Resekce jater

úvod

Resekce jater jsou chirurgické postupy, při nichž jsou odstraněny části jater. To je možné, protože játra - na rozdíl od jiných orgánů - mají schopnost se do určité míry regenerovat. Je možné, že játra regenerují až 80% své původní velikosti. To znamená, že játra mohou po zákroku růst zpět, pokud nebylo odstraněno příliš mnoho tkáně jater. Je dokonce možné odstranit polovinu jater, v takovém případě se nazývá jedna Hemihepatektomie. Celá játra lze odstranit pouze tehdy, je-li pacientovi k dispozici vhodná transplantace jater, protože játra jsou v našem těle životně důležitým metabolickým orgánem.

Resekce jater jsou prováděny v různé případy odneseno. Rakoviny jater a Žlučovody nebo Metastázy v játrech z nádorů jiných orgánů může být nutná resekce. Taky Abscesy jater nebo Cysty Pokud jsou nálezy velké, mohou vést k resekci jater. Kromě toho existuje infekce způsobená Tasemnice Echinococcus multiloculariskteré mohou vyžadovat resekci jater.

Postup resekce jater

(Částečná) resekce jater může být provedena buď otevřeným chirurgickým zákrokem, nebo minimálně invazivní pomocí laparoskopie. Oba typy operací vyžadují hospitalizaci po dobu několika dnů až týdnů a celkovou anestézii.

Při otevřené proceduře se provádí větší břišní incize k otevření břišní dutiny, při minimálně invazivním postupu jsou chirurgické nástroje a kamera zavedeny několika malými řezy. Před skutečnou resekcí je ultrazvuková sonda často umístěna přímo na tkáň jater a celý orgán je jednou zobrazen. V důsledku toho lze identifikovat další abnormality, které nebylo možné vidět při zobrazovací diagnostice prováděné dříve. Pokud toto vyšetření neodhalí žádné důvody proti plánovanému zásahu, exponovaná a exponovaná část jater, která má být odstraněna. Obzvláště důležité je vystavit zásobující krevní cévy, které musí být uzavřeny sponami nebo nitěmi, aby nedošlo k velkému krvácení. Část jater, která má být resekována, je poté oddělena. To lze provést buď s cíleným proudovým přepětím, laserovou sondou nebo konvenčními řezacími nástroji. Resekční plocha se zpravidla vyhladí, aby se zabránilo sekundárnímu krvácení a úniku žluči. Před dokončením operace se vypláchne břišní dutina. Nakonec se břišní stěna opět uzavře. Na jednotce intenzivní péče je často, ale ne vždy, naplánován kontrolní pobyt, než může být pacient na několik dní převeden na normální oddělení a poté propuštěn.

Indikace pro resekci jater

Indikace pro částečnou resekci jater mohou být jak benigní, tak maligní onemocnění jater. Mezi benigní onemocnění patří například zapouzdřené hnisavé záněty (jaterní abscesy) nebo infekce tasemnicemi psů (echinokokové cysty). Mezi maligními onemocněními, u nichž je indikována částečná resekce jater, je třeba nejprve zmínit rakovinu jater (hepatocelulární karcinom = HCC). Pokud je nemoc rozpoznána včas nebo pokud to okolnosti pacienta umožňují, chirurgické odstranění nádoru ji v nejlepším případě může vyléčit. Další indikací pro částečnou resekci jater je, když se do jater rozšířil další nádor, jako je rakovina tlustého střeva, a metastázy mohou být postupem odstraněny.

Rakovina jater

Rozhodnutí o tom, jak je nebo může být léčeno nádorové onemocnění jater, závisí na velikosti nálezu. Existuje mnoho různých způsobů, jak léčit rakovinu jater, nejběžnější typ jaterního nádoru, ale hepatocelulární karcinom nereaguje dobře na chemoterapeutika. Proto se obvykle používá chirurgický přístup.
Částečná resekce jater může být provedena pouze tehdy, je-li zbytek jater stále funkční, tj. Pokud není jaterní cirhóza. To je zřídka případ. Pokud lze nádor odstranit bez nutnosti transplantace nové jater, je důležité, aby byl nádor zcela odstraněn. Aby se to zajistilo, je třeba odstranit nejen nádor, ale také část okolní zdravé tkáně, aby nemohly růst žádné nové nádory.

