Diuretika

Synonyma v širším slova smyslu

Tablety vody, dehydratační léčiva, furosemid, thiazidy

Angličtina:
diuretika

definice

Diuretika jsou skupina léčiv, která způsobují zvýšenou produkci moči (diuréza). Často se označují jako „vodní tablety“, protože zvyšují vylučování tekutin ledvinami. Používají se při léčbě vysokého krevního tlaku, pro proplachování tekutin z těla, např. silné nohy (otoky nohou) a při omezené funkci srdce (srdeční selhání).

Kdy jsou předepsána diuretika?

Používají se k léčbě vysokého krevního tlaku (Arteriální hypertenze) Vždy podáván v kombinaci s jinými léky a v nízké dávce, protože samotné podávání diuretik způsobuje pouze mírné snížení krevního tlaku.

Retence tekutin v těle, také nazývaná Otok může např. v těhotenství, se ztrátou čerpací funkce srdce (Srdeční selháníSrdeční selhání a onemocnění ledvin. Nefrotický syndrom je důležité onemocnění ledvin, při kterém dochází k zadržování vody:
Pacienti vylučují více bílkovin močí, v krvi je méně bílkovin a jsou zde otoky, většinou dolních končetin. Ale také se to často stává Voda v nohou.

Za jakých podmínek by se diuretika neměla užívat?

Diuretika by neměla být užívána, pokud má pacient málo tekutin. V případě zvýšených nebo snížených hodnot krevních solí by se diuretika neměla používat ani by se měla používat pod pečlivým dohledem pacienta. Pacienti mají tendenci k poruchám krvácení s tvorbou krevních sraženin v cévách, tzv trombóza, diuretika by neměla být užívána, protože vylučování vody zahušťuje krev a usnadňuje vznik trombózy.

Diuretika se nepodávají v případě vážného poškození ledvin a jater.

Poznámka: alergie na léky

Obecně platí, že léky, na které pacient měl alergickou reakci, by neměly být znovu předepisovány! Nebezpečí prodloužení alergická reakce je příliš velký a neměl by být zadán.

Jak diuretika fungují

Jednotlivé třídy látek mají různá místa působení v ledvinách, ale všechny mají společné, že jejich účinek zvyšuje vylučování sodíku močí. Sodík je krevní sůl, která je z krve filtrována ledvinami a uvolňována z těla v moči. Vlivem léků se sodík v těle snižuje. Tělo také ztrácí uloženou vodu:
Pacienti musí chodit na toaletu častěji, protože tělo vylučuje více vody spolu se sodíkem.

Vzhledem k možným vedlejším účinkům této skupiny léčiv je důležité pravidelně kontrolovat krevní soli, krevní cukr, krevní lipidy a cholesterol a také Ledvinové hodnoty když je pacient léčen diuretiky.

Různé skupiny drog

Pro podporu vylučování vody jsou uvedeny tři různé skupiny (třídy látek) diuretik:

• Smyčková diuretika

• Thiazidy

• Draslík šetřící diuretika

V následujícím textu jsou podrobněji popsány různé typy diuretik a je popsán jejich zvláštní způsob účinku a jejich vedlejší účinky.

Smyčková diuretika

Při léčbě vysokého krevního tlaku lze tuto skupinu léčiv použít také u pacientů, jejichž funkce ledvin je již narušena. Pomocí markeru v krvi lze vyhodnotit hladinu kreatininu, funkci ledvin a lze rozhodnout, zda má pacient takové funkční poškození nebo ne.

Účinek smyčkových diuretik může být zvýšen podáním jiného léčiva pro podporu vylučování vody, přičemž smyčková diuretika jsou již velmi účinná dehydratační léčiva.

Pokud dojde k rychlému propláchnutí kapaliny, např. pokud se srdeční selhání náhle zhorší, obvykle se používá tato skupina léků.

