Nosokomiální infekce

definice

Nosokomiální pochází z řeckých „nosos“ = nemoc a „komein“ =, o které se má starat. Nozokomiální infekce je infekční onemocnění, ke kterému dochází během pobytu v nemocnici nebo v jiném lůžkovém zdravotnickém zařízení nebo po něm.

Tato zařízení zahrnují také pečovatelské domovy a domovy důchodců. Jeden mluví o nozokomiální infekci, pokud je nemoc Nejdříve 48 hodin nebo nastane později po přijetí do příslušného zdravotnického zařízení. Jakákoli infekce, která nastane dříve, se nazývá a ambulantní uváděno nebo nemusí být bezpečně klasifikováno jako nozokomiální.

Příčina

Charakteristikou nozokomiálních infekcí je ta různé zárodečné spektrum než u konvenčních ambulantních bakterií. Hlavní příčinou tedy zůstává pobyt v místě, kde jsou tyto zárodky ve zvýšeném počtu nebo které je povzbuzují k posílení. Zvýšené používání antibiotik v nemocnicích vedlo k mnoha kmenům bakterií Odolnost vůči antibiotikům mohl rozvíjet.

Pokud se v zárodku vyvine mechanismus rezistence na jedno nebo více antibiotik, musí být použito silnější antibiotikum. Ostatní „sousední“ bakterie si toho také povšimnou a za určitých okolností mohou vyvinout rezistenci. Nyní je také známo, že mnoho patogenů vyvíjí rezistenci pomocí antibiotik u zvířat v průmyslovém průmyslovém zemědělství. Odpor MRSA.

Patogen

Příčinami nozokomiálních infekcí jsou často bakterie, které přirozeně kolonizují tělo v určitém pevném počtu populací a v zásadě nejsou škodlivé. Škodí pouze tehdy, když migrují pryč ze svého původního těla nebo jsou uneseni, např. pokud se bakterie stolice dostane do kožní rány na spodním břiše nebo paži. Pokud má pacient vážně oslabený imunitní systém (například po transplantaci orgánů nebo po transplantaci kostní dřeně), zvyšuje to náchylnost k infekci.

Tito pacienti dostávají léky, které mají zastavit reakce vlastního imunitního systému. Určitá chemoterapie může také zabránit kostní dřeni v produkci dostatečného množství imunitních buněk. Pokud byl organismus vystaven zvýšenému stresu (závažná onemocnění, operace), imunitní systém je již stresován a „zaneprázdněn“ a pak již nemusí být schopen dostatečně potlačit jiné zárodky.

Přečtěte si více k tématu: Vedlejší účinky chemoterapie

Rozlišují se dvě velké skupiny choroboplodných zárodků: puddle a airborne.

Mokré nebo louže zahrnují: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter a anaerobes. Nazývají se louže, protože jsou přenášeny „mokrými cestami“ v nemocnici. Lze je nalézt v umyvadlech, dýchacích hadicích, inhalačních zařízeních, čistících prostředcích, které byly příliš zředěny, a jen zřídka i ve slabých dezinfekčních prostředcích.

Suchými nebo vzdušnými bakteriemi jsou: S. epidermidis (negativní na koaguláza) a Staphylococcus aureus (pozitivní na koaguláza), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Jsou přenášeny odlišně, a to prostřednictvím zdravotnického personálu, který nenosí ochranný oděv, přes kontaminované kontaktní povrchy (jako jsou přikrývky, lékařské přístroje, noční stolky), vzduch v místnosti, ale především nedostatečnou dezinfekcí rukou (nejčastější přenosová cesta!).

Další problémovou skupinou jsou bakterie multirezistentních patogenů, které již nelze zabít několika antibiotiky. Přesný vývoj odporů je složitý a dosud zcela nepochopený proces. Existují však určité rizikové faktory, které podporují rozvoj multirezistence. Pokud je pacient v nemocnici nebo v pečovatelském domě déle než 4 dny nebo má-li dlouhodobý pobyt v nemocnici, zvyšuje se riziko ve srovnání s pacientem, který má v nemocnici pouze krátkodobý pobyt.

Pokud je pacient větrán dýchací trubicí déle než 4-6 dní, zvyšuje se také riziko infekce multirezistentními zárodky. Vzduch, který dýcháme, je vlhký, a proto podporuje pronikání „kalužních bakterií“ a vyžaduje důkladnou hygienickou péči.

