiotika jsou velmi dobrá při léčbě bakteriálních infekcí. Antibiotika jsou bohužel neúčinná proti virům. I když lze lymskou chorobu dobře léčit antibiotiky, neexistuje žádná příčinná terapie pro TBE. Právě proto je důležité očkování proti viru. Přečtěte si více o tom pod: Očkování proti TBE

Rehabilitace po nemoci

Rehabilitační opatření v souvislosti s následnou léčbou, která může být prováděna lůžkově na rehabilitační klinice (rehabilitace) nebo ambulantně v odpovídajícím rehabilitačním centru, závisí na stávajících deficitech.

Existují různé cvičební skupiny a počítačově podporované školení o poruchách paměti a špatné koncentraci.
Poruchy rovnováhy mohou být zlepšeny vhodnými fyzioterapeutickými opatřeními, poruchy řeči prostřednictvím cvičení logopedie.
Protože se poruchy sluchu mohou vyskytovat častěji, měl by být sluchový test proveden čtyři až šest týdnů po onemocnění, aby bylo možné zahájit včasnou ORL léčbu pomocí sluchadla nebo kochleárního implantátu.

Očkování proti TBE

Aktivní imunizace (to znamená, že tělo vytváří protilátky proti samotnému viru, na rozdíl od pasivní imunizace, kde jsou injikovány protilátky) proti viru TBE spočívá v injektování inaktivovaných virů do svalu, který se nemůže replikovat.
Pro základní imunizaci jsou nutné tři vakcinace, z nichž druhá je podávána po třech měsících a třetí přibližně po roce (booster).
Pro lidi, kteří žijí v endemických oblastech (tj. V oblastech, kde jsou klíšťata často infikována virem), se doporučuje doporučení očkování pro dospělé po třech až pěti letech podle doporučení Institutu Roberta Kocha.
Viz také shoda: Očkování proti meningitidě

Existuje také rychlý plán pro lidi, kteří se rozhodli v krátké době jít do endemické oblasti (rizikové oblasti).
Vakcína se podává ve dvou nebo třech dávkách po dobu tří týdnů. Pro ty, kteří se rozhodnou velmi rychle, má také smysl dát první vakcinaci krátce před odjezdem.

Očkování pro děti je k dispozici od prvního roku života.

Profylaxe TBE

Pro profylaxi expozice (ochrana proti kousnutí klíšťaty) existují následující doporučení:

Při pobytu v lesích nebo v podrostu v rizikových oblastech je třeba nosit světlé oblečení s dlouhým rukávem a pevné boty, jako spreje odpuzující klíště, např. Autan netrvá dlouho.
Poté byste měli systematicky kontrolovat, zda se v těle a oděvu nevyskytují klíšťata.
Pokud se klíště samo olízlo, vytáhněte jej pomalu kleštěmi. Údajná znalost, že klíšťata mohou být odstraněna pouze jedním konkrétním směrem (ve směru nebo proti směru hodinových ručiček), je nesprávná, protože klíšťata nemají vlákno.
Kleště na klíště jsou k dispozici za pár eur v každé lékárně.
Nikdy nemačkejte klíště ani nepoužívejte olej nebo lepidlo, protože klíště uvolňuje do rány v agónii více virů.
Pokud je to možné, ránu poté dezinfikujte.

Můžete získat TBE i přes očkování?

Po úplné vakcinaci má 99% očkovaných osob úplnou ochranu proti viru TBE. K tomu jsou obvykle zapotřebí tři očkování. Každých 3–5 let se doporučuje posilovací očkování. Účinnost byla prokázána v klinických studiích pro tyto vakcinační plány. Měli byste proto pravidelně posilovat očkování. Pokud bylo očkování provedeno správně a aktuálně, nemůže dojít prakticky k žádné infekci virem TBE.

Je TBE nakažlivý?

Pokud je klíště infikováno virem TBE, virus žije ve slinách klíštěte. Kousnutí klíštěte pak může šířit virus do rány a tím do krve člověka, který ho bodal. Meningoencefalitida však ne vždy vypukne. U dvou třetin pacientů může imunitní systém chránit tělo před nástupem nemoci.
Neexistuje žádný známý přenos z člověka na člověka. Infekci touto nemocí získáte pouze pomocí klíštěte. Kontakt s infikovaným pacientem není nakažlivý.

Může být TBE fatální?

Ano, ve vzácných případech může být TBE fatální. Čísla se velmi liší. Nakonec se předpokládá, že asi 1 procento postižených tuto chorobu nepřežije. Musíte vědět, že pro TBE neexistuje kauzální terapie. Léčíte pouze symptomy, které jsou relevantní. V případě výrazného pokroku s paralýzou dýchacích cest a poruchou vědomí musí být toto provedeno na jednotce intenzivní péče.

TBE vs. Lymeova nemoc - jaký je rozdíl?

Lymeho choroba a TBE ve skutečnosti nemají mnoho společného, takže by se člověk měl spíše zeptat, jaké podobnosti jsou mezi TBE a Lymeho chorobou. Na tuto otázku lze snadno odpovědět. Obě nemoci jsou nemoci, které mohou být přenášeny na člověka pomocí klíštěte.

Zatímco TBE je virové onemocnění, Lymeova choroba není způsobena viry, ale bakteriemi.
Na rozdíl od TBE, která se vyskytuje hlavně v jižním Německu, můžete být nakaženi lymskou chorobou v celém Německu.
Příznaky těchto dvou onemocnění se také velmi liší.Zatímco TBE se zaměřuje na zánět centrálního nervového systému, pacienti s Lymeho chorobou si obvykle stěžují na společné problémy. Nakonec však mohou patogeny boreliózy také napadnout centrální nervový systém a vést k neurologickým symptomům. To je však vzácné.
Další důležitý rozdíl spočívá v léčbě těchto dvou onemocnění. Protože lymská nemoc je infekce způsobená bakteriemi, lze k léčbě pacientů použít antibiotika. Neexistuje žádná kauzální terapie pro virovou TBE.
Nakonec je důležité chránit se před klíšťaty v souvislosti s oběma nemocemi. Nejúčinnějším ochranným opatřením proti TBE je vhodné očkování (viz také: Očkování proti TBE). V současné době neexistuje žádné očkování proti Lymeově chorobě. Očkování TBE nechrání před rozvojem lymské choroby.