Smyčková diuretika: účinná látka a obchodní názvy

• Bumetanid, např. Burinex®
• Furosemid, např. Lasix®®, Furorese®
• Torasemid, např. Torem®, Unat®, Toacard®
• Piretanid, např. Arelix®, piretanid 1 A®
• Kyselina etakrynová, např. Hydromedin®

Léčba smyčkovými diuretiky může snížit hladiny draslíku a vápníku v krvi. Oba jsou důležité krevní soli. Pokud se diuretika podávají společně s ACE inhibitorem, je třeba dbát na to, aby krevní tlak příliš neklesl. Obě léky snižují množství tekutiny v těle, což je doprovázeno snížením krevního tlaku. To může vést k závratě a pocitu slabosti.

Smyčky diuretika mohou být použity u lidí s diabetem.

Thiazidy

Thiazidy jsou tzv. Léky první linie v terapii vysokého krevního tlaku, tj. jsou předepisovány především pro kombinovanou léčbu. Studie prokázaly jejich příznivé účinky na krevní tlak a významné zlepšení prognózy u pacientů s vysokým krevním tlakem.

Tato skupina léků je vhodná pro dlouhodobou terapii pacientů se srdečním selháním a vysokým krevním tlakem.

Kromě zvýšené exkrece sodíku lze pozorovat účinky na cévy ve smyslu vazodilatačních účinků, které podporují snížení krevního tlaku.

Thiazidy: účinná látka a obchodní názvy

• Chlorthalidon, např. Hygroton®
• Hydrochlorothiazid, např. Disalunil®, Esidrix®
• Indapamid, např. Inda Puren®, Sicco®
• Xipamid, např. Aquaphor®, Aquex®

Ve 20% případů thiazidy snižují hladinu sodíku, draslíku a hořčíku v krvi. Thiazidy se proto často kombinují s diuretiky šetřícími draslík, aby se kompenzovala ztráta draslíku. To může vést k závažným srdečním arytmiím. Možné vedlejší účinky léčby thiazidy jsou metabolické poruchy ve formě zvýšené hladiny cukru v krvi a hladin lipidů v krvi. Může také vést k nevolnosti a zvracení.

Thiazidy by neměly být podávány, pokud je narušena funkce ledvin, protože v této situaci mohou snížit průtok krve ledvinami, což by mohlo způsobit další poškození ledvin

Draslík šetřící diuretika

Na rozdíl od jiných diuretik způsobují léky šetřící draslík retenci draslíku v těle a ne zvýšené vylučování této krevní soli. Šetří tak pro tělo draslík, tedy název skupiny léků.

Spořiče draslíku se používají v kombinaci s thiazidy, protože způsobují pouze mírné vylučování vody.

Diuretika šetřící draslík nesmí být podávána pacientům se závažným poškozením ledvin, ledvinovou nedostatečností.

V případě kombinované léčby ACE inhibitory a podáváním draslíku je třeba poznamenat, že v důsledku účinků léků šetřících draslík tělo ztrácí méně draslíku. Zvýšená hladina draslíku může mít vážné následky, jako je Arytmie, proto by měly být krevní testy prováděny v pravidelných intervalech, aby se zkontrolovala hladina draslíku.

V této skupině jsou dva typy léků: antagonisté aldosteronu a dva léky triamteren a amilorid.

• Antagonisté Aldosteronu

Léky v této skupině brání aldosteronu v práci v těle:
Aldosteron zvyšuje množství tekutiny v cévách a zvyšuje tak krevní tlak. Antagonisté aldosteronu vedou ke snížení objemu v cévách a tím ke snížení krevního tlaku.

Tato skupina diuretik má velký význam pro léčbu srdečního selhání:
Pokud je antagonista aldosteronu podáván společně s ACE inhibitorem a srdečním glykosidem, pomáhá pacientům se závažnou srdeční dysfunkcí snižovat úmrtnost.

Antagonisté Aldosteronu: aktivní složka a obchodní názvy

• Eplerenon, např. Inspra®
• Canrenoát draselný, např. Aldactone®
• Spironolakton, např. Duraspiron®, Verospiron®

Mezi vedlejší účinky antagonistů aldosteronu patří zvýšení draslíku v krvi, možné alergické reakce, stejně jako nauzea, zvracení a průjem.

