AV fistula

Definice: co je to AV fistula?

Termín "AV fistula" je zkratka pro výraz arteriovenózní fistula. Popisuje přímé zkratové spojení mezi tepnou a žílou.
K normálnímu průtoku krve dochází ze srdce přes tepny do nejmenších krevních cév v jednotlivých orgánech a odtud přes žíly zpět do srdce. AV fistula se připojuje přímo k průtoku krve z tepny do žíly.
Většina AV píštěl se vyrábí uměle, například pro léčbu dialýzou. Existují také patologické AV fistuly, které jsou obvykle výsledkem poškození krevních cév, například při vyšetření srdečního katétru. AV píštěle mohou být také vrozené. Možnými místy jsou zde oblast slabiny, mozek nebo mícha. Protože patologická AV fistula vede k narušení normálního průtoku krve, může být nutné ji chirurgicky odstranit.

také číst: Vedení píštěle

Terapie AV píštěl

Léčba AV píštěle závisí na jedné straně na tom, kde se nachází v těle, a na druhé straně, zda a do jaké míry to vede k nepohodlí nebo stresu pro pacienta. Menší povrchové arteriovenózní fistely mohou být často léčeny tlakovou bandáží. To má zajistit, aby se cévní spojení opět spontánně uzavřelo. K léčbě AV píštěle je však často vyžadována chirurgická nebo intervenční terapie.

Pokud je to například umístěno v mozku, může být do fistuly vložena malá platinová cívka pomocí katétru tlačeného do krevních cév. Tím je zajištěno uzavření cévního spojení. Takový postup se nazývá embolizace. Další metodou embolizace AV píštěle je injekce určitých látek, a to také pomocí speciálně pokročilého cévního katétru. Pokud embolizace není možná nebo existují důvody, které hovoří proti takové proceduře, může být léčba AV píštěle prováděna pouze vaskulárním chirurgickým zákrokem. Vaskulární spojení jsou obvykle uvolněna skalpelem nebo laserovým paprskem a krevní cévy jsou svázány nebo uzavřeny. V závislosti na tom, kde je AV fistula, jak velká je a kolik krve protéká, může to být menší zásah nebo složitá operace.

Toto je prognóza pro AV fistulu

Prognóza v přítomnosti AV píštěle závisí v podstatě na celkovém stavu a doprovodných nemocích pacienta. Pokud je fistula, která potřebuje léčbu, diagnostikována a léčena včas, je prognóza často dobrá. Výhled na terapii je však silně závislý na orgánu nebo oblasti těla, ve které je AV fistula umístěna.

Prognóza uměle vytvořené AV píštěle, například pro dialýzu, je často omezena kvůli dysfunkci ledvin a často současnému omezení jiných orgánů ve srovnání se zdravými lidmi. Přesto může mnoho lidí žít s AV píštělí po mnoho let, i když jsou na dialýze. V některých případech může transplantace ledviny dokonce eliminovat potřebu dialýzy, takže prognóza může být velmi dobrá.

Příznaky AV píštěle

Protože AV fistula se může v zásadě vyskytovat v kterékoli oblasti těla, existuje také velké množství možných příznaků, které to mohou naznačovat.
Obecně může AV fistula způsobit bolest nebo pocit tlaku. Zvláštní příznaky se mohou objevit například s AV píštělí v mozku. Někteří pacienti trpí hlukem v uších způsobeným proudem.
Pokud je AV fistula umístěna v oblasti mozku za okem, může oční bulka pulzovat a vyčnívat (exophthalmos). Je také možné, že AV fistula bude vyvíjet tlak na kraniální nerv, což může vést k různým selháním. Příkladem jsou poruchy zraku, jako je dvojité vidění až do ochrnutí pohybu očí.

