Revmatoidní artritida

• Ilustrace revmatismus ruky

Synonyma v širším slova smyslu

• Revmatoidní artritida (R.A./ RA)
• chronická polyartritida (c.P. / cP)
• Revmatická nemoc
• primární revmatoidní artritida (pcP / p.c.P.)

Česky: Revmatoidní artritida, revmatismus

definice

Nejběžnějším zánětlivým onemocněním kloubů náležejícím do revmatické skupiny je tzv. (Séropozitivní) Revmatoidní artritida nebo revmatoidní artritida.

Je to systémový, tj. Zánětlivé onemocnění postihující celé tělo, obvykle progresivní, které postihuje orgány (klouby, šlachy, Bursa) infikuje.

V průběhu nemoci Klouby a šlachy, což vede k odchylkám tvaru a osy a také k omezenému pohybu.

Průběh nemoci od revmatismus je velmi odlišný, ve vzácných případech jsou postiženy i orgány mimo pohybový aparát (Oko, kůže, Plavidla, plíce, srdce, ledviny nebo gastrointestinální trakt).

Cca. Reumatoidní artritida trpí 1% populace bez významných geografických nebo rasových rozdílů.

Ženy jsou postiženy třikrát častěji než muži.

Muži obvykle onemocní ve věku 45 až 65 let, ženy ve věku 25 až 35 let nebo po věku 50 let.

Ilustrace revmatismus ruky

Typický rentgen ruky trpící pokročilým revmatoidním artritidou.

Typicky se nazývá „ulnar deviace“ ruky. To znamená, že se prsty v rámci nemoci vychylují ve směru malého prstu.
U moderních drog jsou tyto výrazné revmatické změny stále méně vidět.

Příčina

Příčinou R.A. (= revmatoidní artritida) je do značné míry neznámá. Izolovaná familiární akumulace onemocnění způsobuje pravděpodobnost genetické složky. Předpokládá se několik genetických faktorů, které řídí určité imunitní reakce a za určitých podmínek se stávají nezávislými, a tedy i faktory pro revmatoidní artritida / primární revmatoidní artritida vyvolat charakteristický zánět. Různé patogeny (např. Virus Epstein-Barr) nebo existuje podezření na běžnou patogenní látku (např. glykoprotein).

Příznaky

Nesprávná imunitní reakce vede k zánětu sliznice synoviální membrány všech kloubů (= synovitida). Toto zahušťuje a vytváří synoviální tekutinu (výtok kloubů). Rozvíjí se bolestivé otoky kloubů. Výsledkem je, že kloubní tobolky a vazy kloubů jsou přetaženy a klouby mohou být nestabilní. Zanícená a zarostlá synoviální membrána postupně zasahuje do kloubní chrupavky. Spolu s uvolněnými enzymy (agresivními kloubními proteiny) je kloubní chrupavka v průběhu času ničena. V pokročilém stádiu zanícená tkáň podkopává kost od kloubních okrajů a nakonec vede k destrukci nebo deformaci celého kloubu.

Přečtěte si také toto téma: Zánět synoviální membrány

Revmatoidní artritida (RA) obvykle začíná postupně.
Typické příznaky jsou:

• Bolest na tlak nebo pohyb,
• Otok a
• Přehřátí kloubů.

Obvykle je ranní ztuhlost až tři hodiny, tj. Ztráta funkce postižených kloubů a následné „rozmrazení“ s významným zvýšením funkce. Nejčastěji jsou postiženy klouby prstů, rukou, loktů, ramen, kolen, kotníku a špičky, většinou symetricky. Revmatoidní artritida (cP) však může ovlivnit prakticky jakýkoli kloub, včetně páteře.

Někdy se také objevují obecné příznaky, jako je horečka, rychlé vyčerpání, ztráta chuti k jídlu a slabost.

Kromě kloubů mohou být pochvy ovlivněny také revmatoidní artritidou. Tato tendovaginitida se obvykle vyskytuje v oblasti rukou a může vést k prasknutí šlachy.

