Interní Lékařství

Co je pleurální empyém?

Definice - co je pleurální empyém?

Překlad termínu „pleurální empyém“ znamená hromadění hnisu v pohrudnici.

Pleura popisuje povlak plic, který se skládá ze dvou listů. Plíce samotné jsou pokryty tenkou vrstvou pleury, tzv. „Pleura visceralis“. Zvenčí na ní spočívá „parietální pleura“, která je připevněna k hrudní stěně a vnitřním žebrům. Mezi tím je dutina, ve které je podtlak a malá množství mazací tekutiny. Nepoškozený podtlak v pohrudnici umožňuje plicím se rozvinout a tím i inhalační a výdechové procesy.

Hnis v této oblasti naznačuje zánět, který se může vyvinout v nebezpečné průběhy kvůli zablokování dýchání a blízkosti životně důležitých orgánů hrudníku.

Abychom pochopili přesný vývoj pleurálního empyému, přečtěte si předem obecné informace o empyému a struktuře pleury. Následující články slibují poskytnout přehled:

Struktura pleury
Co je to empyém?

Těmito příznaky rozpoznávám pleurální empyém

Pleurální empyém je pouze důsledkem základního zánětu a předchozích nemocí, přičemž základní nemoci zpravidla způsobují symptomy, které také naznačují pleurální empyém.

Patří mezi ně především kašel s expektorací, dušnost, rachotání při dýchání, vysoká horečka, bolest na hrudi a výrazně snížený celkový stav. Jedná se především o příznaky akutní pneumonie, která je nejčastější příčinou pleurálního empyému.

Samotný empyém může zhoršit bolest na hrudi a dušnost, protože zvýšené hromadění tekutin kolem plic může omezovat expanzi plic a tím narušovat dýchání.

Mírné hromadění hnisu po odeznění pneumonie však může být také bez příznaků.

Protože pleurální empyém je velmi spojen s pneumonií a příznaky jsou velmi podobné, je vhodné se podívat na následující stránku: Jaké jsou příznaky pneumonie?

Co mají společného pleurální empyém a pleurální výpotek?

Pleurální výpotek je termín používaný k popisu všech hromadění tekutin mezi dvěma listy pohrudnice. Kromě hnisu to může být především voda a krev, což lze připsat mnoha příčinám.

Empyém je pouze relativně vzácnou formou pleurálního výpotku, nejčastější příčinou hromadění tekutin v pohrudnici je srdeční selhání.

Takové výpotky lze na rentgenovém snímku rozpoznat z množství 250 ml. Průniky výtoku jsou jen zřídka nezbytné, protože tekutinu lze v mnoha případech absorbovat sama.

Přehled nejdůležitějších informací o pleurálním výtoku naleznete na:

Co je pleurální výpotek?
Voda v plicích - co s tím dělat

Průběh nemoci v pleurálním empyému

Pleurálnímu empyému obvykle předchází infekční onemocnění, které může různými způsoby vstoupit do těla. Pouze když tento zánět dosáhne okrajů plic a pohrudnice se tam může hromadit hnis. Původní zánět může být vysoce akutní a aktivní, nebo může být již z velké části vyléčen nebo může být zapouzdřen jako absces.Z tohoto důvodu se průběh, trvání a prognóza pleurálního empyému značně liší.

Při příjmu antibiotik se empyém obvykle zlepší během 2-3 týdnů. Empyém se může částečně resorbovat.

Terapeuticky se však téměř ve všech případech infekčního výtoku do hrudníku zavede odtok, který okamžitě hnisá ven. Množství hnisu, které je nasáváno, se v průběhu terapie pomalu snižuje, dokud nedochází k dalšímu výtoku.

Co lze očekávat, pokud je v plicích hnis? Proces a možné komplikace naleznete v následujícím článku: Co se stane, když v plicích je hnis?

Trvání pleurálního empyému

Pleurální empyém se rozvíjí pouze tehdy, pokud je v okolní tkáni stále aktivní zánět. Ve většině případů se jedná o akutní pneumonii.

Trvání nemoci se může značně lišit a závisí na mnoha faktorech. Správná terapie a reakce imunitního systému jsou zásadní.

