Porodnictví

Synonyma v nejširším slova smyslu

Pomoc při dodání

úvod

Porodnictví, taky Tokologie nebo porodnictví Volal, je lékařská specialita, která se zabývá monitorováním normální a patologické Těhotenství, stejně jako s narození a následné ošetření. Porodnictví je odvětví Gynekologie (gynekologiePráce porodníků a porodních asistentek rovněž spadá do oblasti porodnictví.

Dějiny

Porodnictví byl po dlouhou dobu jediným lékařským oborem, který konkrétně ošetřoval ženy. Jiné patologické abnormality u žen nebyly ošetřeny speciálně vyškolenými lékaři. Takto se podoblast vyvinula Gynekologie jen dobře do moderní doby. Pole porodnictví bylo až do 17. století považováno za doménu žen. Teprve tehdy byli muži vyškoleni jako tzv. Porodníci. Převážně praktické činnosti porodních asistentek byly předávány ze starověkého Řecka. Přechod z porodní asistentky na lékaře byl plynulý. Od raného moderního období se zvláštní důraz klade na odborné vzdělávání porodních asistentek. Takto byly vytvořeny učebnice o porodní asistenci a předpisy o porodní asistenci.

první tištěná učebnice porodní asistence pro porodnictví je od roku 1513 a byl vyroben Eucharius Rosslin, jeden Městský lékař ve Frankfurtu, složen. Výsledné předpisy o porodní asistenci však měly také nevýhody. Tak se stali Porodní asistentky postupně vyhnali ze svých vedoucích pozic a Městští lékařiTi, kteří se sami naučili své dovednosti z porodní asistentky, zaujali vedoucí postavení.
Naproti tomu prenatální diagnostika se nezměnila až v polovině 20. století. Do té doby se porodní asistentky a lékaři museli spoléhat na jednoduché manipulace a fyzické zkoušky. Vývojem Kontaktujte složené skenery 1957 Ian Donalda konstrukce skeneru v reálném čase 1965 Richard Soldner bylo možné mít mnohem přesnější znalost těhotenstvídostat kurz a dítě. To přineslo nejen velké výhody pro porodníka, ale také pro nastávající matky.
Kromě prenatální diagnostiky došlo také k velkým změnám v oblasti potratů. Byl Ukončení těhotenství Dříve spojené s velkými riziky jsou nyní komplikace tak malé, že potrat může jen stěží vést k nebezpečné situaci pro matku.

Péče během těhotenství

Péče o těhotné ženy během celého období těhotenství a pod narození je oblast činnosti porodníků.
První vyšetření a konzultace těhotné ženy by měly být provedeny co nejdříve po nástupu těhotenství, aby bylo možné zkontrolovat abnormality, jako je Mimoděložní těhotenstvíurčit. V případě normálního těhotenství mohou být následující vyšetření provedena podle pokynů pro mateřství, tj. každé 4 týdny až do 32. týdne těhotenství (SSW), pak každé 2 týdny do data splatnosti. Jedná se o dávky zdravotního pojištění.

V praxi se však používá zkušební schéma Rozmetadlo doporučeno. V prvních 4 měsících (do 1. až 16. týdne těhotenství) jednou za 4 týdny Lékařské vyšetření místo toho v následujících 3 měsících (17-28 týdnů těhotenství) každé 3 týdny a v následujících 2 měsících (29-36 týdnů těhotenství) každé 2 týdny.
Poté bude pacientka vyšetřována každý týden až do 40. týdne těhotenství, každé 2 dny od vypočteného data splatnosti. Pokud se dítě dosud nenarodilo 10 dní po vypočítané době splatnosti, měla by být matka přijata do nemocnice.
Počáteční vyšetření těhotné ženy na Porodnictví zahrnuje důkladnou anamnézu, tj. Věk, jméno, rodinný stav, povolání, počet předchozích narození a těhotenství. Rovněž by měly být projednány problémy nebo abnormality v předchozích těhotenstvích. Také by měla mít chronická onemocnění matky nebo podobné infekce hepatitida, HIV a zarděnky stejně jako další známé nemoci v rodině. Aby bylo možné vypočítat přesné datum splatnosti, je užitečné znát ženský cyklus, a tedy první den posledního Měsíčky.

