Nežádoucí účinky methotrexátu

úvod

Methotrexát je nezbytný pro řadu nemocí. Léčba methotrexátem může být indikována, zejména pokud nejsou řešena nesteroidní protizánětlivá léčiva. Methotrexátem však lze léčit aktivní revmatoidní artritidu nebo těžké formy psoriázy - psoriázy. Methotrexát patří do skupiny účinných látek zvaných specifická protizánětlivá léčiva a podává se ve formě injekční stříkačky. Aplikace se provádí buď ve svalu, pod kůží nebo v cévách, tj. Tepně nebo žíle. Je však také možné perorální podání, tj. Požití ústy. Stejně jako všechny ostatní léky však methotrexát způsobuje vedlejší účinky, pokud nejsou dodrženy příslušné rámcové podmínky nebo kontraindikace.

Mechanismus účinku

Methotrexát (často krátký: MTX) je Jed buněk a funguje cytostatický. To znamená, že zpomaluje reprodukci buněk inhibicí produkce kyseliny tetrahydrofolové. K tomu je zapotřebí kyselina tetrahydrofolová Puríny a Thymidiny postavit. Každý, kdo věnoval velkou pozornost lekcím biologie, ví nejpozději do dneška: Nukleové báze guanin a adenin se nazývají puriny, thymidin je součástí thyminu nukleové báze. Spolu s cytosinem tvoří tyto tři základní strukturu DNA. Pokud však methotrexát nyní inhibuje tvorbu tří ze čtyř nukleobáz DNA, nelze vytvořit funkční DNA.. Výsledkem je zastavení dělení buněk. Protože pokud nelze předat genetický kód, z něhož je buňka vytvořena, nelze vytvořit žádnou buňku.

Methotrexát se používá hlavně při léčbě rakoviny, při léčbě Autoimunitní onemocněnía na Mimoděložní těhotenství použitý. Autoimunitní onemocnění zahrnují například Revmatoidní artritida, z systémový lupus erythematodes, Crohnova choroba a Bechterewova choroba. Ale také lupénka, Roztroušená skleróza a Boeckova nemoc lze léčit metotrexátem. Protože methotrexát zasahuje velmi hluboko do buněčné cirkulace, existuje bohužel řada vedlejších účinků.

Vedlejší efekty

• „Velmi vzácné“ vedlejší účinky se vyskytují u méně než 1 z 10 000 testovaných pacientů.
• Každý tisícina až deset tisícina pacienta má „vzácné“ vedlejší účinky.
• „Příležitostné“ vedlejší účinky se vztahují k výskytu u jednoho z každých tisíc až stotého testovaného pacienta.
• „Časté“ vedlejší účinky se vyskytují u každých desátých až stotých pacientů.
• „Velmi časté“ nežádoucí účinky jsou ty, které se mohou objevit u každého desátého pacienta, tj. U 10% příjmu methotrexátu.

Pro ilustraci: Methotrexát vede k „vzácným“ případům Změny nálady.
Znamená to, že nejméně jeden z deseti tisíc, ale maximálně každých tisícinu Pacient musel trpět tímto vedlejším účinkem po absolvování testovací série.

V případě Methotrexát existuje mnoho různých vedlejších účinků, které oba Kůže, oči, plíce, stejně jako Chlupatost, psychika, a Těhotenství může ovlivnit.

Vedlejší účinky na oči

Ve vzácných případech dochází k vážnému poškození zraku v oku. Ve velmi vzácných případech to může dokonce vést k retinopatii, tj. Smrti sítnice a konjunktivitidě. Zánět plic se často vyskytuje v plicích v kombinaci s horečkou, bolestí na hrudi, dušností nebo dušností a suchým kašlem. Občas se může objevit plicní fibróza. Plicní fibróza je zvýšení pojivové tkáně v plicích, což ztěžuje difúzi kyslíku do krve. To trvale snižuje obsah kyslíku v krvi.

Více informací naleznete zde: Plicní fibróza

Vedlejší účinek na plíce

Ve velmi vzácných případech může použití methotrexátu způsobit vážné vedlejší účinky v plicích. Užívání drogy může způsobit zvláštní typ pneumonie, která je známá také jako mtx pneuomonitida.