Neškodná pneumonie se obvykle vyjasní během 2-3 týdnů. Během tohoto období by se také měla utvářet hnis v pleure.

V závažných případech, pokud terapie neodpovídá, může být doba hojení odložena na neurčito.

Protože přítomnost pleurálního empyému závisí na přítomnosti aktivního zánětu, má smysl zvážit dobu trvání zánětu. Nejdůležitější informace o tom naleznete na: Jak dlouho trvá pneumonie?

Léčba pleurálního empyému

Léčba základního onemocnění je v popředí. Pokud se v oblasti hrudníku vyskytne zánět, musí být co nejdříve léčen antibiotiky, chirurgickým zákrokem nebo jinými opatřeními, než se může rozšířit do okolních orgánů.

Ve většině případů je pleurální empyém léčen také antibiotiky. Kromě toho je mezi pleurální listy obvykle umístěna zkumavka, která aspiruje empyém. To zůstává jako drenáž v hrudníku, aby bylo možné vysát další hnisové útvary, dokud zánět nezmizí. Menší výpotky vstřebávají samy o sobě, zřídka je nutná chirurgická léčba zánětu.

Zajištění může být také prevence předchozích onemocnění, tj. Obvykle pneumonie. Více se dozvíte na: Jak užitečné je očkování proti pneumonii?

Kdy potřebujete operaci pleurálním empyémem?

Instalace drenáže mezi pleurálními listy je jen mírně invazivním terapeutickým zásahem.

Skutečné chirurgické otevření hrudníku je třeba provést pouze ve vzácných formách peurálního empyému. To je nutné u zapouzdřeného zánětu a zvláštních umístěních pleurálního empyému. Za tímto účelem může být na místě zánětu provedena malá fenestrace žeber, aby se zánět odstranil, vypláchl a zavedl drenáž.

V případě těžkého a dlouhotrvajícího pleurálního empyému může být pleurální list odstraněn nebo může být vložena houba obsahující antibiotika.

V tomto okamžiku si také můžete přečíst různé typy drenáží a objevit nejvhodnější metodu pro váš pleurální empyém: Co je to hrudní trubice?

Punkce pro pleurální empyém

Ve většině případů pleurálního empyému jsou vyžadovány diagnostické i terapeutické defekty.

Diagnostická punkce je nejobvyklejší metodou pro spolehlivou detekci souboru hnisů a vyšetřování vzorku v laboratoři na přesný patogen.

Ve většině případů musí být propíchnutí pohrudnice také provedeno terapeuticky, aby došlo k odtoku hnisu ak vložení odtoku, který může odtéct budoucí hnis.

Punkce se obvykle provádí v lokální anestézii a sterilní, aby se do hrudníku nevnesly žádné další patogeny.

V každodenní klinické praxi není pleurální vpich neobvyklý a slibuje podrobnou diagnózu základního onemocnění a úlevu plic s nízkým rizikem. Vše, co potřebujete vědět o „pleurální punkci“, je vysvětleno níže: Jak se provádí pleurální defekt?

Příčiny pleurálního empyému

Nejčastější příčinou pleurálního empyému je bakteriální zánět listů plicní membrány.

Normálně je pleura uzavřeným prostorem, do kterého se nemůže dostat ani vzduch ani bakterie. Bakterie zde mohou vyvolat zánět, pouze pokud se dostanou k jednomu z listů pohrudnice zvenčí nebo zevnitř, například přes plíce. Nejčastěji se to děje v souvislosti s pneumonií. Pokud je zánět plic v blízkosti pleurálního listu spočívajícího na plicích, může se zánět rozšířit do pleurální dutiny. Infikovaná oblast může produkovat hnisavou zánětlivou sekreci, která je vyprázdněna mezi pleurálními listy a vede k výtoku do pohrudnice zvané "empyém".

Dalšími způsoby, kterými mohou být patogeny zavedeny do pohrudnice, jsou otrava krve, předchozí operace, roztržení jícnu nebo vnější poškození, například bodnou ranou v oblasti hrudníku.

Zjistěte více o tématu na naší hlavní stránce: Pleurisy - co je za tím?

Plicní absces jako příčina pleurálního empyému

Plíce absces je uzavřená oblast v plicích, která obsahuje zanícenou tkáň. Absces je často důsledkem akutní pneumonie, ale sám o sobě nevede k akutnímu klinickému obrazu.