Při každém preventivním vyšetření by mělo být provedeno následující vyšetření: Důkladná anamnéza současné situace. Například změny v posledních několika týdnech, pokud jde o pohyby dětí, krvácení nebo jiné stížnosti. Navíc by měla být měřena tělesná hmotnost matky pokaždé. Hmotnostní přírůstek 1-1,5 kg / měsíc se považuje za normální. Na těhotenství vyvolané vysoký krevní tlak Abychom to poznali, mělo by se to pravidelně měřit. Limit je 140/90 mmHg. Moč by také měla být pravidelně zvyšována Vaječné bílky nebo cukr na jeden Gestační diabetes rozpoznat brzy. Měli byste mít také pravidelné krevní testy, abyste získali anémie Vyloučit. Jako metoda fyzického vyšetření pro optimální Porodnictví V zásadě by měla být pozice fundusu hmatná, aby bylo možné zkontrolovat včasný vývoj dítěte, a provést vaginální vyšetření k posouzení děložního čípku, děložního čípku a pánevní situace.

Další preventivní opatření v porodnictví jsou 3 Ultrazvukové vyšetření během těhotenství, pokud není těhotenství ohroženo. Tyto ultrazvukové vyšetření se konají kolem 10., 20. a 30. týdne těhotenství. První Ultrazvuk slouží k určení polohy dítěte v EU děloha. Kromě toho lze vypočítat datum splatnosti na základě velikosti dítěte. Další dvě ultrazvuková vyšetření slouží především k vyloučení malformací plodu a ke sledování včasného vývoje. Kromě toho se vypočítaná splatnost znovu zkontroluje a v případě potřeby opraví.
Kromě toho z 28. týden těhotenství pravidelně Zvuky srdce dítěte pomocí a CTGje třeba zkontrolovat.

U Rh negativních matek by měla být v této době provedena profylaxe Rh, aby se předešlo možným komplikacím v rámci narození Rh-pozitivního dítěte. Od 30. týdne těhotenství je důležité určit přesnou polohu dítěte. Jinými slovy, zda dítě čelí pánvi. Screening hepatitidy B se provádí co nejblíže datu splatnosti.
Pokud dítě překročilo datum splatnosti, jsou nezbytné velmi pravidelné kontroly srdečního rytmu, jakož i ultrazvukové vyšetření prokazující průtok krve do fetálních orgánů, aby bylo možné zjistit možné nedostatečné zásobení dítěte.

Obor činnosti porodních asistentek

Činnost porodních asistentek Porodnictví pokrývá širokou oblast a jen stěží se liší od oblasti lékařů. A porodní asistentka je podle Zákon o porodní asistenci vyškoleni k porodu bez lékaře. Na druhé straně, lékař nesmí porodit bez porodní asistentky. Porodní asistentka podporuje matku při řešení předčasného porodu během poroduPorodní bolesti. Dává radu a pomáhá při úlevě od bolesti. S fyziologickým Spontánní porod měla by také reagovat na přání a obavy ženy, která rodí. Pozici lze například změnit. Ale porodní asistentka také potřebuje fyziologický a patologický proces narození rozlišit a jednat v případě pochybností nebo se poradit s lékařem.

v Nouzové situace porodní asistentka by měla být schopna jednat nezávisle, a tak například v pasti rameno osvobodit dítě. Pokud je třeba zavolat lékaře, porodní asistentka bude jednat jako Porodnictví pro lékaře a také pomáhá během jednoho Císařský řez.

Porodní asistentka přebírá během roku narození řízení porodnosti. Vezme matku do porodnice, věnuje pozornost jejímu obecnému stavu, kontroluje kontrakce a dává Kontrakce nebo Kontrakce po konzultaci s lékařem. Kromě toho musí posoudit průběh porodu zkontrolováním otevření děložního čípku a postoje a držení těla dítěte, jakož i krokem hlouběji do pánve, aby bylo možné včas identifikovat posturální anomálie nebo jiné komplikace. Kromě toho se používá pro neustálé sledování dítěte CTG zodpovědný, posuďte to Amniotická tekutina pro patologické krvácení a v případě potřeby může Analýza plodu být schopen lépe posoudit situaci dítěte.