U asi 30% pacientů se navíc vyskytují tzv. Revmatické uzly. Jedná se o malé uzly, které se tvoří v oblasti vystupujících kostí, šlach nebo vazů a jejichž velikost často závisí na zánětlivé aktivitě onemocnění.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Tendonitida při revmatismu, oteklé kotníky

diagnóza

Diagnóza revmatoidní artritida vyplývá z:

• Příznaky
• vyšetření
• Laboratorní hodnoty a rentgen.

American College of Rheumatology (ACR) stanovila kritéria pro diagnostiku revmatoidní artritidy (R.A.) v roce 1987. Z jednoho chronická polyartritida (cP) lze předpokládat, pokud pacient splňuje alespoň čtyři ze sedmi kritérií, přičemž kritéria 1-4 musela projít nejméně šest týdnů.

Kritéria ACR pro diagnostiku revmatoidní artritidy:

• Ranní ztuhlost alespoň hodinu
• Nejméně tři kloubní oblasti musí vykazovat otok měkkých tkání nebo výtok kloubů současně
• Alespoň jeden otok kloubu postihuje ruku, metakarp nebo mediální kloub
• Symetrické současné zapojení stejných kloubních oblastí na obou stranách těla
• Revmatismus - shluky přes vystupující kosti nebo klouby
• Tzv. Reumatický faktor (RF) detekovatelný v krvi
• Rentgenové změny typické pro revmatoidní artritidu (RA) na rentgen ruky

ACR-EULAR klasifikační kritéria pro revmatoidní artritidu

V roce 2010 byla na základě společné iniciativy ACR (American College of Rheumatology) a EULAR (European League proti revmatismu) vytvořena nová kritéria, z nichž nejdůležitější výhodou je možnost velmi včasné diagnostiky.
Na rozdíl od starých kritérií z roku 1987 se nová kritéria upouštějí od charakteristik ranní ztuhlosti, symetrie postižení kloubů a revmatických uzlů. Přítomnost eroze v rentgenovém snímku je od počátku považována za spolehlivou diagnózu. Zapojení kloubů zahrnuje nejen otoky kloubů, ale také citlivost kloubů.

ACR-EULAR klasifikační kritéria pro R.A.:

Společné zapojení

• 1 střední / velký kloub: 0 bodů
• > 1 střední / velký kloub, nesymetrický: 1 bod
• > 1 střední / velký kloub, symetrický: 1 bod
• 1-3 malé klouby: 2 body
• 4-10 malých kloubů: 3 body
• > 10 kloubů, včetně malých kloubů: 5 bodů

Sérologie (RF + ACPA)

• ani RF, ani ACPA pozitivní: 0 bodů
• Nejméně 1 test slabě pozitivní: 2 body
• Nejméně 1 test silně pozitivní: 3 body

Trvání synovitidy

• <6 týdnů: 0 bodů
• > 6 týdnů: 1 bod

Proteiny akutní fáze (CRP / BSG)

• Ani Hodnota CRP stále zvýšené BSG: 0 bodů
• Zvýšení CRP nebo ESR: 1 bod

Pokud je dosaženo 6 bodů, R.A. vpředu. Požadavky: potvrzená synovitida v alespoň jednom kloubu, vyloučení dalších diagnóz, které by mohly vysvětlit synovitidu, žádné typické eroze v rentgenovém snímku (poté se R.A. považuje za potvrzenou).

Laboratorní hodnoty

Laboratorní diagnostika se používá ke stanovení diagnózy, ale také k posouzení průběhu / aktivity onemocnění, reakce na léčbu a má prognostickou hodnotu. Laboratorní hodnoty musí být vždy posuzovány ve spojení s dalšími nálezy.

K diagnostice jsou k dispozici revmatoidní faktor (RF) nebo protilátky proti citrullinovaným cyklickým peptidům (protilátky CCP nebo ACPA: protilátky proti citrullinovaným proteinům).

Revmatoidní faktor je detekován v krvi. Vyvíjí se v prvních několika letech nemoci. Je to imunoglobulin, který se tvoří v synoviální membráně nemocných kloubů. Reumatoidní faktor se stává pozitivním u 75-80% pacientů s revmatoidní artritidou / primární revmatoidní artritidou s postupem onemocnění. Někdy ji však lze zjistit iu jiných nemocí a ve stáří.