Plicní absces se stává nebezpečným pouze tehdy, pokud se část zapouzdřeného zánětu rozšíří do ostatních plic, dýchacích cest nebo pohrudnice. Ten může v důsledku vést k pleurálnímu empyému.

Pneumonie může vést k plicnímu abscesu, který může vést k pleurálnímu empyému. Podrobně prostudujte jednotlivé klinické obrázky, abyste zabránili tomuto začarovanému kruhu. Nejdůležitější informace o nemocech najdete na:

Plicní absces - co je za tím?
Co je to pneumonie?

Pneumonie jako příčina plicního empyému

Pneumonie je velmi časté onemocnění, které může být nebezpečné onemocnění, zejména u imunokompromitovaných, starých nebo velmi mladých lidí.

Zpravidla může být pneumonie způsobena jakýmkoli bakteriálním, virovým, parazitárním nebo jiným patogenem, přičemž bakteriální a virové infekce jsou nejčastější a způsobují nejvíce akutní průběhy. Pokud se zápal plic rychle šíří v oblasti hrudníku, může se rozšířit do dalších orgánů, ovlivnit pohrudnici a dokonce způsobit život ohrožující otravu krví.

Pleurální empyém je proto běžnou komplikací akutní pneumonie.

Aby se těmto komplikacím zabránilo, je velmi důležité okamžitě identifikovat pneumonii a zahájit příslušnou léčbu. Z tohoto důvodu hraje důležitou roli také následující článek: Příznaky pneumonie

Jak nakažlivý je pleurální empyém?

V zásadě je pleurální empyém a jeho základní onemocnění nakažlivé.

Ve většině případů je však pleurální empyém zapouzdřen do hrudníku, a proto představuje zanedbatelné riziko infekce.

Podkladová pneumonie však může být nakažlivá v závislosti na patogenu. Patogeny mohou být distribuovány zejména prostřednictvím sekrece kašle, což může vést k infekcím, zejména v případě imunokompromitovaných nebo zvláště nakažlivých patogenů, například tuberkulózy.

Následující článek také poskytuje informace o tom, zda a jak byste měli chránit své spoluobčany v případě pleurálního empyému a základní pneumonie: Jak nakažlivá je pneumonie?

Diagnostika plicního empyému

Diagnóza začíná podrobným dotazováním a fyzickým vyšetřením pacienta. Pleurálnímu empyému obvykle předcházejí předchozí onemocnění plic nebo vážné vnější poranění, které lze zjistit pomocí průzkumu. Zánět plicní tkáně je často externě rozpoznatelný jako kašel, dušnost a horečka. Během fyzického vyšetření mohou být na hrudi slyšet oslabené dechové zvuky a tlumené klepání.

Sběr hnisu může být diagnosticky rozpoznán na radiologickém snímku, například rentgenové nebo počítačové tomografii.

Za účelem identifikace výtoku v pohrudnici jako nahromadění hnisu a, je-li to nutné, stanovení přesného patogenu, může být výpotek odpíchnut propíchnutou jehlou a podrobněji vyšetřen v laboratoři.

Mohla by vás také zajímat tato témata:

CT plic
Propíchnutí - co je za tím?

Jak vypadá pleurální empyém na rentgenových paprskách?

X-ray je prvním diagnostickým opatřením po provedení anamnézy a fyzického vyšetření, které ukazuje hrubé typy tkání v oblasti hrudníku, takže je možné rozlišovat mezi vzduchem, tekutinami, orgány a kostmi.

Pro všechna plicní onemocnění může rentgen poskytnout informace o hustotě plicní tkáně, možném zánětu a akumulaci tekutin v plicích nebo mezi listy pohrudnice.

V případě pleurálního empyému může být na spodních okrajích plic často rozpoznána akumulace tekutiny ve formě snížení průhlednosti obrazu. Kapalina se shromažďuje na rentgenových snímcích v důsledku gravitace ve spodní oblasti blízko bránice.

Na základě rentgenového snímku však nelze rozlišit, jaký typ výtoku je mezi pleurálními listy a odkud výtok pochází.

Pro podrobnější diagnostiku je proto třeba získat vzorek kapaliny.