Prvními příznaky pneumonie způsobené methotrexátem může být suchý, lechtavý kašel, který se při užívání léku stává výraznějším. Mohou se vyskytnout i stížnosti, jako je dušnost a bolestivé dýchání. V takovém případě by měl být lékař, který předepsal metotrexát, co nejdříve konzultován. Bude-li to nutné, provede rentgen plic (rentgen hrudníku). To je obvykle dobrý způsob, jak zjistit, zda jsou plíce zaníceny nebo ne. Pokud dojde ke změnám rentgenového záření, které naznačují Mtx pneumonitidu, musí být léčba obvykle přerušena.

Vedlejší účinek na kůži

Methotrexát má celou řadu vedlejších účinků, které mění pokožku. Ve vzácných případech dochází v nehtech k akné a pigmentovým změnám. Občas, tj. V 1% až 0,1% případů, je zvýšená citlivost na světlo, herpesové reakce, nejen na rtu, a vypadávání vlasů. Vypadávání vlasů je pro pacienta zvláště stresující, protože vlasové pokožky hlavy jsou součástí jeho vzhledu a osobnosti.

V průzkumech byla ztráta vlasů spolu s nevolností uváděna jako jeden z subjektivně nejzávažnějších vedlejších účinků léčby methotrexátem. Mnoho pacientů to trpí natolik, že přerušují léčbu. V případě vypadávání vlasů je proto zvláště důležité pacienta doprovázet a ukázat mu možnosti léčby. Jedná se například o paruky. Paruky a tupé lidské vlasy mohou dobře skrýt vypadávání vlasů. Ale holohlavá hlava může také vypadat přitažlivě. Psychologická podpora je proto důležitá.

Vedlejší účinek na nervové ústrojí

Užívání methotrexátu může poškodit nervové cesty v těle. Tyto vedlejší účinky, známé jako polyneuropatie, se mohou projevit jako bolest, brnění a parestézie (parestézie), zejména v pažích nebo nohou. Příznaky polyneuropatie se často objevují poprvé na nohou nebo rukou a poté se postupem času zvyšují směrem ke kmeni.

Pokud při užívání methotrexátu existuje polyneuropahtie, je možná příčinná souvislost, ale není potvrzena. Poškození nervů může mít mnoho dalších příčin. Nejběžnějšími příčinami polyneuropatie jsou nedostatečně kontrolovaný diabetes a pravidelná konzumace alkoholu. Pokud se výše uvedené příznaky polyneuropatie vyskytnou během užívání methotrexátu, lékař musí proto posoudit, zda má být léčivo nadále užíváno nebo zda má být přerušeno.

Přečtěte si více o tématu zde: Terapie polyneuropatie

Vedlejší účinek na centrální nervový systém (CNS)

Vedlejší účinky methotrexátu na centrální nervový systém (CNS) jsou zcela běžné a mohou postihnout až 1 z 10 lidí. Typickými příznaky jsou stížnosti, jako je únava, ospalost nebo bolesti hlavy. Příležitostně (maximálně u 1 ze 100 uživatelů) se mohou při používání methotrexátu objevit závratě, zmatek nebo dokonce poškození mozkových orgánů (encefalopatie) a záchvaty. Velmi vzácnými možnými vedlejšími účinky jsou změny v chuti, bolesti a abnormálních pocitech nebo brnění v pažích a nohou a svalová slabost.

Meningitida je také velmi vzácná. Typickými příznaky jsou silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, ztuhlost krku a zákal vědomí. Pokud se methotrexát používá při nádorovém onemocnění, mohou se ve vzácných případech vyskytnout vedlejší účinky na CNS, které vedou k ochrnutí nebo poruchám řeči. Pokud se vyskytnou závažné nežádoucí účinky, je třeba neprodleně kontaktovat ošetřujícího lékaře.

Vedlejší účinek na močový měchýř

Methotrexát může občas způsobit nežádoucí účinky na močový měchýř. To může vést k zánětu močového měchýře, který se může projevit bolestí při močení a případně krvavou močí. Příznakem může být také vyprazdňování močového měchýře.
Pokud se objeví příznaky, je třeba se poradit s ošetřujícím lékařem. Lékař by měl posoudit, zda příznaky mohou být přičítány užívání léku nebo ne. Může být nutné snížit dávku nebo úplně přerušit podávání methotrexátu. Infekce močového měchýře nejsou neobvyklé, zvláště u žen, takže změna v léčbě není často indikována vůbec.