Protilátky CCP / ACPA jsou vhodnější pro včasnou diagnostiku, protože mohou být detekovány ve velmi časných stádiích onemocnění. Kombinace s pozitivním revmatoidním faktorem zvyšuje pravděpodobnost revmatoidní artritidy na téměř 100%.

Tzv. Revmatoidní faktor (RF) je pravděpodobně jednou z nejznámějších autoprotilátek. Více informací o mnoha dalších autoprotilátkách a jejich klinických obrázcích naleznete v následujícím článku: Autoprotilátky

Zdá se, že ACPA má pro prognózu značný význam. Pokud je titr ACPA vysoký, zvyšuje se riziko závažné progrese onemocnění.

Dalšími typickými laboratorními nálezy v krvi pacientů s primární revmatoidní artritidou jsou zvýšené hladiny zánětu, např. CRP (C - reaktivní protein) a zrychlená sedimentace erytrocytů (ESR). Hodnota železa, stejně jako hemoglobin (Hb) a leukocyty (= bílé krvinky) jsou často nízké, může být zvýšena hodnota mědi, gama globuliny a trombocyty (= krevní destičky).

Laboratorní diagnostika také slouží k vyloučení dalších nemocí.

Roentgen

Postižené klouby by měly být každoročně rentgenovány, aby bylo možné stanovit diagnózu a zejména v prvních několika letech sledovat pokrok.

Radiologické změny na rentgenovém snímku jsou zúžení kloubního prostoru, odvápnění v blízkosti kloubu (osteoporóza), eroze kloubních povrchů, pozdější destrukce kloubních povrchů a ztuhnutí / osseózní vývoj kloubů nebo dislokace kloubů / vychýlení kloubů.

Na rentgenovém snímku je radiologická inscenace podle závažnosti změn kloubů v 5 stupních (klasifikace podle Larsena).

Další diagnostická vyšetření, která lze provést pro konkrétní otázky, jsou:

Sonografie (ultrazvuk) kloubů nebo šlach, např. ukázat kloubní výpotek na kyčelním kloubu, ukázat Bakerovu cystu (popliteální cystu) v dutině kolene nebo ukázat slzy šlachy v oblasti ramen (slzy v rotátorové manžetě) nebo Achillovy šlachy (Achillovy šlachy).

Další informace naleznete v našich dalších tématech:

• Sonografie
• Bakerova cysta
• Roztržení manžety rotátoru
• Roztržená Achillova šlacha

Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, např. pokud je postižena páteř.

Synoviální analýza a tkáňové (histologické) nálezy: laboratorní vyšetření synoviální tekutiny nebo synoviální membrány. To je však užitečné pouze pro posouzení aktivity zánětu, nikoli pro stanovení diagnózy.

Fáze revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida je jedna chronické zánětlivé onemocněnícož je způsobeno nadměrnou reakcí těla na vlastní buňky těla. Dá se říci, že imunitní systém nerozpoznává vlastní buňky těla, a proto s nimi bojuje. Nemoc, která postihuje hlavně klouby těla, má čtyři různá stádia.

1. Etapa: Obvykle jde o jednu symetrické postižení metatarzofalangálních kloubů obou rukoua také Otoky kloubů. Pacienti s revmatoidní artritidou 1. stížnosti si také stěžují Ranní ztuhlostto je stále přítomno déle než 30 minut po probuzení.
2. Fáze: roste Zvýšení pojivové tkáně v oblasti postižených kloubů a rostoucí příliv zánětlivá tekutina v kloubech. To má za následek rostoucí omezení pohyblivosti kloubů při pohybu. Může se také stát Výčnělek kloubní tobolky přijít, což může také vážně narušit schopnost pohybu.
3. Fáze: Už to přichází Nesouosost prstových kloubů. Prsty jsou většinou taženy ve směru k předloktí. Chronické zánětlivé procesy také vedou postupně k jednomu Zničení pochvyVýsledkem je, že svaly, které se pohybují prsty, se již nemohou pohybovat bez odporu. Tzv Deformace husí kůže prst (viz pododdíl Revmatismus rukou / rukou).
4. Fáze: Poslední fáze revmatoidní artritidy nastává, když je nemoc pokročilá. Ukazuje silné deformity a Zničení kostí prstů. Kromě toho také v tomto onemocnění jiné orgány postižené revmatickým onemocněním být. V některých případech může být postiženo srdce nebo plíce a pojivová tkáň. Vzhledem k velmi dobrým možnostem léčby, které jsou dnes dostupné, prochází dnes jen velmi málo pacientů s revmatismem, protože chronické onemocnění lze léčit léky v dřívějších stádiích.