Přečtěte si více o tomto tématu Léčba rakoviny jater

Metastázy

Metastázy nejsou nádory samy o sobě. Pokud by se metastázy objevily v játrech, nebylo by to nazýváno jaterní nádor. Jsou to nádorové buňky z nádorů v jiných orgánech, které byly transportovány do jater krevním oběhem a kde vyrostly do tzv. Metastáz.

Nejčastěji postižené jaterními metastázami jsou pacienti s rakovinou tlustého střeva, rakovinou prsu, rakovinou plic, rakovinou žaludku a jícnu. Vyskytují se v pokročilém stádiu nádorového onemocnění. Chemoterapie může zpočátku bránit šíření rakovinných buněk v celém těle z původního nádoru.
Resekce jater je obvykle zvolená terapie pro lokální terapii metastáz v játrech z jiných orgánů. Často se používá kombinace systémové terapie (chemoterapie) a lokální resekce jater.

Doba operativní resekce jater a pobyt v nemocnici

Přesný Trvání operace je obtížné určit předem. Trvání se liší v závislosti na typu zvoleného postupu (otevřené vs. laparoskopické), složitosti resekce a výskytu komplikací.
Resekce jater to může udělat mezi třemi a sedmi hodinami poslední. Po operaci budete většinou pro 24 hodin na jednotce intenzivní péče umístil preventivní opatření, aby se zabránilo pooperaci PROTIoptimálně zkontrolujte italské funkce a být schopen co nejlépe reagovat na možné komplikace po operaci.

Délka pobytu v nemocnici lži mezi čtyřmi a osmi dny„V případě komplikací lze tuto délku pobytu prodloužit. Celkově velmi záleží na individuálních okolnostech pacienta. Následné ošetření, tak jedno Léčebna, je obecně není poskytováno.

Komplikace

Každý chirurgický zákrok nese rizika. Za prvé, komplikace mohou nastat v průběhu EU anestézie například alergie na použitá anestetika.

Dále chirurgický zásah Měkká tkáň, otravovat a Cévy být poškozen. Poškození krevních cév může způsobit krvácení. Chirurg může zpravidla rychle řídit a zastavit krvácení Ne život ohrožující ohrožení Ve vzácných případech však může dojít k rozsáhlému krvácení a je nutná transfuze cizí nebo autologní krve, která byla dříve darována.

Krevní transfúze jsou často nezbytné pro resekce jater, protože játra jsou orgánem s velmi vysokým krevním zásobením. Krevní transfuze může způsobit infekce, které poškozují pacienta. Ve velmi ojedinělých případech mohou být infekční onemocnění způsobena například transfuzí krve hepatitida být vysílány. Naštěstí s přísnou kontrolou krevních produktů se tyto přenosy staly velmi vzácnými.

Může to být také způsobeno samotnou operací Infekce Přijít. Příčiny těchto infekcí mohou být velmi odlišné: hromadění zbytkové krve (Hematomy) mohou vznítit, ale také to může vést Poranění okolních orgánůtakhle Střeva působit bakterie k úniku a infikovat břicho. To také vyžaduje chirurgickou léčbu střeva. Z Únik žluči Problematické je také vystoupit z žlučovodů během nebo po operaci Zánět pobřišnice může vést, což vyžaduje nový zásah. Kromě toho může vést k tvorbě Fistuly které zřídka způsobují problémy v průběhu procesu. Poranění nebo překážky žlučových cest může mít za následek, že žluč nemůže správně vytéct a hromadí se. Je možné, aby to tak bylo Žloutenka (Žloutenka) přichází. V tomto případě je nutný další zásah, aby se žluč mohla vypustit.