Během Fáze vyhoštění zabraňuje příliš brzkému tlaku, aby zabránil prasknutí dělohy tím, že dá matce pokyn, aby správně dýchala.V zájmu dítěte a matky by doba vyhoštění neměla trvat déle než 60 minut. Po celou dobu vyhoštění musí být zkontrolována správná rotace hlavy dítěte. Kromě toho musí být dítě neustále sledováno pomocí CTG. Porodní asistentka je také odpovědná za Přehrada z roztržení chránit, možná nutnost Perineální řez bude provedeno. Po narození je zodpovědná za řezání šňůry a následnou první pomoc.
Buď tam velikost, Hmotnost a Obvod hlavy měřeno. Kromě toho se kontroluje, zda jsou všechny tělesné otvory správně vytvořeny a musí být rozpoznány další abnormality. Kromě péče o novorozence se porodní asistentka stará také o matku následnou péči hned po narození.
Také v průběhu Puerperium porodní asistentka je pro matku důležitou kontaktní osobou. Poskytuje důležité tipy týkající se výživy a péče o dítě, řídí regresi tkáně u matky a nabízí regresní gymnastiku.

Průběh narození

Pouze cca. 4% všech těhotných žen porodit přesně ve vypočítanou dobu splatnosti. Většina dětí se narodí +/- 10 dní kolem vypočítaného data.
Porodnictví začíná několik týdnů před očekávaným termínem splatnosti. O 4 týdny před skutečným narození, děloha se začne sama snižovat. To je snadné Porodní bolesti ruku v ruce. Během této doby hlava také vstoupí do mateřské pánve. U vícečetných žen mohla hlava vstoupit do pánve relativně málo před narozením.
K nekoordinované práci dochází několik dní před porodem. Kromě toho Čípek měkčí ve dnech před porodem a děložní hrdlo se snadno otevírá. Pak Cervikální hlen Přístřešek s přidanou krví je příznakem bezprostředního nástupu porodu.
Normální Proces porodu je rozdělen do 3 fází A.
V Úvodní období bude Porodní bolesti pomalu. Úvodní bolesti se objevují každých 3 až 6 minut a celá fáze trvá 7–10 hodin pro primiparous ženy a přibližně 4 hodiny pro multiparous women. Kromě toho na začátku této fáze dochází k prasknutí močového měchýře. Úvodní fáze končí úplným otevřením děložního hrdla.
S otevřením děložního čípku Fáze vyhoštění.
U prvních matek to trvá asi 1 hodinu, tzn. asi 20 kontrakcí, asi 30 minut pro mnohočetné ženy. V této fázi probíhá stálé monitorování pomocí CTG nezbytný.
Pokud je dětská hlava nebo hrbolek nižší, nutkání stisknout se začne zvyšovat. Pokud existuje riziko přetížení nebo perineálních trhlin, je třeba obvykle provést perineální řez, aby nedošlo k nekontrolovanému roztržení. V okamžiku průchodu hlavy je lisování zakázáno a je zde ochrana přehrady. Porodní asistentka položí jednu ruku na perineum a snaží se ji neroztrhat. Během celého porodu musí dítě udělat 5 tahů, aby zůstalo vždy v optimální poloze.

Po porodu / porodnictví tzv. Poporodní období. Nejprve musí být uříznuta pupeční šňůra dítěte. K tomu jsou 3 možné časy. Ihned po narození, přibližně po 1 minutě nebo po zastavení pulzace pupečníkové šňůry. Kontrakce ve fázi po porodu slouží na jedné straně ke zmenšení dělohy a na druhé straně ke zmenšení velikosti dělohy. Vyhoštění placenty. To obvykle trvá asi 30 minut. Ztráta krve během odloučení placenty je obvykle kolem 300 ml. Pro urychlení procesu řešení a udržení ztráty krve co nejnižší, často Kontrakční prostředky daný. Pokud je oddělení placenty zpožděno nebo pokud k oddělení dochází pouze částečně, může být placenta odpojena ručně.
Ke zmírnění bolesti při porodu lze Buscopan® být dán křečím Musculature snížit. Jsou-li kontrakce příliš silné, porod neběží normálně, s císařským řezem nebo na žádost matky Epidurální anestézie být vytvořen. Lokální anestetikum je injikováno do epidurálního prostoru v dolní části obratle. Nebezpečí a Poranění míchy neexistuje. Třetí možností je pudendový blok. Lokální anestetikum je injikováno do genitální oblasti, aby se ulevilo od bolesti v perineálním úseku. To uvolňuje svaly pánevního dna, perineální oblast, vulvu a dolní část Vaginální oblast jsou anestetizováni bez ovlivnění bolesti při práci nebo nutkání k tisku. Indikace k tomu jsou jedna vaginální doručení, na žádost matky nebo dříve Perineální řez.

Přečtěte si také: Perineální řez.