Otevřená poranění kůže jsou stejně ohroženým vstupním bodem a nyní je také známo, že antibiotická terapie, která je příliš krátká nebo terapie nesprávným antibiotikem, podporuje rozvoj rezistence. Pacienti, kteří jsou zvláště ohroženi suchými bakteriemi chronické plicní onemocnění mít. Plíce jsou vybaveny vlastní obranou, která je oslabena v případě trvalých nebo strukturálních onemocnění.

Nejznámějším z multirezistentních patogenů je především MRSA, o čemž se v médiích uvádí častěji. Je to bakterie zvaná Staphylococcus aureuskterý kolonizuje každou lidskou bytost jako kožní zárodek a stává se nebezpečným, pouze pokud například kolonizuje rány nebo vyvine rezistenci.

M v MRSA znamená antibiotikum Meticilin, ale stejně tak může znamenat „multi“, protože je obvykle rezistentní na mnoho antibiotik. Show více multi-odpory VRE (Enterokoky rezistentní na vankomycin). Jedná se o střevní zárodky, které jsou rezistentní na antibiotikum vankomycin. Skupina ESBL (očekávané spektrum beta laktamázy) jsou bakterie, které vytvářejí určitý enzym, beta laktamázu, například skupinu Peniciliny přepíše.

Proti tomu však byly vyvinuty léky, které tento mechanismus znovu inhibují a částečně se používají. proto se snadno ovládá. Obzvláště se obávají zdravotníci Pseudomonas aeruginosa, protože může způsobit vážné choroby a vyvine stále větší odpor.

Zmíněné bakterie mohou být zřídka léčeny antibiotiky. V lékařských laboratořích lze určitými testy zjistit, na která antibiotika je příslušný zárodek stále citlivý, a v případě potřeby je lze použít jako terapii.

Kolik nosokomiálních infekcí je v Německu a kolik úmrtí způsobují?

Získat přesné číslo je obtížné, protože existuje žádný požadavek na podávání zpráv pro nozokomiální infekce. Některé jsou také přehlíženy nebo nesprávně klasifikovány jako „ambulantní infekce“. Velmi zřídka existují případy, kdy „dokonale zdravý“ pacient náhle zemře na nozokomiální infekci. Nozokomiální infekce je ve většině případů komplikací a není hlavní příčinou úmrtí pacienta.

V roce 2006 Institut Robert Koch zřídil několik velkých studií, aby určil, kolik nosokomiálních infekcí je každý rok. Výsledky po spočítání a odhadu ukázaly následující data: Předpokládá se celkem 400 000 až 600 000 nozokomiálních infekcí ročně, z nichž 14 000 je způsobeno MRSA. Asi 10 000 až 15 000 pacientů zemřelo na infekce získané nemocnicí.

Vědci odhadují současná čísla vyšší, ale tyto vágní odhady nejsou spolehlivé. Například studie z roku 2016, do níž byl zapojen Institut Roberta Kocha, ukazuje odhad 90 000 úmrtí, které lze připsat nozokomiálním infekcím. V závislosti na kritériích, podle kterých je taková studie strukturována, čísla vycházejí více či méně.

Nejdůležitější věc je, že brzy doporučení o prevenci nozokomiálních infekcí byl Ústavem Roberta Kocha prohlášen v důsledku toho a je pravidelně aktualizován

Která infekce získaná v nemocnici je nejčastější?

Nejběžnějšími patogeny jsou Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis a Enterococcus faecium. Studie Institutu Roberta Kocha z roku 2012 ukázala následující: Mezi nejčastější nosokomiální choroby patří (v sestupném pořadí) infekce rány (24,7%), infekce močových cest (22,4%) a pneumonie a respirační infekce (21,5%) %).

Jak se můžete vyhnout nozokomiální infekci?

V zásadě lze nozokomiálním infekcím zabránit tím, že se snaží vyléčit nemoc, která je podporuje, nebo je co nejlépe léčit. Hygienická opatření a kritické posouzení toho, kdy a jaká lékařská opatření by měla být přijata, může zkrátit pobyt v nemocnici a zabránit vzniku nozokomiálních infekcí.

V nozokomiální pneumonie (Pneumonie) by měla být prováděna profesionální dezinfekce rukou a zařízení (např. Inhalačních zařízení). Je třeba zabránit inhalaci žaludeční šťávy, slin nebo jídla. Toho lze dosáhnout odsátím sekrece speciálními sondami a včasnou intubací (tj. Vložením ventilační trubice) v případě poruch polykání. S pomocí profesní a fyzioterapie lze také provést výcvik, pomocí kterého lze (znovu) naučit správné polykání, nebo že usnadňuje kašel z plic.