• Amilorid a triamteren

Tyto dvě aktivní složky by měly být vždy podávány společně s přípravky dalším lékovým skupinám, protože jejich účinek by byl příliš slabý bez kombinačního partnera. Amilorid a triamteren se proto obvykle podávají v kombinaci s thiazidy nebo se předepisuje přípravek, který obsahuje obě účinné látky (thiazid a léčivo šetřící draslík). Tato skupina léků se používá k propláchnutí tekutiny z těla ak léčbě vysokého krevního tlaku.

Triamteren a amilorid: účinná látka a obchodní názvy

• Triamteren, např. Arumil®
• Amilorid, např. Jatropur®

Nežádoucími účinky jsou zvýšení draslíku v krvi a možné alergické kožní reakce nebo potíže se zažívacím traktem, jako je průjem, nevolnost a zvracení.

Thiazid, kombinační partner triamterenu a amiloridu, působí proti zvýšené hladině draslíku:
Zatímco thiazidy vedou ke zvýšenému vylučování draslíku, amilorid a triamteren snižují ztrátu draslíku - tedy dva účinky v kombinované léčbě se navzájem vyrovnávají a lze hovořit o „pozitivním vedlejším účinku“.

Vedlejší efekty

Každý lék má vedlejší účinky - to je také případ diuretik. Různé skupiny diuretik mají také odlišný profil vedlejších účinků, ale některé vedlejší účinky lze nalézt u všech léků.

Obecně platí, že každé léčivo nese riziko vzniku přecitlivělosti nebo alergie. To může vést k vyrážkám na kůži, nepohodlí nebo dokonce alergickému šoku. Cílem diuretika je, že se z těla vylučuje více vody. Tímto způsobem lze snížit retenci vody a také snížit krevní tlak. Pokud však v důsledku drenáže dojde ke snížení objemu krve, zvyšuje se riziko vzniku trombózy.

Hladina cukru v krvi je také snížena, což je třeba pozorovat především u diabetiků, protože může být nutné změnit léky, aby se zabránilo tzv. Hypoglykémii, tj. Nízké hladině cukru v krvi.V průběhu dehydratace dochází také ke zvýšení hladin kyseliny močové v krvi. To může vést k záchvatu dny u pacientů s dnou. Také zde lze působit proti drogám nebo výživové technologii.

Všechna diuretika mají také vliv na hladinu draslíku v krvi - je buď snížená (thiazidy a smyčková diuretika) nebo zvýšená (draslík šetřící diuretika). O tom, jak hladina draslíku ovlivňuje naše tělo, se pojednává samostatně v následující části. U všech diuretik se také uvádí, že někteří pacienti mají gastrointestinální problémy, jako je průjem, zácpa nebo nevolnost.

V případě smyčkových diuretik, jako je furosemid, dochází ke zvláštní změně v absorpci a vylučování solí a elektrolytů - na tom je založen močící účinek. To vede ke zvýšenému vylučování vápníku, hořčíku a draslíku. Dlouhodobý nedostatek vápníku může vést k osteoporóze, křehkosti kostí. Někteří pacienti také hlásí poruchy sluchu při užívání smyčkových diuretik - ale ty jsou obvykle úplně zastaveny po ukončení léčby.

Skupina thiazidů má specifické vedlejší účinky, ve vzácných případech je změna krevního obrazu. Lékař to může určit pomocí krevního obrazu. Erektilní dysfunkce se vyskytuje častěji, tj. Erektilní dysfunkce, která se také zvrátí po přerušení léku. Pacienti by v tomto případě neměli váhat s lékařem! Zejména u starších pacientů může dojít k prudkému poklesu koncentrace sodíku v jejich krvi. To se může projevit jako náhlá dezorientace, zmatek nebo zamlžení.

U antagonistů aldosteronu existuje problém, zejména u spironolaktonu, že léčivo může působit i na jiných místech v těle. Může tedy aktivovat receptory pro pohlavní hormony. Výsledkem u mužů může být gynekomastie (růst prsní tkáně) nebo erektilní dysfunkce. Na druhé straně u žen může být zmeškané období (amenorea) nebo tzv. Hirsutismus, v konečném důsledku maskulinizace ženy. Může to také vést ke změnám hlasu, jako je chrapot. Na druhé straně antagonista aldosteronu eplerenon se neváže tak silně na receptory pohlavních hormonů a nevykazuje tyto vedlejší účinky.