Vedlejší účinek na játra

Methotrexát často způsobuje mírné vedlejší účinky na játra. Na jedné straně je to způsobeno tím, že léčivo je metabolizováno v játrech a může tam poškodit tkáň a na druhé straně může vést k zánětlivé reakci v játrech. Často neexistují žádné příznaky nebo příznaky a vedlejší účinky methotrexátu na játra jsou patrné při laboratorních krevních testech pouze při zvýšení hodnot jater.

Více se o tomto tématu můžete dozvědět zde: Zvýšení hodnot jater

Takové mírné zvýšení často není problém a droga může být stále užívána. Pokud jsou však podle názoru lékaře nežádoucí účinky na játra příliš výrazné nebo dokonce vznikají příznaky, musí být léčba přerušena. Pokud vyšetření odhalí vedlejší účinky jater, může kromě methotrexátu existovat i mnoho dalších příčin.

Vedlejší účinek na vypadávání vlasů

Vypadávání vlasů je vzácným, ale možným důsledkem užívání drog. Existuje však opět mnoho možných příčin vypadávání vlasů, takže by mohlo být náhoda, pokud dojde ke ztrátě vlasů při užívání methotrexátu.
V případě, že je pravděpodobné spojení, je třeba po konzultaci s lékařem zvážit následující: Pokud je léčivo důležité a neexistuje jiná alternativa k léčbě, je třeba akceptovat vedlejší účinek vypadávání vlasů. V případě potřeby však lze methotrexát také vysadit a vzít další léky.

Deprese

Taky Deprese je jedním ze známých vedlejších účinků léčby methotrexátem. Vyskytuje se s frekvencí 1 až 0,1%. To znamená, že z 1 000 lidí, kteří užívají methotrexát, se u 1 až 10 lidí objeví deprese.

Methotrexát a alkohol - jsou kompatibilní?

alkohol: Jedním z nejobávanějších vedlejších účinků při užívání methotrexátu je a Zvýšení hodnot jater. Protože konzumace alkoholu má také negativní vliv na játra a tím i na Hodnoty jater Pokud se methotrexát užívá současně, existuje riziko dalšího stresu na těle. Většina methotrexátu je metabolizována den po požití a již se v těle nenachází. Metabolismus však vytváří stavební blok - nazývaný také metabolit -, který je velmi podobný methotrexátu. To je vyloučeno z těla druhý den po požití. V zásadě je pak možné bez váhání znovu konzumovat alkohol. To by mělo být samozřejmě provedeno s mírou, bez ohledu na příjem methotrexátu. Proto také dává smysl Porovnejte příjem methotrexátu s týdenními událostmi: Pokud se „stolek pro pravidelné“ koná vždy v sobotu večer, při kterém se vypije také jedno nebo druhé pivo, má větší smysl vstříknout methotrexát na začátku týdne, a ne den předtím. Pokud máte pochybnosti, hodnoty jater lze velmi snadno určit odebráním vzorku krve od rodinného lékaře. Analýza netrvá déle než 3 dny. Jednorázové vykolejení hodnot jater není velký problém.Na rozdíl od jiných orgánů je játra úžasná pružný, a může být velmi dobře se regenerovat. Může to však být trvale špatné hodnoty jater do Funkční porucha přijít co Transplantace jater by bylo nutné. Obvykle se však hodnoty jater normalizují, když je konzumace alkoholu koordinována s příjmem methotrexátu.

Terapie mimoděložního těhotenství methotrexátem

V a Mimoděložní těhotenství v implantátu je oplodněné vajíčko Vejcovody. Spojení mezi vejcovodem děloha (taky děloha), a Ovaria Poté, co se sperma samce dostalo do dělohy, pokračují v putování vejcovodem do vaječníků ženy. Tam najdete oplodnění žena Vaječná buňkan) místo toho. Oplodněné vajíčko pak cestuje zpět stejným způsobem, jakým sperma přišlo a znovu prochází vejcovodem. Na své cestě k děloze se však může ve vejcovodech z různých důvodů „uvíznout“ a tam se tam implantovat. Důvody této implantace na nesprávném místě jsou například Jizvy ve vejcovoduže oplodněné vajíčko nemůže projít. Má Vejce implantované do vejcovodu, jeden mluví o mimoděložním těhotenství.