Lokalizace různých AV píštělí

AV fistula v slabinách

AV píštěl v tříslech je patologické zkratové spojení mezi tříslovými tepnami a žílou. Ve vzácných případech je porucha vrozená.
Častěji je to výsledek poškození krevních cév, například při vyšetření třísla na srdeční katétry.
V slabinách může být otok a bolest. Protože jsou zapojené krevní cévy velké, dalším možným důsledkem AV píštěle v tříslech je znatelné zvýšení stresu na srdci. Je to proto, že krev musí pouze překonat odpor prostřednictvím píštěle a teče přímo zpět do srdce.

Také by vás mohlo zajímat toto téma: Bolesť v mozku - to jsou nejčastější příčiny

AV píštěl v mozku

AV fistula v mozku je obvykle takzvaná karotická sinus cavernosus fistula. Toto je získaná patologická souvislost mezi krční tepnou a krevní dutinou sinus cavernosus v lebce. Existují dvě různé formy.
Přímé píštěle jsou výsledkem zranění zlomeninou lebky nebo roztržením vaskulárního vaku v cévách (mozková aneuryzma). V této formě existuje vysoký průtok krve mezi cévami.

Naopak nepřímá fistula se obvykle vyvíjí spontánně v důsledku vaskulárních chorob nebo sinusových infekcí. Jedná se o poměrně malá spojení mezi větvemi tepny a sinusem, skrz které proudí pouze malé množství krve. Přímé AV píštěle s vysokým průtokem krve a obrácením toku do sinusového systému jsou proto zvláště důležité. Výsledkem může být snížený přísun krve do mozkových cév, což může vést k symptomům nedostatku, jako je zhoršené vidění, závratě nebo zhoršené vědomí

AV fistula v míše

AV fistula v míše je poměrně vzácné onemocnění, které však v nejhorším případě může vést k paraplegii, která není detekována a neléčí. Příčinou je obvykle získané propojení mezi malou tepnou v tvrdé kůži míchy a žílou v míše. Výsledný zvýšený tlak v žilním systému může vést k pomalu progresivnímu poškození míchy.

Prvními příznaky mohou být příznaky ochrnutí, u kterých nelze nalézt žádnou jinou příčinu, jako je herniovaný disk. Diagnózu lze nejlépe provést zobrazováním magnetickou rezonancí, ale často není možné ji určit s jistotou. Ošetření AV píštěle v míše může být provedeno pomocí vaskulárního katétru. Čím dříve je nemoc rozpoznána a léčena, tím lepší je prognóza.

AV fistula v ledvinách

AV fistula ledviny je přímým patologickým spojením mezi renální tepnou dodávající krev a renální žílou odvádějící krev. V jednom ze čtyř případů je to vrozené, v ostatních případech je to následek zranění, zánětu nebo lékařského zákroku, jako je operace.
AV fistula často nezpůsobuje žádné příznaky. V některých případech však dochází ke zvýšenému krevnímu tlaku, bolesti boku nebo krvavé moči. K diagnostice se kromě ultrazvukového vyšetření obvykle provádí počítačová tomografie břicha a zobrazení cév (angiografie).

AV fistula ledviny je obvykle léčena uzavřením pomocí vaskulárního katétru, který se vyvíjí přes tříselné cévy. V některých případech však může chirurgický zákrok vyžadovat odstranění některých nebo všech ledvin. Protože jsou ledviny jedním z orgánů s největším zásobováním krví, může dojít k život ohrožujícímu vnitřnímu krvácení bez léčby.

Přečtěte si také: Příčiny krve v moči

Takto jsou diagnostikovány AV píštěle

K diagnostice AV píštěle je nutné vyšetření krevních cév.
Pro tyto takzvané angiografie existují různé metody, například DSA (digitální subtractiosangiografie), při nichž se pro vizualizaci cév používají rentgenové paprsky. Alternativou je MR angiografie (magnetická rezonance), která pracuje bez rentgenového záření nebo jiného ionizujícího záření. Při obou postupech musí být do krevního řečiště zavedeno kontrastní činidlo.