Komplikace

Pravidelný porod je nejčastější formou porodu. Přesto existují různé poziční a posturální anomálie, které mohou vést k problémům při porodu, vyžadují zásah porodníka / porodníka nebo nutí císařský řez.

Přečtěte si více o tomto tématu: Pozice závěru

Posturální anomálie jsou, když hlava dítěte není držena pravidelně, tj. S bradou lehce přitlačenou na hrudník. Posturální anomálie nejsou obvykle neočekávané, protože často představují adaptaci na porodní kanál. Jeden rozlišuje mezi přední stranou. Zde si dítě udržuje hlavu relativně rovně. Tím se zvětšuje průměr, který musí procházet středem bazénu. Toto je často podceňováno. Další možností je poloha čela. Dítě natáhlo hlavu a první věc při narození čela vychází z porodního kanálu. Protože je zde průměr největší, je tato pozice nejnepříznivější. Konečným typem posturální abnormality je pozice obličeje. Zde je hlava zcela přetažená. Často je možné porodit spontánně, ale císařský řez by neměl být opožděn, pokud je uvedeno.

Přibližně 5% narození je výsledkem narození v závěru. Dítě neleží dopředu s hlavou, ale se sklopením. Díky své flexibilitě a menší velikosti je na rozdíl od hlavy méně vhodný jako dilatátor porodního kanálu. Kromě toho je v určitém okamžiku porodu stlačena pupeční šňůra a dítě je nedostatečně zásobeno kyslíkem. Kromě toho se hlava musí rodit proti výrazně vyššímu odporu. Výsledkem je, že tlaková a tahová zatížení hlavy, krku a páteře jsou výrazně silnější a mohou vést k neurologickým abnormalitám. Z těchto důvodů by měly být kalhoty vždy pečlivě sledovány. Pokud existuje nejmenší pochybnost, že porod zmizí bez komplikací, je třeba provést císařský řez.

Kalhotky jsou častější u předčasně narozených dětí, protože dítě je fyziologicky v poloze závěru až do konce 2. trimestru a neotáčí se až do 3. trimestru. Vzhledem k velké námaze a vysoké míře komplikací by měly být děti narozené před 36. týdnem těhotenství přineseny s císařským řezem, pokud jsou v poloze v závěru. Rozlišuje se mezi různými formami pozice závěru. Čistě poloha závěru znamená, že chodidla přitisknou hlavu a předchází pouze hrbol. V poloze na rampě jsou nohy nakloněny, jako by seděly se zkříženýma nohama, a pokračují společně s rumpem. Tyto dvě poziční anomálie jsou nejpříznivější a mohou vést k přirozenému porodu bez císařského řezu v jinak nekomplikovaném porodu.

V poloze chodidel jsou nohy rovné a chodidla jde vpřed, zatímco v nedokonalé poloze chodidla je jedna noha rovná a druhá je ohnutá. Obě poziční anomálie ztěžují přirozené narození a jsou znakem císařského řezu.
Absolutní indikací císařského řezu z polohy závěru je odhadovaná hmotnost> 4000 g, poloha nohy, hyperexlongace hlavy, s předchozím řezem císařským řezem nebo podezření na malformace nebo Hydrocephalus (Vodní hlava).

Další poziční anomálie je bankovní pozice, ke které dochází u 0,7% narozených. Důvodem je to, že se dítě může volně pohybovat v pánvi, což může mít různé důvody. Patří mezi ně velmi malé dítě s předčasným porodem, hodně plodové vody a prohloubená děložní stěna a břišní stěna u vícečetných žen. Překážky, jako jsou vícečetné porody nebo anomálie dělohy, však mohou také vést k postranní poloze. Pokud to nebude léčeno, paže progreduje po prasknutí močového měchýře a rameno bude uvězněno. Pokud se pracovní aktivita zvyšuje, děloha se může neustále stahovat a trhat. Císařský řez je v takové situaci naprosto označen.
Více porodů se také vždy považuje za rizikové porody. Po narození prvního dítěte existuje riziko předčasného odloučení placenty, a tedy život ohrožující situace pro druhé dítě. Pokud jsou dvojčata v poloze lebky a není důvod k komplikacím, nic nebrání přirozenému procesu porodu. I když je druhé dvojče v poloze závěru, je možné spontánní porod, pokud je relativně malý. Ve všech ostatních případech as více než 2 dětmi se obvykle provádí císařský řez.