Pokud si všimnete jakýchkoli nežádoucích účinků, kontaktujte svého lékaře. Je-li to nutné, může dávkovat nebo měnit lék odlišně.

Hladiny draslíku

Diuretika ovlivňují hladinu draslíku v krvi. Smyčková diuretika a thiazidy snižují hladinu draslíku. Pokud to spadne do kritického rozmezí, mohou nastat různé vedlejší účinky. Patří mezi ně srdeční arytmie, ubývající síla svalů nebo nadměrné okyselení těla (tzv. Metabolická acidóza).

Studie také prokázaly, že nízké hladiny draslíku snižují glukózovou toleranci a poškozují tak metabolismus cukru. Proto se tato diuretika nedoporučuje pro mladé lidi a pacienty s diabetem.

Na druhé straně diuretika šetřící draslík mohou vést k vysokým hladinám draslíku v krvi. To se projevuje podobně jako nedostatek draslíku se slabostí svalů a srdečními arytmiemi. V každém případě se doporučuje pravidelně sledovat hladinu draslíku během léčby diuretiky. Draslík šetřící diuretika jsou také často kombinována se smyčkovými diuretiky nebo thiazidy, aby byla hladina draslíku stabilní.

Co je třeba vzít v úvahu při zastavení?

Diuretikum je dehydratační léčivo, které může být podáváno pro různá onemocnění. Některá z těchto onemocnění jsou závažná a použití diuretika pečlivě zvažuje lékař, takže nikdy není vhodné přestat brát diuretikum samostatně bez konzultace.

Například, pokud je srdce slabé, zvyšující se objem krve může na srdce hodně tlačit. Pokud jste po konzultaci s lékařem přerušili diuretikum, měli byste vědět, že to může vést k tzv. „Rebound“ efektu. To znamená, že po ukončení léčby diuretiky může mít tělo sklon ukládat nadměrné množství vody na krátkou dobu. To může vést na několik dní ke zvýšení krevního tlaku nebo viditelného edému (zadržování vody, často v nohách). Tento účinek je však pouze krátkodobý a po několika dnech by měla být znovu nastolena rovnováha. To je zvláště běžné po použití smyčkových diuretik.

Diuretika a dna

Dna je stav, který se vyznačuje zvýšenými hladinami kyselin močových v krvi.

Tato kyselina močová se může například hromadit v kloubech a vytvářet krystaly, což může vést k silné bolesti. Pokud používáte diuretika, řekněte svému lékaři jakékoli minulé záchvaty dny, protože hladina kyseliny močové v krvi se může zvyšovat s dehydratací těla. Potom mohou také předepsat léky na dnu (např. Alopurinol) nebo zvýšit dávkování. V závislosti na důvodu diuretického podání, např. Vysoký krevní tlak se může uchýlit k jiným lékům a vyhnout se používání diuretik.

Přečtěte si také: Terapie dny jako Dieta na dnu

Diuretika a doping

Diuretika je zakázána dopingovými drogami od olympijských her v roce 1988. Nazývají se maskovací látky, což znamená, že sportovci mohou používat tyto diuretika k zamaskování jiné dopingové látky v moči. V důsledku toho nemusí být v moči detekovány jiné stimulující léky - jedná se tedy o podvod, a proto je zakázáno. Také diuretika se široce používá ve sportech, které mají hmotnostní třídy. Například, boxeři mohou vylučovat hodně vody pomocí diuretik krátce před bojem, a tak se stávají lehčími - otevírá se tak cesta do nižší hmotnostní třídy. Něco podobného lze pozorovat v jezdeckém sportu, kde nižší hmotnost jezdce může mít pozitivní vliv na výkon koně. Diuretika se také používá v kulturistice před soutěžemi, protože ztráta vody může způsobit, že se svaly objeví ještě přesněji. Sportovci, kteří používají diuretika v důsledku již existujícího stavu, jako jsou srdeční choroby, jsou samozřejmě jako maskovací agenti osvobozeni. To musí poté potvrdit lékař.

Přečtěte si více o tomto tématu: doping