Nozokomiální infekce močových cest lze se vyhnout nevložením zaváděcího katétru. Pokud jde o instalaci a výměnu zavedených katétrů, existují také zvláštní hygienické předpisy. Ošetřovatelský personál by měl používat uzavřené močové drenážní systémy s jednosměrným ventilem a systémem sběru vpichu. Pokud je podezření na infekci močových cest, může být odebrán malý vzorek moči čistě, aby mohla být terapie zahájena v rané fázi.

Močový vak by měl být vždy umístěn tak, aby byl pod hladinou močového měchýře, takže moč nemůže jednoduše vytéct zpět. V nejlepším případě by laxativní trubice neměla být ve smyčkách, aby se v ní nemohla shromažďovat žádná moč, což podporuje množení bakterií. Zaváděcí katétr není optimálním řešením pro pacienty, kteří mají katétr mít déle než 3 dny.

Lepší by byl tzv. Jeden suprapubický Katétr, který jde rovně přes Břišní stěna vede do močového měchýře. Někdy však v běžném nemocničním životě nelze předvídat, zda pacient bude potřebovat katétr déle než 3 dny. Vyvíjí se také úsilí, aby pacient mohl propustit pacienta bez katétru, než aby byl závislý na katétru. Proto se bohužel v každodenní klinické praxi často používá příliš mnoho zavedených katétrů.

V nozokomiální infekce rány hlavní roli hraje hygiena rány. Pacienti by neměli odstraňovat nebo měnit obvazy sami, pokud jsou rány stále otevřené (tj. Nezhojené). Při aplikaci náplastí a obvazů platí přísná pravidla a sekvence, které se ošetřující a zdravotnický personál učí v rané fázi a obvykle se k nim drží. Mnohem větší riziko špatného hojení ran jsou rizikové faktory, jako je stáří a nemoci, jako jsou Diabetes mellitus. Zásadní roli zde hraje také oslabený imunitní systém.

Postižená část těla (např. Noha) by měla být zvednuta a vyměňována pouze vyškoleným personálem. Pacienti se mohou sami ujistit, že pláčové obvazy jsou okamžitě měněny. Mokrost zde odkazuje nadměrná sekrece rány. V případě hnisavého vměstku by hnis měl být schopen protékat řezy. Můžete také vytáhnout hnis nebo nadbytečnou sekreci rány z rány použitím tzv. Výplachu nebo drenáže. Proces hojení ran lze také přesně zkontrolovat, protože se zaznamenává množství shromážděné tekutiny.

Pro vypláchnutí a vyčištění rány se používají antiseptické roztoky Octenisept použije. Na první znamení Otrava krve lze použít antibiotickou terapii, která ovlivňuje celý systém těla.

Kromě toho mohou návštěvníci i pacienti sami přispívat ke zlepšeným hygienickým opatřením pomocí dezinfekce rukou, která je k dispozici v každé nemocnici a na vstupu do oddělení. Přesné pokyny pro správnou dezinfekci rukou lze nyní najít také na toaletách. Některé nemocnice nyní zavedly zákaz potřesení rukou.

Několik klinik mezitím také začalo kontrolovat výměnu oblečení zdravotnickým personálem pomocí automatických strojů na vyzvedávání a odkládání prádla. Existují také nemocnice, ve kterých lékaři již nesmějí nosit kabátový plášť, ale místo toho nosí kasaky s krátkým rukávem.

důsledky

Důsledky nozokomiální infekce se mohou lišit. Například: nozokomiální pneumonie vést k smrti. Na druhou stranu, nozokomiální infekce močových cest (jako cystitida) může být docela neškodná.

V případě infekcí rány to vše závisí na tom, která část těla je postižena, jak velká je rána a v jakém obecném stavu je postižený pacient. Výsledkem mohou být poruchy hojení ran. při použití protézy („nový kyčel“) může být dokonce nutné protézu odstranit.

V zásadě může jakákoli bakteriální infekce, která není léčena antibiotiky, nedostatečně léčena nebo léčena nesprávným antibiotikem, vést k otravě krví. Otrava krve je nebezpečná a závažná nemoc, která může vést k úmrtí.