Vyšetření

Kromě výše uvedeného Příznaky, jako je ranní ztuhlost, Bolest kloubů, Doktor zjistí, že je snadné se unavit během fyzického vyšetření na chronická polyartritida (cP) charakteristické klinické změny nebo deformity (odchylka kloubů související s revmatismem).

Zkouška obvykle zahrnuje zkoušku:

• Ruce / ruce
• Noha nohy
• koleno
• boky
• rameno
• Loket
• Páteř
• Laboratorní hodnoty
• Roentgen
• Další diagnostická vyšetření

Revmatoidní artritida na různých místech

Revmatoidní artritida rukou

Existují bolestivý otok kloubů zápěstí, metakarpofalangálních a středních kloubů, většinou symetrických na obou stranách těla. Klouby jsou citlivé na tlak, např. při potřesení rukou. Může omezit pohyb Zápěstí a prsty existují, takže pěst už není kompletní. Svaly míče palce a malého prstu, jakož i svaly dlaně ruky mohou být zmenšeny a oslabeny. Vyskytují se otoky šlach nebo slzy. Při pokročilém onemocnění dochází k typickým deformacím v rukou:

• Ruční skolióza: Odchyluje se od Karpální v zápěstí směrem ven (ulnar = ellenwards),
• Caput ulnae syndrom: Výčnělek a hypermobilita lokte na zápěstí
• Deformace knoflíkové dírky: Pevná flexe ve středním kloubu a přetažení koncového prstového kloubu
• Deformace husí kůže: Hyperexlongace v prostředním kloubu a pevná flexe v koncovém kloubu
• 90 ° / 90 ° deformace palce: Pevná flexe v palcovém kloubu a přetížení palcového kloubu

Revmatoidní artritida chodidel

Bolestivé otoky kotníku a špičky kloubů, obvykle symetrické na obou stranách těla. Klouby jsou citlivé na tlak. Otok šlachy se vyskytuje na protahovací straně a za vnitřním nebo vnějším kotníkem. U pokročilého onemocnění dochází k typické deformitě v oblasti Chodidla:

• hallux valgus: Vnější odchylka palce
• Hallux rigidus: Artróza metatarsophalangálního kloubu palce s bolestivou pohyblivostí a možným přetížením Kloub kloubu
• Kladívkový prst: pevná ohyb špiček kloubů
• splayfoot
• Přední část větrného mlýna: Vnější odchylka všech prstů v důsledku revmatického útoku na šlachy a vazy chodidla
• Plochá spona: také změkčením pojivové tkáně revmatismem

Další informace naleznete v našich dalších tématech:

• hallux valgus
• Hallux rigidus
• Kladívkový prst
• splayfoot

Revmatoidní artritida v koleni

Většinou se vyskytuje otok měkkých tkání a Kloubní výpotek s taneční patellou (skrze výtok v Kolenní kloub bude Kneecap (patella) zvednutý, což má za následek elastický odpor při působení tlaku na kolenní kloub), někdy také jeden Bakerova cysta v dutině kolena. Mobilita v flexi a rozšíření je omezená. Ztráta svalstva stehenního svalu. Zvyšující se nestabilita může vést Pokud nebo X - noha Přijít. Důsledky jsou obvykle jeden Gonartróza (Kolenní osteoartritida). To často znamená umělý kolenní kloub být implantován.