To představuje značnou komplikaci, protože vejcovod nemá vlastnosti dělohy, které umožňují zrání vajíček do embrya a plodu. Například, jak vajíčko roste, není ve vejcovodu žádný prostor. To může vést k prasknutí vejcovodů, tj. Jedné Roztržení vejcovodu. Zrající vajíčka pak zmizí a dojde Ukončení těhotenství.

Nebo jinak, vajíčka hnízda v Pobřišnice ten, který je mimo roztrženou vejcovod. Taková implantace je pak označována jako Břišní těhotenství, nebo také Mimoděložní těhotenství.
V každém případě je zahrnuto prasknutí vejcovodu silná bolest spojené, existují příznaky "akutní břicho“.

Mimoděložní těhotenství však lze relativně snadno dosáhnout pomocí Ultrazvuk diagnostikovat během gynekologického vyšetření. Po stanovení diagnózy se oplodněná vajíčka odstraní chirurgickým zákrokem nebo lékem.
Vaječná buňka je určitě ve vejcovodu není životaschopný, ale může být v nejvýhodnějším případě, pokud není léčba podána Bolest (viz akutní břicho), v nejhorším případě smrt vedení matky.

Protože chirurgická terapie pro mimoděložní těhotenství není často žádoucí, jak léčivý alternativní Methotrexát může být použito.
A provozní Zásobování může Zjizvení uvnitř vejcovodu, který nové mimoděložní těhotenství zvýhodněné.
K tomuto zjizvení nedochází při léčbě methotrexátem. Na použití methotrexátu v mimoděložním těhotenství se však vztahují přísné požadavky: Na jedné straně nesmí embryo včetně okolní tkáně měřit více než čtyři centimetry. Na druhé straně zrcadlo her Těhotné hormony Hrají roli HCG.

HCG je obvykle výrazně zvýšena v těhotenství, pouze mírně vzrostla v mimoděložním těhotenství a nízká v případě absence těhotenství.
Mimochodem, je také používán s komerčně dostupnými Těhotenské testy používá se pro stanovení. A velmi vysoká hodnota HCG v mimoděložním těhotenství by to bylo neobvyklé a bylo by proti léčbě methotrexátem mluvit.
Pokud jsou však všechna kritéria splněna, může být injikován methotrexát, aby došlo k destrukci embryonální tkáně. Dávka je však mnohem nižší než při chemoterapii nebo léčbě psoriázy.

Obvyklé vedlejší účinky spojené s terapií methotrexátem proto nevznikají. Jak již bylo popsáno, výhodou použití methotrexátu je nedostatek zjizvení ve vejcovodech.
Pouze u 7% žen léčených methotrexátem se po léčbě vyvine další mimoděložní těhotenství.
Mělo by se však jednat o další pokus o těhotenství Čekali 6 - 12 měsíců dát vejcovodu dostatek času na regeneraci.

Plodnost a těhotenství na methotrexát

Methotrexát funguje teratogenní, to je ono poškozuje embryonebo „zrání ovoce“, pokud chcete tento výraz přeložit doslova. Léčba methotrexátem proto během těhotenství není možná. Může také Dědičné vady embrya a v nejhorším případě potrat. I po ukončení léčby methotrexátem dochází k poškození vajíčka a Spermie vstoupit. Pro toto období musí být proto zaručena vhodná antikoncepce. Terapie methotrexátem u žen však sama o sobě není ovlivněna. U mužů se může stát jedním Snížení počtu spermií Přijít. Po ukončení terapie se to však vrátí do normálu. Snížený počet spermií nelze rozpoznat externě - tj. Z množství ejakulátu - protože samotné spermie je dobré 1% podíl na ejakulaci mít. Kromě toho je množství ejakulace individuálně odlišné a kolísá mezi 2 a 6 mililitry.