V případě resekce nádoru to může být Přenos nádorových buněk pojď, to je ale velmi vzácné případ, protože chirurgové jsou velmi opatrní, aby tomu zabránili.

Kromě toho existují další možné komplikace, které mohou nastat při všech chirurgických zákrokech: riziko trombóza nebo embolieže plíce (Plicní embolie), srdce (infarkt) nebo mozek (mrtvice).

Může také Poruchy hojení ran Pojďte do oblasti švu.
Může být také nutné změnit chirurgický postup, aby se předešlo komplikacím nebo je vyřešily. Pro minimalizaci rizik a komplikací tohoto postupu existuje několik postupů zaměřených na budoucnost, jako je minimálně invazivní chirurgický zákrok nebo postupy založené na CT a MRT.

Rizika

Stejně jako u každého chirurgického zákroku existují i ​​obecná rizika spojená s resekcemi jater, jako je poškození okolních orgánů, krevních cév nebo nervových cest. Může také dojít ke ztrátě krve, což vyžaduje transfuzi krevních jednotek. To je často nutné, zejména při rozsáhlých resekcích jater. Kromě toho se i přes všechna hygienická opatření může objevit zánět, který se může rozšířit až na peritonitidu a otravu krví. V nejhorším případě mohou být tato rizika život ohrožující. Po operaci se mohou objevit poruchy krvácení nebo hojení ran. Ve vzácných případech je nutné znovu pracovat. K tomu jsou přidána rizika celkové anestezie potřebné pro tento postup, jako je alergická reakce na jednu z podaných látek. Zvláštní riziko spojené s resekcí jaterní tkáně je prosakování žluči z resekčního povrchu nebo neuzavřených žlučovodů, což může následně vést k život ohrožující peritonitidě a také příležitostně vyžadovat další operaci. Kromě toho může být při resekci jater poškozen drenáž biliárního traktu tak, že dojde k narušení odtoku a žluči. To se mimo jiné projevuje žlutým zabarvením očí a kůže (žloutenka = „žloutenka“).

Následná péče

Po nekomplikované resekci jater se často nevyžaduje žádná zvláštní následná léčba. Nezbytná opatření vycházejí hlavně z choroby, pro kterou byla operace provedena. V případě benigního onemocnění, jako je jaterní absces (zapouzdřená purulentní zánětlivá fokusace), může postup obvykle zcela vyléčit. Pokud je přítomno maligní onemocnění, jako je rakovina tlustého střeva, a metastázy („dceřiné nádory“) základního tumoru byly odstraněny během resekce jater, může být také nezbytná chemoterapie. Po resekci jater jsou nutné kontroly, například pomocí ultrazvuku. Kdy a jak často je to nutné, určí lékař také v závislosti na nemoci.

Dieta po resekci jater

Po částečné resekci jater bez komplikací není třeba z hlediska výživy zvažovat nic zvláštního. Jaterní tkáň zpravidla může zpravidla plnit úkoly orgánu bez omezení. Například dieta s vysokým obsahem bílkovin může být indikována pouze tehdy, pokud je jaterní funkce stejně narušena. V individuálních případech však ošetřující lékař vysvětlí, zda by po částečné resekci jater měly být pozorovány určité dietetické problémy.

Co je Pringle manéver?

Pringleův manévr popisuje chirurgický krok, ve kterém je průtok krve do jater blokován hemostatem. Svorka je umístěna na tzv. Hepatoduodenálním vazu, který obsahuje jaterní tepnu (Arteria hepatica propria) a portální žílu (Vena porta) jako cévy přenášející krev. Kromě toho hlavní žlučovod (ductus choledochus) běží v ligamentum hepatoduodenla. Ten je však při uvolnění vynechán, aby nedošlo k jeho poškození. V důsledku manévru Pringle již játra nejsou zásobovány krví a operace jater může být prováděna s výrazně menší ztrátou krve. Pokud játra dříve nebyla poškozena, je obvykle tolerován až 60 minut bez následného poškození.