Další informace naleznete v našich dalších tématech:

• Osteoartróza kolene
• umělý kolenní kloub

Revmatoidní artritida v kyčli

Otok není obvykle ani viditelný, ani hmatatelný. Na slabinách nebo na vnější straně stehna a velkém návrší (větší trochanter) existuje něha. Pohyblivost kloubu může být omezena. Pokud k tomuto omezení dojde hlavně ráno, mluví se o něm Ranní ztuhlost.
Důsledky dlouhodobého revmatismu jsou obvykle osteoartritida Kyčelní kloub (Coxartróza).Často dochází k putování acetabula bazén (Protrusio actetabuli). Pokud je nemoc závažná, musí být implantován umělý kyčelní kloub.

Další informace naleznete v našich dalších tématech:

• Artróza kyčle
• umělý kyčelní kloub

Revmatoidní artritida v rameni

Je zde bolestivý otok, s největší pravděpodobností pociťovaný zepředu, protože vzadu je relativně silná svalnatá bunda. Ramenní kloub na které se vztahuje. Pohyblivost kloubu je omezená. Šlachy obklopující ramenní kloub jsou obvykle bolestivé na tlak, stejně jako kotníkový kloub.

Revmatoidní artritida v lokti

Také v oblasti Loket Pokud dojde k bolestivému otoku a pohybu kloubu, obvykle dojde k natažení.

Revmatoidní artritida páteře

Bolestivost způsobená tlakem se vyskytuje v oblasti spinálních procesů a v oblasti vedle spinálních procesů Musculature vpředu. Omezení pohybu hlavy a trupu. V závislosti na poloze hlavy se mohou objevit neobvyklé pocity v pažích, nohou nebo kufru. Senzorické poruchy a Svalová slabost Objeví se také paže a nohy závrať, Nevolnost nebo dokonce potíže s polykáním nebo dýcháním.

Terapie (pokyny)

Existuje několik pokynů pro léčbu revmatoidní artritidy. Všichni mají léčbu stížností a symptomů pomocí tzv. DMARD ("antireumatikum modifikující onemocnění ") Léčba. #

Léčba DMARD je protizánětlivá léčba nesteroidním protizánětlivým lékem, jako je ibuprofen nebo diklofenak, jakož i léčba steroidním protizánětlivým lékem. To zahrnuje kortizon, který obvykle tvoří velkou část léčby revmatoidní artritidy.

Tato linie stanoví, že léčba protizánětlivým lékem a kortizonem v kombinaci by měla být zahájena okamžitě, jakmile bude potvrzena diagnóza revmatoidní artritidy. Léčba by měla být prováděna pouze pod přísným dohledem. Cílem by mělo být co nejrychlejší potlačení aktivity nemocí. Léčba lékem bude možná muset být upravena. Kortizonové přípravky by měly být zahajovány nižší počáteční dávkou než počáteční dávka. Pokud se příznaky nezlepší rychle, mělo by se léky rychle zvýšit.
Léčba DMARD zahrnuje také lék methotrexát, který se také používá a pomáhá snižovat imunitní systém.

Pokud ošetření DMARD nedosáhne požadovaného úspěchu, mělo by být zahájeno doplňkové ošetření s tzv. Biologickou cestou.
Pokud se symptomy zlepšují s individuální nebo kombinovanou léčbou, je třeba zvážit postupné snižování léků. Může však být nezbytné, aby určité základní léky musely zůstat na svém místě, aby se co možná nejvíce projevily recidivy symptomů.

Kromě těchto léčiv může protizánětlivé léčivo Enbrel® také pomoci zmírnit příznaky

Přečtěte si více o tomto tématu zde Terapie revmatoidní artritidy

Biologie

Takzvané biologické látky se používají při léčbě revmatoidní artritidy již několik let. Tento termín zahrnuje léky vyrobené pomocí biotechnologií. Při léčbě revmatoidní artritidy se používají hlavně synteticky produkované protilátky, které působí proti nadměrnému imunitnímu systému, který vyvolává příznaky revmatoidní artritidy.
Mezi ně patří adalimumab, známý také pod obchodním názvem Humira.

