Kernicterus

Co je kernic terus?

Kernicterus je zvýšená akumulace bilirubinu v mozku, ke které může dojít u novorozenců. Roli zde hrají různé příčiny a vývojové mechanismy. Žloutenka je žloutenka, která se může vyskytnout u novorozenců i dospělých kvůli zvýšeným hladinám bilirubinu, zejména v očích a kůži.

Bilirubin je produkt rozkladu hemoglobinu, který může stále více volně cirkulovat v krvi v důsledku poruch krevních buněk nebo metabolických procesů v játrech. Pokud dojde u novorozenců k rychlému nárůstu bilirubinu, může to překročit hematoencefalickou bariéru a způsobit vážné poškození mozku. V nejhorším případě může toto onemocnění mozku, tzv. „Encefalopatie“, vést dokonce k smrti.

Přečtěte si o tom také: Žloutenka novorozence

Příčiny Kernic Kerus

Žloutenka může mít řadu příčin a kromě poruch krevních buněk může být také přičítána onemocněním jater nebo žlučových cest. Zvláštností kernicterus je však to, že žloutenka je způsobena hlavně poruchami krevních buněk, protože bilirubin je v této části oběhu schopen pouze chemicky překročit hematoencefalickou bariéru. U novorozenců mohou různé procesy způsobit, že se červené krvinky rozpustí a zničí, což následně vede k uvolnění více bilirubinu.

Důvody jsou následující:

• Předčasnost
• Nedostatek jídla
• Hypotyreóza
• Porodní trauma
• Novorozenecká infekce
• Inkompatibility krevních skupin nebo faktorů rhesus
• Nemoci jater
• Užívání některých léků

Na druhé straně může také dojít k poškození hematoencefalické bariéry, což znamená, že obvykle vysoké hladiny bilirubinu mohou způsobit kernicterus.

Tento případ může nastat s:

• Nedostatek kyslíku
• Podchlazení
• Hypoglykémie

novorozence.

Tyto příznaky rozpoznávám kernicterus

Neurologické příznaky u novorozence nejsou tak jasné jako u dospělého, takže je důležité dávat si pozor na určité známky chování dítěte.

V počátečních stádiích kernicterus se může dítě zdát ospalé a přitahovat pozornost kvůli špatnému pití a sedavému životnímu stylu.

Později se příznaky mohou změnit na zvýšenou excitabilitu při vysokém křiku a velmi napjatém svalovém tónu páteře. Kromě toho se vědomí novorozence snižuje, takže v průběhu času se může objevit kóma se zvýšeným svalovým tonem a záchvaty.

Kernicterus může způsobit závažné příznaky i v dlouhodobém horizontu. To zahrnuje spastickou paralýzu mnoha svalů, poškození sluchu, paralýzu některých očních svalů a případně sníženou inteligenci.

Přečtěte si o tom také: Kernicterus u dítěte

Diagnóza kernicterus

Diagnóza kernic terus se provádí na základě klinických abnormalit a laboratorních testů. Pokud má novorozené dítě žlutou kůži před 3. nebo po 10. dni života, měl by být proveden laboratorní test. Pokud je hladina bilirubinu v krvi významně zvýšena, měly by být provedeny další diagnostické testy k určení příčiny zvýšení.

Další krevní hodnoty mohou poskytnout vodítko k tomu, zda za žloutenkou stojí buněčný rozklad červených krvinek, porucha orgánů v játrech nebo závažné metabolické onemocnění. Určité příznaky a neurologické abnormality u dítěte svědčí o kernicterus a tím i o mozku.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Inkompatibilita krevních skupin mezi matkou a dítětem

Léčba kernicterus

Nejdůležitějším terapeutickým opatřením je tzv. „Fototerapie“. Novorozenec je osvětlen modrým světlem, čímž je bilirubin přeměněn v těle tak, že může být vyloučen střevy a ledvinami. Fototerapie je užitečná pouze v některých případech zvýšených hladin bilirubinu.

Může být také spojena s vedlejšími účinky, jako je průjem, dehydratace a v nejhorším případě dlouhodobá leukémie.

Nad určitou hladinou bilirubinu je fototerapie nedostatečná, a proto může být nutné provést transfuzi s výměnou krve. U kernicterus jsou hodnoty často tak vysoké, že se tato terapie provádí okamžitě v akutní fázi. Krev dárce, která má stejnou krevní skupinu, je transfuzována.

Aby se předešlo kernicterovi, mělo by být dítěti podávána pravidelná a přiměřená výživa brzy po narození. Mateřské mléko a dieta bohatá na bílkoviny jsou výhodnější.

Mohlo by vás také zajímat toto téma: Preventivní vyšetření novorozence a fototerapie

Jak dlouho trvá kernicterus?

Je obtížné stanovit plošný termín na dobu trvání kernicterus. Zde hraje roli několik faktorů. Po krátkou dobu je zásadní, aby se spouštěč kernicterus vyřešil, že hladiny bilirubinu jsou nízké a žloutenka rychle reagovala na terapii.

Pokud není zjištěna příčina zvýšení bilirubinu, kernicterus může přetrvávat a pokrok navzdory zahájení léčby. Pokud je to možné, měly by být hodnoty během několika hodin až dnů sníženy, aby se zabránilo vážným následným škodám. Z dlouhodobého hlediska však může v důsledku kernic terus přetrvávat nevratné poškození.

také číst: Žloutenka prodloužená - Jak je to nebezpečné?

Průběh nemoci

Průběh nemoci může být velmi variabilní. V zásadě může být kernicterus extrémně akutní nebo chronický. Rozhodujícím faktorem je, jak brilantní je kauzální událost, jak vysoké hladiny bilirubinu stoupají a jak dobře je terapie pod kontrolou.

Ve většině případů začíná:

• viditelné žloutnutí kůže a očí

To může vést k následujícímu:

• letargie
• Špatné pití
• ochablé svaly
• ospalost

Pouze u progresivní mozkové choroby nastává následující:

• Spasticita
• Křeče
• pronikavé výkřiky
• Omezení vědomí až do bezvědomí

Toto akutní onemocnění je život ohrožující.

Pokud však dojde k přežití, následné poškození mozku může být v nadcházejících letech působivé. Jedná se zejména o neurologické deficity, jako jsou:

• Ochrnutí svalů
• Ztráta sluchu
• Vývojová zpoždění
• Duševní postižení

Celý rozsah poškození lze určit pouze při růstu v následujících letech.

Jak nakažlivý je kernický terus?

Kernicterus není nakažlivý proces, a proto není nakažlivý. Některé okolnosti matky však mohou vyvolat kernicterus u několika dětí v řadě. Mohla by to být nekompatibilita rhesus, která způsobuje, že mateřské protilátky ničí dětskou krev. Ani to však ve skutečnosti není nákaza.