Kromě toho lze diagnostiku v případě potřeby provést také pomocí speciálního ultrazvukového vyšetření. Takzvaný Dopplerův efekt může dokonce měřit a určit patologický průtok krve typický pro AV píštěl. Dalším snadným způsobem, jak zjistit možnou AV fistulu, je nechat si doktorem, aby ji poslouchal stetoskopem. Povrchové AV píštěle, jako jsou například slabiny, lze zaznamenat charakteristickým šumem proudění. Aby bylo možné stanovit diagnózu, je však třeba provést alespoň jednu z uvedených zobrazovacích metod.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Kontrastní média - je to nebezpečné?

Příčiny AV píštěle

Rozlišuje se mezi třemi různými formami vývoje příčin AV píštěle.

1. Na jedné straně to může být vrozená malformace, která se může projevit až po mnoha letech nebo která nikdy nezpůsobí příznaky. To pak může být určeno například jako náhodné zjištění během zobrazovacího vyšetření.
2. Další formou AV píštěle je uměle vytvořené spojení tepny a žíly pro léčbu dialýzy (mytí krve) v případě těžké dysfunkce ledvin, které se obvykle označuje také jako dialýzový zkrat. To se používá k zajištění vysokého krevního toku potřebného pro dialýzu.
3. Třetí typ AV píštěle jsou získané formy, které jsou obvykle výsledkem zranění nebo cévního onemocnění. Například AV fistula v mozku může být výsledkem zlomeniny lebeční základny způsobené vážnou nehodou. AV píštěle v tříslech jsou ve většině případů výsledkem úrazu při lékařském zásahu. Pokud srdeční katétr postupuje přes tříslovnou tepnu, může dojít k poškození cévní stěny, což vede k vytvoření AV píštěle.

AV se během dialýzy posune

Dialýza („mytí krve“) je postup nahrazení ledvin, který se používá při těžké ledvinové dysfunkci. Při každém jmenování léčby musí být proveden cévní přístup propíchnutím žíly. To může snadno způsobit zánět krevních cév a mohou se tvořit sraženiny. Nakonec může dojít k zjizvení, což vede ke ztrátě funkce žíly.

Těmto důsledkům se předchází dialýzou vytvořením arteriovenózní píštěle pomocí cévní chirurgie. Za tímto účelem se obvykle vytvoří spojení na paži mezi tepnou a sousední žílou. To způsobuje, že se žíla rozšiřuje a zvyšuje průtok krve. Během každé dialýzy lze krevní cévu snadno propíchnout jehlou. Kvůli rychlejšímu průtoku krve se krevní sraženiny netvoří tak rychle.

Uměle vytvořená AV fistula (obvykle označovaná jako zkrat) se však může v průběhu času uzavřít nebo se z důvodu opakovaných vpichů může zapálit. V tomto případě může být nutné použít jinou tepnu a žílu k vytvoření nové AV píštěle pro dialýzu.

Tento článek by vás také mohl zajímat: dialýza

AV fistula po srdečním katétru

Vývoj AV píštěle po srdečním katétru je typickou komplikací, ke které dochází přibližně u jednoho ze sta případů.
Během zákroku se srdeční katétr obvykle zavede vpichem do jedné ze dvou tříselných tepen a postoupí do koronárních tepen. Alternativně je přístup přes tepnu na paži. Může se stát, že stěna cévy je proražena vloženým nástrojem a je také poškozena sousední, tenkostěnná žíla. To vede k přímému toku krve z krve nesoucí krve a krve vypouštějící žíly, obchází hlubší oblasti těla a menší krevní cévy.

Výsledné spojení se nehojí samo o sobě kvůli vysokému tlaku krve, který jím protéká, ale zůstává na svém místě. Aby bylo možné identifikovat možnou AV fistulu po srdečním katétru v rané fázi, lékař po zákroku prozkoumá oblast slabiny (nebo paže). Přítomnost AV píštěle lze často určit palpací a poslechem pomocí stetoskopu. Zkoumání obrazu může být použito k rozhodnutí, zda je třeba AV pěstí odstranit dalším zásahem.

Přečtěte si také: Srdeční katétry - vše, co byste měli vědět o rizicích a postupu