Tyto takzvané biologické látky, které se také používají pro jiná onemocnění, jsou velmi drahá léčiva. Protože by se nedostali na místo určení, pokud by se užili ve formě tablet, jsou podávány ve formě injekční stříkačky. Lék se obvykle vstřikuje do svalu ve formě depotní stříkačky. Osvěžení se provádí každých několik týdnů nebo měsíců. Léky jsou zpravidla dobře snášeny.

Přečtěte si více o tomto tématu na: Biologie

Methothrexát

Methotrexát (MTX) je Oponent kyseliny listové a inhibuje specifický receptor. Droga se používá na jedné straně v EU Léčba rakoviny ale také v Léčba autoimunitních chorob použitý. Zajišťuje potlačení nadměrného imunitního systému a snížení síly revmatických útoků nebo se již neuskutečňuje vůbec.

Methotrexát se používá k léčbě revmatoidní artritidy používá se, když ibuprofen nebo diklofenak nebo kortizon nevedou ke zlepšení v požadovaném rozsahu. MTX může být užíván jako tableta nebo injekčně. Při užívání by měla být na pravidelné krevní testy Věnujte pozornost a odpovězte změnou dávky nebo ukončením léčby methotrexátem v případě abnormalit.

MTX je pacientem zpravidla dobře tolerován. I přesto existují některé nežádoucí účinky, které je třeba vzít v úvahu. Jeden by mohl být pojmenován zvýšená náchylnost k infekci, Plicní fibróza, nevolnost a Zvracení, Ztráta vlasů, Změny krevního obrazu, Ledviny-, a Poškození močového měchýře jako Zánět sliznic. Ve vzácných případech to může také vést k poruše centrálního nervového systému. Při užívání methotrexátu musí být těhotenství předem vyloučeno. Lék předepisuje revmatolog.

Naturopatie

Kromě konvenčního léčení revmatoidní artritidy existují také některé naturopatické přístupy, které mohou být aplikovány alespoň vedle běžných léčiv. V posledních letech se stále více používají naturopatické přístupy. Naturopatické látky by měl vždy paralelní do konvenční lékařské jsou uvedeny. Tato kombinace zajišťuje, že Účinek konvenční medicíny se zlepšuje bude, ale také Vedlejší efekty těchto drog snížena může být.

Přípravek byl dlouho používán v doprovodné revmatické léčbě Hydroterapie. To znamená Lázeňská terapie stejně jako známá Kneippova terapie.
Rovněž ošetření s Léčivé bahno (Fango) a chladné a teplé Odlitky jsou používány v hydroterapii. Zajišťují, že k revmatickým útokům dochází méně často, a poté, co k nim dojde, se hojí rychleji. intenzita revmatické útoky jsou také pod hydroterapií snížena.

Naturopatická léčba zahrnuje také správná výživa. Měli byste především trochu masa a tuku a hodně ryb zahrnout. Všechny produkty bohaté na kyselinu arachidonovou a omega 3 mastné kyseliny jsou velmi vhodné pro stravu, která působí proti rhematoidní artritidě. Půst je také vždy zmiňován, pokud jde o účinky stravy na rozvoj revmatismu. Důležitá je předchozí lékařská pomoc. Začátek půstu by měl být pečlivě zvážen.
Další informace viz: Dieta pro revmatismus

Abstraktní revmatismus

Revmatoidní artritida je nejčastější revmatické onemocnění s chronickým zánětem synoviální membrány, pochvy a pochvy Bursa. Kurz je obvykle progresivní v prasknutí. Počínaje bolestivými otoky a přehřátím, něhou a omezeným pohybem kloubů revmatoidní artritida / revmatoidní artritida může vést k úplnému zničení kloubů a šlach.

Diagnóza je stanovena na základě symptomů a nálezů fyzického vyšetření. Měl by podporovat diagnózu Laboratorní hodnoty jako Rentgenové paprsky postižených kloubů.

Na jedné straně je léčba léčivá a na druhé straně jsou k dispozici různé chirurgické postupy. Cílem terapie je zpomalit zánětlivý proces, zmírnit bolest a pokud možno zachovat funkci a sílu kloubů. Používá se také fyzioterapie, ergoterapie a fyzikální opatření.